房顫規(guī)范化治療

1、 心房顫動(dòng)的規(guī)范化治療心房顫動(dòng)的規(guī)范化治療 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科 鄒建剛 定義 ? n房顫是以心房活動(dòng)不協(xié)調(diào)繼而損及機(jī)械房顫是以心房活動(dòng)不協(xié)調(diào)繼而損及機(jī)械 功能為特點(diǎn)的室上性心律失常。功能為特點(diǎn)的室上性心律失常。 np波消失，被顫動(dòng)波取代。房室傳導(dǎo)正波消失，被顫動(dòng)波取代。房室傳導(dǎo)正 常，心室率不規(guī)則；房室阻滯、有室性常，心室率不規(guī)則；房室阻滯、有室性 或交界性心動(dòng)過(guò)速干擾，或交界性心動(dòng)過(guò)速干擾，rr間期規(guī)則。間期規(guī)則。 合并相關(guān)心律失常 n房顫可單獨(dú)存在。房顫可單獨(dú)存在。 n可以合并心房撲動(dòng)、房速?？梢院喜⑿姆繐鋭?dòng)、房速。 分類 n3p分類分類 陣發(fā)性房顫（陣發(fā)性房顫（paroxys

2、mal af） 持續(xù)性房顫（持續(xù)性房顫（persistent af） 永久性房顫（永久性房顫（permanent af） n孤立性房顫（孤立性房顫（lone af）：）：60歲，缺少心肺疾歲，缺少心肺疾 病臨床或超聲心動(dòng)圖證據(jù)病臨床或超聲心動(dòng)圖證據(jù) n特發(fā)性房顫特發(fā)性房顫 n非瓣膜病房顫（非瓣膜病房顫（nvaf） 首次發(fā)現(xiàn)首次發(fā)現(xiàn) 陣發(fā)性陣發(fā)性 1，4 （自行終止）（自行終止） 持續(xù)性持續(xù)性2，4 （不能自行終止）（不能自行終止） 永久性永久性3 房顫的分類：房顫的分類： 1 發(fā)作通常發(fā)作通常=7天（大多天（大多7天；天；3 轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不易轉(zhuǎn)復(fù)；轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不易轉(zhuǎn)復(fù)；4 陣發(fā)性或持陣發(fā)性或持 續(xù)

3、性房顫都可能反復(fù)發(fā)作續(xù)性房顫都可能反復(fù)發(fā)作 流行病學(xué)流行病學(xué) n房顫占心律失常住院病人的房顫占心律失常住院病人的34.5% n60歲，發(fā)病率歲，發(fā)病率80歲，發(fā)病率歲，發(fā)病率6% n男性多見(jiàn)，有報(bào)道孤立性房顫占所有房男性多見(jiàn)，有報(bào)道孤立性房顫占所有房 顫的顫的12% 預(yù)后預(yù)后 n卒中病人中有六分之一為房顫病人。卒中病人中有六分之一為房顫病人。 nframingham heart study中，房顫所致卒中，房顫所致卒 中的危險(xiǎn)從中的危險(xiǎn)從5059歲增加到歲增加到8089歲的歲的23.5%。 n房顫病人的總死亡率是正常竇性心律的房顫病人的總死亡率是正常竇性心律的2倍。倍。 病理生理學(xué)機(jī)制病理生理

4、學(xué)機(jī)制 n心房因素心房因素 n房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) n房顫對(duì)心肌和血流動(dòng)力學(xué)的影響房顫對(duì)心肌和血流動(dòng)力學(xué)的影響 n血栓栓塞血栓栓塞 心房因素：心房病理學(xué)心房因素：心房病理學(xué) n有器質(zhì)性異常有器質(zhì)性異常 n正常和異常心房肌纖維的毗鄰排列正常和異常心房肌纖維的毗鄰排列 n纖維化或脂肪浸潤(rùn)，參與炎癥或變性過(guò)程纖維化或脂肪浸潤(rùn)，參與炎癥或變性過(guò)程 n炎癥的作用炎癥的作用 心房因素：房顫的機(jī)制心房因素：房顫的機(jī)制 n房顫的發(fā)生包括兩個(gè)基本過(guò)程：房顫的發(fā)生包括兩個(gè)基本過(guò)程： 一個(gè)或數(shù)個(gè)快速除極興奮灶的自律性增高一個(gè)或數(shù)個(gè)快速除極興奮灶的自律性增高 一個(gè)或多個(gè)環(huán)路的折返一個(gè)或多個(gè)環(huán)路的折返 房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) n

