腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師一體化培訓(xùn)細(xì)則1

1、腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師一體化培訓(xùn)細(xì)則 腫瘤內(nèi)科學(xué)是一門(mén)以?xún)?nèi)科知識(shí)為基礎(chǔ)，又涉及腫瘤發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、 預(yù)后相關(guān)知識(shí)的臨床醫(yī)學(xué)。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師需要通過(guò)普通專(zhuān)科培訓(xùn)，掌握呼吸、心 血管、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌等六大系統(tǒng)以及感染、代謝與營(yíng)養(yǎng)、等導(dǎo)致的 疾病知識(shí)及內(nèi)科學(xué)基本技能，以及腫瘤內(nèi)科學(xué)臨床基礎(chǔ)知識(shí)。 并在此基礎(chǔ)上，通 過(guò)進(jìn)一步的專(zhuān)科臨床實(shí)踐，掌握常見(jiàn)惡性腫瘤的病因、流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及影 像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，以及手術(shù)、放療、化療、靶向治療等主 要治療手段、常見(jiàn)腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及防治措施、腫瘤急癥的診療原則等， 從而具備在腫瘤內(nèi)科領(lǐng)域熟練、獨(dú)立工作的能力。 根據(jù)腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師

2、一體化培訓(xùn)的需要制定分階段培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)如下： 普通專(zhuān)科階段 一、培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確 的臨床工作方法、準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書(shū)寫(xiě)病歷，掌握內(nèi)科常見(jiàn) 病癥的鑒別診斷思路；掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)和臨床路徑； 熟悉各輪轉(zhuǎn)科 室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和 人際溝通能力。 通過(guò)12個(gè)月的腫瘤專(zhuān)科培訓(xùn)（其中含3個(gè)月機(jī)動(dòng)時(shí)間），要求腫瘤內(nèi)科住院 醫(yī)師掌握腫瘤內(nèi)科的基本理論和知識(shí)，如腫瘤化學(xué)治療的基本原則、抗腫瘤治療 的療效評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)分級(jí)、常見(jiàn)腫瘤并發(fā)癥等。通過(guò)參加 MD討論，培養(yǎng)多學(xué) 科綜合治療及

3、循證醫(yī)學(xué)理念，了解常見(jiàn)腫瘤的其他治療手段及各種治療手段的優(yōu) 勢(shì)與不足。 、輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間安排 （一）內(nèi)科學(xué)輪轉(zhuǎn)要求及時(shí)間 輪轉(zhuǎn)科室或?qū)I(yè) 輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月） 心內(nèi)科（含CCU 4 呼吸內(nèi)科 2 消化內(nèi)科 2 腎臟內(nèi)科 2 血液內(nèi)科 2 內(nèi)分泌內(nèi)科 2 風(fēng)濕免疫科 2 感染科 2 內(nèi)科ICU/呼吸ICU/綜合ICU 2 急診科 4 合計(jì) 24 （二）腫瘤內(nèi)科輪轉(zhuǎn)要求及時(shí)間： 輪轉(zhuǎn)科室或?qū)I(yè) 輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月） 腫瘤內(nèi)科 9 機(jī)動(dòng) 3 合計(jì) 12 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 （一）掌握腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)理論、流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、診 治原則及規(guī)范，具體要求如下： 常見(jiàn)腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制，生物學(xué)行為 臨床癥

4、狀與體征，常用的輔助檢查方法和意義 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷 臨床及病理分期標(biāo)準(zhǔn) 多學(xué)科綜合治療（MDT在常見(jiàn)腫瘤治療中的價(jià)值和作用 藥物治療的適應(yīng)癥，禁忌癥和治療原則 藥物治療不良反應(yīng)的防治 腫瘤相關(guān)貧血、癌性腸梗阻、惡病質(zhì)、高鈣血癥、溶瘤綜合征、副癌綜合征、 癌痛等各種腫瘤并發(fā)癥和急癥的臨床表現(xiàn)及診斷治療方法 抗腫瘤治療臨床療效及不良反應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法 了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在腫瘤臨床研究中的應(yīng)用 了解腫瘤臨床研究的目的、過(guò)程、分類(lèi)和基本原則 （二）病種及病例數(shù)要求: 需要 參加腫瘤內(nèi)科培訓(xùn)的醫(yī)師在具備腫瘤內(nèi)科培訓(xùn)資質(zhì)的基地內(nèi)接受培訓(xùn), 掌握肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等常見(jiàn)惡性腫瘤的

