三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、 三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2011 版）一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）資源配置1. 實(shí)際開(kāi)放床位、重癥醫(yī)學(xué)科床位、急診留觀床位。2. 全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）。（二）工作負(fù)荷1. 年門(mén)診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2. 年住院病人入院、出院例數(shù)，出院病人實(shí)際占用總床日。3. 年住院手術(shù)例數(shù)、年門(mén)診手術(shù)例數(shù)。（三）治療質(zhì)量1. 手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2. 惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。3. 住院病人死亡例數(shù)。4. 住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。5. 急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。（四）工作效率1. 出院病人平均住院日。2.

2、 平均每張床位工作日。3. 床位使用率。4. 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）病人負(fù)擔(dān)1 1. 每門(mén)診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。2. 每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。3. 每住院床日費(fèi)用（元）。（六）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)1. 流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。2. 醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3. 業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4. 資產(chǎn)負(fù)債率。（七）科研能力（評(píng)審前五年）1. 國(guó)內(nèi)論文數(shù) issn、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、 sci 收錄論文數(shù)/每百?gòu)埓病?. 承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)埓病?. 獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)埓?。二、住院患兒醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾病總

3、例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。1.支氣管肺炎 icd10: j18.0032.小兒腹瀉病 icd10: k52.93.先天性心臟病 icd10:q24.901 (q21.102 ， q21.001 ， q21.301 ，q25.002)4.川崎病 icd10: m30.3015.急性淋巴細(xì)胞白血病 icd10: c91.02 6.特發(fā)性血小板減少性紫癜 icd10: d69.3037.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 icd10: g04.925 g04.9238.癲癇 icd10: g409.低出生體重兒 icd10: p07 p05.00110.新生兒高膽紅素血癥 icd

4、10: p59.90111.新生兒呼吸窘迫 icd10: p2212.原發(fā)性腎病綜合征 icd10: n0413.泌尿系統(tǒng)感染 icd10: n39.00114.急性闌尾炎 icd10: k3515.膿毒血癥 icd10: a41.902（二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。1.腹股溝相關(guān)手術(shù)：icd 9-cm-3：53.0700、62.5001、62.50022.咽喉部相關(guān)手術(shù)：icd 9-cm-3：29.4001、28.6002、g47.3013.先天性心臟病相關(guān)手術(shù)：icd 9-cm-3：35.7201、35.7101、38.85014.消化系統(tǒng)

5、相關(guān)手術(shù)： icd 9-cm-3：47.0001、43.3001、 45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.090055.泌尿系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)：icd 9-cm-3：55.8701、58.46026.骨科相關(guān)手術(shù)：icd 9-cm-3：79.3001、81.6401、83.857.神經(jīng)外科相關(guān)手術(shù)：icd 9-cm-3：02.3401、02.34028.小兒先天性疾病（先天性膈疝、食管裂孔疝、氣管食管瘺、膽道閉鎖、各類(lèi)型腸閉鎖、肛門(mén)閉鎖）3 （三）麻醉指標(biāo)1.麻醉總例數(shù)。2.由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。3.由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)。4.麻醉復(fù)蘇（stewar

6、d 蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)。5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。6.麻醉分級(jí)(asa 病情分級(jí))管理例數(shù)。（四）住院患兒安全類(lèi)指標(biāo)1.住院患兒壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.醫(yī)院內(nèi)跌傷、墜床、燙傷和嘔吐物吸入窒息等意外傷害發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。4.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患兒死亡發(fā)生率。5.輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率。6.手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率。7.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。8.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。4 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）社區(qū)獲得性肺炎（兒童、住院）icd-10：j13

7、-j15，j18，不含新生兒及 1-12 個(gè)月嬰兒肺炎1. 病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2. 氧合評(píng)估。3. 病源學(xué)檢測(cè)。4. 入院后患兒 4 小時(shí)內(nèi)接受首劑抗菌藥物治療。5. 起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范：（1）重癥/icu 患兒起始抗菌藥物選擇；（2）非重癥患兒起始抗菌藥物選擇；（3）目標(biāo)抗菌藥物的治療選擇。6. 初始治療 72 小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。7. 抗菌藥物療程（天數(shù)）。8. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。9. 住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10.患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（二）新生兒呼吸窘迫綜合征（nrds）icd-10：p22.0021.病情嚴(yán)重程度評(píng)估，符合入住 nicu 標(biāo)準(zhǔn)。2.主要合并癥