5、房顫時(shí)，房室結(jié)起到限制傳導(dǎo)的作用。房顫時(shí)，房室結(jié)起到限制傳導(dǎo)的作用。 n房室結(jié)有兩個(gè)入口：界嵴（后面）；房房室結(jié)有兩個(gè)入口：界嵴（后面）；房 室隔（前面）。室隔（前面）。 n房顫時(shí)的旁道傳導(dǎo)可引起致命的極快心房顫時(shí)的旁道傳導(dǎo)可引起致命的極快心 室率。室率。 房顫對(duì)心肌和血流動(dòng)力學(xué)的影響房顫對(duì)心肌和血流動(dòng)力學(xué)的影響 n心房同步機(jī)械活動(dòng)的喪失心房同步機(jī)械活動(dòng)的喪失 n心室反應(yīng)不規(guī)則心室反應(yīng)不規(guī)則 n心室率過(guò)快心室率過(guò)快 血栓栓塞血栓栓塞 n房顫病人發(fā)生血栓栓塞的病理生理學(xué)仍房顫病人發(fā)生血栓栓塞的病理生理學(xué)仍 不清楚不清楚 n多歸因于左房血栓多歸因于左房血栓 n房顫時(shí)心房機(jī)械協(xié)調(diào)收縮能力喪失，左房顫

6、時(shí)心房機(jī)械協(xié)調(diào)收縮能力喪失，左 心耳血流速度降低心耳血流速度降低 n一般認(rèn)為血栓的形成需要房顫持續(xù)一般認(rèn)為血栓的形成需要房顫持續(xù)48h n年齡年齡 病因和相關(guān)疾病情況病因和相關(guān)疾病情況 n房顫的急性誘因：飲酒、手術(shù)、觸電、房顫的急性誘因：飲酒、手術(shù)、觸電、 心肌炎、肺栓塞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。心肌炎、肺栓塞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 n年輕病人中，大約年輕病人中，大約30%50%的陣發(fā)性的陣發(fā)性 房顫和房顫和20%25%的持續(xù)性房顫為孤立的持續(xù)性房顫為孤立 性房顫。性房顫。 n神經(jīng)源性房顫神經(jīng)源性房顫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n可以伴有癥狀，也可無(wú)癥狀可以伴有癥狀，也可無(wú)癥狀 n癥狀與心室率、潛在機(jī)能狀態(tài)、房顫

7、持癥狀與心室率、潛在機(jī)能狀態(tài)、房顫持 續(xù)時(shí)間以及個(gè)體感覺(jué)有關(guān)續(xù)時(shí)間以及個(gè)體感覺(jué)有關(guān) n多數(shù)有心悸、胸痛、呼吸困難、乏力或多數(shù)有心悸、胸痛、呼吸困難、乏力或 頭暈頭暈 n房顫可引起心動(dòng)過(guò)速介導(dǎo)心肌病房顫可引起心動(dòng)過(guò)速介導(dǎo)心肌病 房顫的處理房顫的處理 n房顫急性發(fā)作的處理房顫急性發(fā)作的處理 n房顫的長(zhǎng)期治療房顫的長(zhǎng)期治療 急性房顫的處理急性房顫的處理 n靜脈用藥控制心室率靜脈用藥控制心室率 n轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（藥物復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（藥物復(fù)律/電復(fù)律）電復(fù)律） 靜脈用藥控制心室率靜脈用藥控制心室率 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 nchf n有胸痛癥狀有胸痛癥狀 n心室率過(guò)快控制不佳心室率過(guò)快控制不佳 n伴預(yù)激綜合征伴