5、基本診 治原則，每月完成1012例次住院患者的治療，12月內(nèi)共完成120-140例次。 亞專(zhuān)科階段 、培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)系統(tǒng)的培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成所列培養(yǎng)內(nèi)容， 具有一定 的病房管理經(jīng)驗(yàn)，能正確、獨(dú)立、熟練處理腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力，并具有一 定的教學(xué)和科研能力。 二、輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間安排 （一）通識(shí)部分： 輪轉(zhuǎn)科室或?qū)I(yè) 輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月） 放療 3 病理 3 影像 3 合計(jì) 9 （二）腫瘤專(zhuān)科部分（從中選轉(zhuǎn) 4或5個(gè)專(zhuān)業(yè)，共16-20個(gè)月） 輪轉(zhuǎn)科室或?qū)I(yè) 輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月） 呼吸系統(tǒng)腫瘤 4 消化系統(tǒng)腫瘤 4 淋巴系統(tǒng)腫瘤 4 乳腺腫瘤 4 其他常見(jiàn)腫瘤 4 合計(jì) 16-20 （三）總住

6、院醫(yī)師：7-11個(gè)月 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 在鞏固第一階段理論知識(shí)的基礎(chǔ)上， 深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)、腫瘤化療的有 關(guān)專(zhuān)著，學(xué)習(xí)免疫學(xué)、分子生物學(xué)，閱讀腫瘤相關(guān)刊物。了解腫瘤藥物的作用機(jī) 制和耐藥機(jī)理，了解腫瘤內(nèi)科治療及綜合治療的新進(jìn)展。 了解臨床研究基本過(guò)程 及倫理學(xué)要求。 總住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷討論、危重病人 搶救，負(fù)責(zé)檢查、修改病歷；指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師臨床工作（病歷修改、病 歷討論、完成病程記錄、指導(dǎo)臨床技術(shù)操作等）。 （一）腫瘤病理3個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的 熟悉：腫瘤大體標(biāo)本肉眼檢查和取材方法； 組織學(xué)觀察方法；部分常見(jiàn)腫瘤 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 了解：腫瘤病理診斷

7、工作流程 2. 基本要求 熟悉：外科病理學(xué)檢查的作業(yè)流程；各種解剖及取材器材的使用方法；肉眼 標(biāo)本檢查、取材和外科病理取材記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范；本專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的腫瘤的病理分期； 讀懂病理診斷報(bào)告 了解：病理診斷的工作流程；良、惡性腫瘤的基本特征 讀書(shū)報(bào)告：文獻(xiàn)報(bào)告一次 參與肉眼標(biāo)本檢查、取材和診斷下述疾病不少于 60例： 系統(tǒng) 疾病 例數(shù)（） 呼吸系統(tǒng) 肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺小細(xì)胞癌 10 消化系統(tǒng) 食管癌、胃癌、直腸癌、肝細(xì)胞癌、胰腺癌、 膽管癌 10 淋巴造血系統(tǒng) 霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 5 男性生殖及泌尿 膀胱尿路上皮癌、透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、前列 5 系統(tǒng) 腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤 女性生殖系統(tǒng)

8、及 子宮平滑肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺 10 乳腺 纖維腺瘤、葉狀腫瘤、腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，導(dǎo) 管內(nèi)原位癌 內(nèi)分泌系統(tǒng) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭 狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌，神 經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 10 皮膚及骨軟組織 色素痣，黑色素瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、 脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、未分 化肉瘤骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤 10 （二）腫瘤影像3個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的 了解X線、CT超聲、核醫(yī)學(xué)、血管造影等常用影像檢查方法及其簡(jiǎn)單原理， 熟悉各自適應(yīng)癥和局限性； 了解常見(jiàn)腫瘤的影像特征及基本診斷、鑒別要點(diǎn)； 了解常見(jiàn)腫瘤分期相關(guān)的影像表現(xiàn)特點(diǎn)； 熟悉腫瘤治療過(guò)程中的影