8、的監(jiān)測(cè)（氣漏綜合征：動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放（pda）：感染：慢性肺部疾病等）。3.治療方案選擇符合指癥（表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻cpap：機(jī)械通氣等）。5 4.為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5.符合出院標(biāo)準(zhǔn)。6.住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7.患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（三）兒童血小板減少性紫癲 icd10: d69.3031. 病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2. 治療藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：（1）診斷明確后給予激素治療；（2）靜脈注射免疫球蛋白符合指征；（3）血小板輸注符合指征。3. 治療藥物相關(guān)并發(fā)癥與治療。4. 為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)。6. 住院天數(shù)與住院費(fèi)

9、用。7. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（四）兒童哮喘質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) icd-10：j45.91. 病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2. 激素治療符合指征。3. 為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。4. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)。5. 住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6 6. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（五）化膿性腦膜炎 icd-10：g00.91. 病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2. 病源學(xué)檢測(cè)。3. 入院后患兒 4 小時(shí)內(nèi)接受首劑抗菌藥物治療。4. 抗菌藥物選擇與應(yīng)用：（1）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（2）目標(biāo)抗菌藥物的治療選擇。（3）初始治療 72 小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查；（4）抗菌藥物療程（天數(shù)）。5. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院

10、。6. 住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（六）小兒間隔缺損質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) icd-10：q211. 手術(shù)前的病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。2. 符合手術(shù)、或介入適應(yīng)癥。3. 預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：（1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類(lèi)選擇；（2）在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物；（3）手術(shù)超過(guò)三小時(shí)加用抗菌藥物一次；（4）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。7 4. 術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。5. 手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的種類(lèi)與時(shí)間。6.為患兒親屬提供小兒室間隔缺損術(shù)的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。7.切口/甲愈合。8.住院天數(shù)與住院費(fèi)用。9. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)

11、果。（七）先天性巨結(jié)腸質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) icd-10：q43.1-21.病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2.病理結(jié)果與手術(shù)指征的選擇。3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：（1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類(lèi)選擇；（2）手術(shù)前三天腸道準(zhǔn)備；（3）在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物；（4）手術(shù)超過(guò)三小時(shí)加用抗菌藥物一次；（5）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。4.手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術(shù)。5.輸血量。6.切口/甲愈合。7.為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。8.住院天數(shù)與住院費(fèi)用。9.患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。8 （八）先天性髖關(guān)節(jié)脫位質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) icd-10：q65.0-11.病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2.手術(shù)指征與

12、術(shù)式的選擇。3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：（1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類(lèi)選擇；（2）在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物；（3）手術(shù)超過(guò)三小時(shí)加用抗菌藥物一次；（4）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。4.手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術(shù)。5.輸血量。6.切口/甲愈合。7.為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。8.住院天數(shù)與住院費(fèi)用。9.患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（九）圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。3.手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑。4.擇期手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 24、48、72

13、 小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。6.適用手術(shù)與操作 icd-9-cm-3 編碼：9 （1）肌腱松解術(shù)：icd 10-cm-3: 83.1301（2）骨折內(nèi)固定物取出術(shù)：icd 10-cm-3: 78.6001（3）腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)：icd 10-cm-3: 53.0701（4）睪丸固定術(shù)：icd 10-cm-3: 62.5001（5）陰莖成形術(shù)：icd 10-cm-3: 64.4301（6）室間隔補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：icd 10-cm-3: 35.6201（7）房間隔補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：icd 10-cm-3: 35.6103（8）扁桃體剝離術(shù)：icd 10-cm-3: 28.2003四、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）非預(yù)期的 24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）的預(yù)防（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）發(fā)生率（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率（四）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率（五）重癥患兒預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（prism、或 ntiss、或小兒危重病例評(píng)分）%（六）重癥患兒壓瘡發(fā)生率（prism、或 ntiss、或小兒危重病例評(píng)分）%（七）重癥患兒墜床發(fā)生率%