8、預(yù)激綜合征 ncopd 靜脈用藥控制心室率靜脈用藥控制心室率 n可選用藥物（無(wú)預(yù)激）可選用藥物（無(wú)預(yù)激） nca2+拮抗劑拮抗劑 nblockers n洋地黃制劑洋地黃制劑 n胺碘酮胺碘酮 n伴預(yù)激時(shí)伴預(yù)激時(shí) n普羅帕酮普羅帕酮 n胺碘酮胺碘酮 n普魯卡因胺普魯卡因胺 電復(fù)律電復(fù)律 n有效率有效率67%100% n相對(duì)較安全相對(duì)較安全 n風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) n麻醉風(fēng)險(xiǎn)麻醉風(fēng)險(xiǎn) n因同步不佳引起室顫因同步不佳引起室顫 n栓塞栓塞 電復(fù)律時(shí)應(yīng)注意電復(fù)律時(shí)應(yīng)注意 n需要麻醉需要麻醉 n起始能量為起始能量為150j200j n電擊前應(yīng)檢查同步按鈕電擊前應(yīng)檢查同步按鈕 藥物復(fù)律藥物復(fù)律 n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) n無(wú)須麻醉無(wú)須

9、麻醉 n減少房顫早期復(fù)發(fā)減少房顫早期復(fù)發(fā) n如不成功，可增加隨后進(jìn)行的電復(fù)律的成功性如不成功，可增加隨后進(jìn)行的電復(fù)律的成功性 n在在er和門診使用方便和門診使用方便 n缺點(diǎn)缺點(diǎn) n成功率不如電復(fù)律高成功率不如電復(fù)律高 n致心律失常作用致心律失常作用 藥物復(fù)律藥物復(fù)律 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n低危病人低危病人 n初發(fā)房顫初發(fā)房顫 n有心電監(jiān)護(hù)條件有心電監(jiān)護(hù)條件 n某些藥物用于女性時(shí)要小心（如可能發(fā)生尖端扭某些藥物用于女性時(shí)要小心（如可能發(fā)生尖端扭 轉(zhuǎn)型室速）轉(zhuǎn)型室速） 藥物復(fù)律藥物復(fù)律 n可選用可選用 n類抗心律失常藥（伴器質(zhì)性心臟病時(shí)禁用）類抗心律失常藥（伴器質(zhì)性心臟病時(shí)禁用） n普羅帕酮普羅帕酮

10、n氟卡尼氟卡尼 n類抗心律失常藥類抗心律失常藥 n胺碘酮胺碘酮 n索他洛爾索他洛爾 n多非立特多非立特 n依布立特依布立特 房顫的長(zhǎng)期治療房顫的長(zhǎng)期治療 目標(biāo)：目標(biāo)： n將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律 n不能恢復(fù)并維持竇性節(jié)律時(shí)控制心室率不能恢復(fù)并維持竇性節(jié)律時(shí)控制心室率 n預(yù)防血栓栓塞預(yù)防血栓栓塞 心律控制心律控制 n竇性節(jié)律的恢復(fù)及維持有助于緩解癥狀、竇性節(jié)律的恢復(fù)及維持有助于緩解癥狀、 預(yù)防栓塞并減少心動(dòng)過(guò)速性心肌病的發(fā)生。預(yù)防栓塞并減少心動(dòng)過(guò)速性心肌病的發(fā)生。 復(fù)律的基礎(chǔ)復(fù)律的基礎(chǔ) n必要性必要性 n成功率成功率 n復(fù)發(fā)的可能性：持續(xù)時(shí)間、左房大小、復(fù)發(fā)的可能性：持續(xù)

