上傳人：s***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：胡**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2021-05-23 格式：DOCX 頁數(shù)：3 大小：16.34KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、醫(yī)?？己斯芾碇贫?、建立醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下每季度開展本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核工作。二、制定考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度由醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作 導(dǎo)小組定期組織人員對各科室、門診部進(jìn)行考核工作，并對 考核結(jié)果與職工績效考核掛鉤。三、考核具體標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：考核總分?jǐn)?shù)為100分，分優(yōu)（90100）、良（80 89）、 中（70 79）、差（70分以下）四個(gè)檔次，附考核評分 表門診（30分）1、處方書寫問題 （1分/張）（1）無診斷或診斷與用藥不符；（2）未注明服法及用量；（3）超量用藥；（4）醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方開具目錄外藥品、非報(bào)銷適應(yīng)癥用藥及超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別用藥。2、 票據(jù)、清單問題（2分/張）（1）

2、未提供藥品費(fèi)用清單（2）藥品費(fèi)用清單未注明報(bào)銷類別（3）收據(jù)或檢查、治療清單不符合市醫(yī)保管理中心文件有關(guān)規(guī)定3、收費(fèi)問題，（10分/項(xiàng)）（1）檢查、治療多收費(fèi)或違反物價(jià)規(guī)定；（2）實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目不符。門診特殊病、住院（20分）1、費(fèi)用結(jié)算問題（3分/次）（1）結(jié)算錯(cuò)誤；（2 ）結(jié)算清單不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，如有缺項(xiàng)、無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章等。2、 藥品、檢查、治療問題，（2分/項(xiàng)）（1）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查、治療、用藥；（2）使用自費(fèi)項(xiàng)目無自費(fèi)協(xié)議；（3）出院帶藥超量。3、收費(fèi)問題，（10分/項(xiàng)）：（1）多收費(fèi)或違反物價(jià)規(guī)定（須附實(shí)例）；（2）申報(bào)費(fèi)用與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符。4、拒付費(fèi)用，每

3、100元計(jì)1分。舉報(bào)（30）1、被舉報(bào)有違規(guī)行為并核實(shí)（須附調(diào)查報(bào)告）的，視情 節(jié)嚴(yán)重程度，酌情記10-20分/例；2、同一年度內(nèi)同類問題被再次舉報(bào)并核實(shí)（須附調(diào)查報(bào)告），視情節(jié)嚴(yán)重程度，酌情記20-40分/例（即在被舉報(bào)有違規(guī)行為并核實(shí)”欄先記10 20分分，再在本項(xiàng)中記20-40 分）。其他（20分）1、未及時(shí)上報(bào)或報(bào)表項(xiàng)目不全 （3分/月）;2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱病歷審核過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能及時(shí)提供病歷（2分/份）；3、遺失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書 （5分/次）；4、對日常檢查未積極配合 （5分/次）四、考核結(jié)果處理將醫(yī)?？己私Y(jié)果納入科室績效考核和年度考核中，并按 照醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法要求進(jìn)行處罰，根據(jù)情況扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月績 效工資20%50%，如情節(jié)嚴(yán)重的，扣發(fā)全部績效工資，并 通報(bào)全院，構(gòu)成犯