11、時(shí)間、左房大小、 基礎(chǔ)病因基礎(chǔ)病因 n危險(xiǎn)性：血栓栓塞、并發(fā)其他心律失常危險(xiǎn)性：血栓栓塞、并發(fā)其他心律失常 復(fù)律的方法復(fù)律的方法 n藥物復(fù)律藥物復(fù)律 n電復(fù)律電復(fù)律 方法選擇方法選擇 n有急性心力衰竭、低血壓、心絞痛惡化、有急性心力衰竭、低血壓、心絞痛惡化、 心室率難以控制時(shí)，以及患者不能耐受心室率難以控制時(shí)，以及患者不能耐受 房顫的癥狀者，立即電復(fù)律房顫的癥狀者，立即電復(fù)律 n初發(fā)房顫多數(shù)可在初發(fā)房顫多數(shù)可在2448h自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) n房顫持續(xù)房顫持續(xù)7天以內(nèi)，尤其是持續(xù)時(shí)間小天以內(nèi)，尤其是持續(xù)時(shí)間小 于于48h者，藥物復(fù)律非常有效者，藥物復(fù)律非常有效 n房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)律成功率越低房

12、顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)律成功率越低 藥物復(fù)律藥物復(fù)律 nia，ic和和iii類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物 藥物給藥途徑推薦類別證據(jù)力度 已證實(shí)有效的藥物 多非利特 口服ia 氟卡尼口服或靜脈ia 依布利特 靜脈ia 普羅帕酮口服或靜脈ia 胺碘酮口服或靜脈iiaa 奎尼丁 口服iibb 療效較差或未完全了解的藥物 普魯卡因胺 靜脈iibc 地高辛口服或靜脈iiia 索他洛爾口服或靜脈iiia 7天及7天以內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù) 藥物給藥途徑推薦類別證據(jù)力度 已證實(shí)有效的藥物 多非利特 口服ia 胺碘酮口服或靜脈iiaa 依布利特 靜脈iiaa 氟卡尼 口服iibb 普羅帕酮口服或靜脈iibb 奎尼丁

13、 口服iibb 療效較差或未完全了解的藥物 普魯卡因胺 靜脈iibc 索他洛爾口服或靜脈iiia 地高辛口服或靜脈iiic 持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù) 房顫復(fù)律藥物推薦用藥方法房顫復(fù)律藥物推薦用藥方法 電復(fù)律電復(fù)律 n適用于：適用于： 癥狀嚴(yán)重或血流動(dòng)力學(xué)惡化的持續(xù)性房顫癥狀嚴(yán)重或血流動(dòng)力學(xué)惡化的持續(xù)性房顫 藥物復(fù)律無(wú)效藥物復(fù)律無(wú)效 n復(fù)律前準(zhǔn)備：復(fù)律前準(zhǔn)備： 甲狀腺功能、血清肌酐、血鉀水平和經(jīng)胸壁心甲狀腺功能、血清肌酐、血鉀水平和經(jīng)胸壁心 臟超聲檢查，有血栓栓塞可能的行食管心臟臟超聲檢查，有血栓栓塞可能的行食管心臟 超聲檢查超聲檢查 成功率成功率 n直流電復(fù)律成功率為直流電復(fù)律成功率為6

14、5%90% n取決于房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小、基礎(chǔ)取決于房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小、基礎(chǔ) 心臟病、體重和肺部疾病心臟病、體重和肺部疾病 n起始能量起始能量150j，不成功用，不成功用200j n栓塞和心律失常是電復(fù)律的主要并發(fā)癥栓塞和心律失常是電復(fù)律的主要并發(fā)癥 電復(fù)律前的藥物治療電復(fù)律前的藥物治療 n房顫復(fù)發(fā)多數(shù)出現(xiàn)在電復(fù)律后的頭一個(gè)月房顫復(fù)發(fā)多數(shù)出現(xiàn)在電復(fù)律后的頭一個(gè)月 n電復(fù)律前預(yù)先藥物治療能提高復(fù)律成功率，電復(fù)律前預(yù)先藥物治療能提高復(fù)律成功率， 防止早期復(fù)發(fā)防止早期復(fù)發(fā) 持續(xù)性房顫電復(fù)律前用藥持續(xù)性房顫電復(fù)律前用藥 基礎(chǔ)心臟病基礎(chǔ)心臟病 無(wú)無(wú)有有 氟卡尼、普羅帕酮、索他氟卡尼、普羅帕酮、索他

15、 洛爾洛爾 胺碘酮、多非利特胺碘酮、多非利特 雙異丙吡胺、普魯卡雙異丙吡胺、普魯卡 因胺、奎尼丁因胺、奎尼丁 考慮非藥考慮非藥 物治療物治療 心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病高血壓高血壓 胺碘酮、胺碘酮、 多非利特多非利特 索他洛爾索他洛爾左室壁左室壁 厚厚1.4cm 或以上或以上 左室壁左室壁 正常正常 胺碘酮、多非胺碘酮、多非 利特利特 雙異丙吡胺、雙異丙吡胺、 普魯卡因胺、普魯卡因胺、 奎尼丁奎尼丁 胺碘酮胺碘酮 氟卡尼、氟卡尼、 普羅帕酮普羅帕酮 胺碘酮、胺碘酮、 多非利特多非利特 雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁 維持竇性節(jié)律的抗心律失常藥物選擇維持竇性節(jié)律的

16、抗心律失常藥物選擇 維持竇性節(jié)律藥物的常規(guī)用法維持竇性節(jié)律藥物的常規(guī)用法 某些心臟病患者抗心律失常藥物選擇某些心臟病患者抗心律失常藥物選擇 n心力衰竭：胺碘酮和多非利特心力衰竭：胺碘酮和多非利特 n冠心?。汗谛牟。菏荏w阻滯劑，索他洛爾用于受體阻滯劑，索他洛爾用于 缺血性心臟病房顫，胺碘酮更適合于合缺血性心臟病房顫，胺碘酮更適合于合 并心力衰竭者并心力衰竭者 n高血壓性心臟?。浩樟_帕酮和氟卡尼高血壓性心臟病：普羅帕酮和氟卡尼 n預(yù)激綜合征：首選射頻消融，有緊急復(fù)預(yù)激綜合征：首選射頻消融，有緊急復(fù) 律指征時(shí)首選電復(fù)律，藥物可選用普羅律指征時(shí)首選電復(fù)律，藥物可選用普羅 帕酮和胺碘酮帕酮和胺碘酮 房顫

17、時(shí)心室率的控制房顫時(shí)心室率的控制 n適用于：適用于： 1.急性發(fā)病心室率過(guò)快急性發(fā)病心室率過(guò)快 2. 藥物維持竇性心律失敗或未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律藥物維持竇性心律失敗或未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 3.房顫持續(xù)房顫持續(xù)12月；月；la60mm 4.無(wú)癥狀或癥狀不明顯無(wú)癥狀或癥狀不明顯 藥物控制心室率藥物控制心室率 naffirm試驗(yàn)，以各種原因及心律失常 死亡為一級(jí)終點(diǎn)，結(jié)果顯示維持竇性心 律與心率控制二者等效 n仍需個(gè)體化處理 n心室率目標(biāo)：休息時(shí)6080次/分，中等 體力活動(dòng)達(dá)90115次/分 推薦用于控制房顫心室率的藥物推薦用于控制房顫心室率的藥物 控制房顫心室率藥物應(yīng)用方法控制房顫心室率藥物應(yīng)用方法

18、 房室交界區(qū)消融和永久性心臟起搏房室交界區(qū)消融和永久性心臟起搏 n有嚴(yán)重癥狀而藥物治療無(wú)效或不能耐受有嚴(yán)重癥狀而藥物治療無(wú)效或不能耐受 藥物治療藥物治療 n陣發(fā)性或慢性房顫陣發(fā)性或慢性房顫 n有基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病 n高齡高齡 血栓栓塞并發(fā)癥的防治血栓栓塞并發(fā)癥的防治 n風(fēng)濕性瓣膜病合并房顫，伴發(fā)腦栓塞為風(fēng)濕性瓣膜病合并房顫，伴發(fā)腦栓塞為 一重要并發(fā)癥一重要并發(fā)癥 nnvaf發(fā)生的體栓塞，多為缺血性腦栓發(fā)生的體栓塞，多為缺血性腦栓 塞，致死和致殘率幾乎占塞，致死和致殘率幾乎占30%40% nvaf 缺血性栓塞的臨床高危因素缺血性栓塞的臨床高危因素 (引自引自chest 2019)

19、 抗血栓栓塞的防治抗血栓栓塞的防治 n華法林是防治華法林是防治nvaf血栓栓塞的主要藥血栓栓塞的主要藥 物，阿斯匹林有中度預(yù)防作用物，阿斯匹林有中度預(yù)防作用 n華法林降低卒中率相對(duì)危險(xiǎn)華法林降低卒中率相對(duì)危險(xiǎn)68%，阿斯，阿斯 匹林降低匹林降低21% 抗血栓藥物抗血栓藥物 n除孤立性房顫外，所有患者應(yīng)用抗血栓除孤立性房顫外，所有患者應(yīng)用抗血栓 治療（口服抗凝藥物和治療（口服抗凝藥物和/或阿斯匹林）預(yù)或阿斯匹林）預(yù) 防血栓栓塞防血栓栓塞 n華法林：有增加出血的傾向，監(jiān)測(cè)國(guó)際華法林：有增加出血的傾向，監(jiān)測(cè)國(guó)際 標(biāo)準(zhǔn)化比值（標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）在）在23之間之間 n阿斯匹林阿斯匹林 房顫患者抗血栓治

20、療建議（根據(jù)危險(xiǎn)因素分層）房顫患者抗血栓治療建議（根據(jù)危險(xiǎn)因素分層） 轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)預(yù)防栓塞的處理轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)預(yù)防栓塞的處理 n發(fā)生血栓栓塞事件多集中于頭發(fā)生血栓栓塞事件多集中于頭10天天 n房顫病程不清或超過(guò)房顫病程不清或超過(guò)48h，復(fù)律前應(yīng)抗凝，復(fù)律前應(yīng)抗凝 n復(fù)律前口服華法林復(fù)律前口服華法林3w，復(fù)律后繼續(xù)，復(fù)律后繼續(xù)4w n急診房顫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需立即復(fù)急診房顫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需立即復(fù) 律，之前給肝素一次。轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝律，之前給肝素一次。轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝 4w 房顫栓塞的介入治療房顫栓塞的介入治療 n左心耳封堵術(shù)左心耳封堵術(shù) 新發(fā)現(xiàn)房顫的藥物治療新發(fā)現(xiàn)房顫的藥物治療 陣發(fā)性房顫的藥物治

21、療陣發(fā)性房顫的藥物治療 持續(xù)性、永久性房顫的藥物治療持續(xù)性、永久性房顫的藥物治療 房顫的非藥物治療 n外科手術(shù)：改良外科手術(shù)：改良cox迷宮術(shù)和左房隔離術(shù)迷宮術(shù)和左房隔離術(shù) n導(dǎo)管消融：肺靜脈隔離與左房線性消融導(dǎo)管消融：肺靜脈隔離與左房線性消融 n起搏預(yù)防房顫：不是首選，但心動(dòng)過(guò)緩心起搏預(yù)防房顫：不是首選，但心動(dòng)過(guò)緩心 房起搏（房起搏（aai/ddd）時(shí)房顫和腦卒中的）時(shí)房顫和腦卒中的 發(fā)生率低于心室起搏（發(fā)生率低于心室起搏（vvi） n房?jī)?nèi)復(fù)律房?jī)?nèi)復(fù)律/除顫器：不頻繁但較重或有血除顫器：不頻繁但較重或有血 流動(dòng)力學(xué)變化的流動(dòng)力學(xué)變化的 局灶性房顫的射頻消融局灶性房顫的射頻消融 pvp lao

22、45 rao45 心房顫動(dòng)的射頻消融適應(yīng)征心房顫動(dòng)的射頻消融適應(yīng)征 ni類適應(yīng)征類適應(yīng)征 局灶性房顫：局灶性房顫：靶靜脈點(diǎn)消融靶靜脈點(diǎn)消融 n ii類適應(yīng)征類適應(yīng)征 持續(xù)性房顫，左房不大：持續(xù)性房顫，左房不大：肺靜脈隔離肺靜脈隔離 niii類適應(yīng)癥類適應(yīng)癥 持續(xù)性房顫伴左房擴(kuò)大者：持續(xù)性房顫伴左房擴(kuò)大者： 肺靜脈隔離肺靜脈隔離+左房線性消融左房線性消融 房顫合并一些特殊情況時(shí)的處理房顫合并一些特殊情況時(shí)的處理 n術(shù)后房顫術(shù)后房顫 n急性心?；颊甙l(fā)生房顫急性心?；颊甙l(fā)生房顫 n房顫合并心室預(yù)激房顫合并心室預(yù)激 n甲亢患者房顫甲亢患者房顫 n妊妊娠娠期房顫期房顫 n肥厚性心肌病患者的房顫肥厚性心肌

23、病患者的房顫 n肺部疾病患者房顫肺部疾病患者房顫 術(shù)后房顫的預(yù)防和處理術(shù)后房顫的預(yù)防和處理 n如無(wú)禁忌，對(duì)心臟手術(shù)患者口服如無(wú)禁忌，對(duì)心臟手術(shù)患者口服受體受體 阻滯劑預(yù)防術(shù)后房顫阻滯劑預(yù)防術(shù)后房顫 n術(shù)后發(fā)生房顫的患者，應(yīng)用房室結(jié)阻滯術(shù)后發(fā)生房顫的患者，應(yīng)用房室結(jié)阻滯 藥物控制心室率藥物控制心室率 急性心肌梗死患者的房顫處理急性心肌梗死患者的房顫處理 n對(duì)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或心肌缺血不能控制對(duì)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或心肌缺血不能控制 的患者電復(fù)律治療的患者電復(fù)律治療 n靜脈應(yīng)用洋地黃制劑或胺碘酮減慢快速心室靜脈應(yīng)用洋地黃制劑或胺碘酮減慢快速心室 率、改善左室功能率、改善左室功能 n對(duì)無(wú)臨床左室功能

24、不全、支氣管痙攣、或房對(duì)無(wú)臨床左室功能不全、支氣管痙攣、或房 室阻滯的患者靜脈應(yīng)用室阻滯的患者靜脈應(yīng)用受體阻斷劑減慢快受體阻斷劑減慢快 速心室率速心室率 n除非有抗凝治療的禁忌證除非有抗凝治療的禁忌證,對(duì)急性心肌梗死的對(duì)急性心肌梗死的 房顫患者給予肝素治療房顫患者給予肝素治療 房顫合并心室預(yù)激的處理房顫合并心室預(yù)激的處理 n對(duì)有癥狀的預(yù)激綜合征伴房顫患者導(dǎo)管消融旁道對(duì)有癥狀的預(yù)激綜合征伴房顫患者導(dǎo)管消融旁道, 特別是心室率快導(dǎo)致昏厥或旁道不應(yīng)期短的患者特別是心室率快導(dǎo)致昏厥或旁道不應(yīng)期短的患者 n預(yù)激綜合征患者發(fā)生房顫心室率快導(dǎo)致血流動(dòng)力預(yù)激綜合征患者發(fā)生房顫心室率快導(dǎo)致血流動(dòng)力 學(xué)不穩(wěn)定時(shí)學(xué)不穩(wěn)定時(shí),立即電復(fù)律立即電復(fù)律 n預(yù)激綜合征患者發(fā)生房顫時(shí)心電圖上可見(jiàn)寬預(yù)激綜合征患者發(fā)生房顫時(shí)心電圖上可見(jiàn)寬qrs 波波( 120 ms) ,但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可嘗試靜脈應(yīng)用可嘗試靜脈應(yīng)用 依布利特或普魯卡因酰胺轉(zhuǎn)復(fù)竇性節(jié)律依布利特或普魯卡因酰胺轉(zhuǎn)復(fù)竇性節(jié)律