9、像評(píng)價(jià)的要點(diǎn)，了解各種與治療相關(guān)的特殊影像表 現(xiàn)。 2. 時(shí)間分配及完成報(bào)告例數(shù)要求 項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)間例數(shù)（） 普通X線（含胃腸造影及乳腺X線攝影）2周50 CT3周 75 10 10 60 20 1周 1周 3周 2周 例數(shù) 5-10 10-15 MRI 核醫(yī)學(xué) 超聲 血管造影 3. 基本技能要求 了解影像學(xué)各基本檢查方法特點(diǎn) 了解診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要點(diǎn) （三）腫瘤放療3個(gè)月 1 培訓(xùn)目的及要求： 熟悉放療的基本概念；了解常見(jiàn)腫瘤放療的基本原則、作用機(jī)制及治療時(shí)機(jī) 和常用放療技術(shù)；對(duì)放療在腫瘤治療中的作用與地位有一定的認(rèn)知。 2 基本技能要求： 熟悉腫瘤放療的基本步驟； 對(duì)腫瘤靶區(qū)勾畫(huà)有一定的認(rèn)識(shí)；

10、了解常見(jiàn)腫瘤放療的急慢性反應(yīng)的診治方法。 書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)腫瘤放療病歷不少于10份 （四）呼吸系統(tǒng)腫瘤4個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的： 鞏固一階段所學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并能夠逐 步對(duì)疑難病及常見(jiàn)腫瘤急癥作出初步診斷及處理意見(jiàn)。 全面掌握胸部常見(jiàn)腫瘤的診斷、病理分型、分期、治療及預(yù)后判斷；掌握小 細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、惡性胸膜間皮瘤、惡性胸腺瘤、類(lèi)癌以及不典型類(lèi)癌 的診斷治療原則，了解肺癌多學(xué)科綜合治理模式以及肺癌治療新進(jìn)展。 掌握惡性胸水的診斷鑒別診斷及治療。 掌握目前常用肺癌靶向治療的作用機(jī)理、不良反應(yīng)的處理，了解靶向治療新 進(jìn)展。 熟悉肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥的處理：上腔靜脈綜合癥、稀釋

11、性低鈉血癥、高鈣血癥 等。 掌握胸腔化療、鞘內(nèi)注射等常見(jiàn)操作及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。 2. 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：書(shū)寫(xiě)大病歷4-5份 病種 小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌 縱膈及胸膜惡性腫瘤 1-5 3.技術(shù)操作 病種 例數(shù) 胸腔穿刺術(shù) 5-10 胸腔灌注化療 5-10 （五）消化系統(tǒng)腫瘤4個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的： 鞏固一階段所學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并能夠逐 步對(duì)疑難病及常見(jiàn)腫瘤急癥做出初步診斷及處理意見(jiàn)。 全面掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤的診斷、病理分型、分期、治療及預(yù)后判斷；重 點(diǎn)掌握胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃腸道間質(zhì)瘤等不同疾病分期 的處理原則，與其他學(xué)科的協(xié)作及綜合治

12、療模式； 掌握惡性胸腹水、骨轉(zhuǎn)移癌的判斷分析及胸腹腔化療的原則及并發(fā)癥處理； 掌握消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)鏡下診斷和治療的原則及并發(fā)癥的預(yù)防與處理； 掌握目前靶向治療的作用機(jī)理、不良反應(yīng)的處理，了解靶向治療新進(jìn)展。 熟悉原發(fā)不明癌的診治思路及程序。 2. 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：書(shū)寫(xiě)大病歷4-5份 病種 例數(shù) 冃癌 15-20 結(jié)直腸癌 15-20 食管癌 5-10 肝膽胰腺惡性腫瘤 1-5 3.技術(shù)操作 病種 例數(shù) 腹腔穿刺 5-10 胃腸減壓 1-5 （六）淋巴血液系統(tǒng)腫瘤4個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的： 鞏固一階段所學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并能夠逐 步對(duì)疑難病及常見(jiàn)腫瘤急癥作出初步診斷及

13、處理意見(jiàn)。 全面掌握淋巴血液系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤如淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤的診斷、 病理分型、分期、治療及預(yù)后判斷；掌握特殊部位淋巴瘤的處理原則，如胃腸道 原發(fā)淋巴瘤的多學(xué)科協(xié)作處理。 掌握淋巴瘤合并癥：如上消化道出血、便血、咳血、上腔靜脈壓迫綜合癥、 肝昏迷、水電酸堿平衡失調(diào)、高鈣血癥、深靜脈血栓、呼吸衰竭、心功能衰竭、 心律失常、急性腎衰、ARDS DIC、血小板減少等原發(fā)病因、診斷及處理。掌握 成分輸血的指證及各種輸血反應(yīng)的處理。 掌握目前靶向治療的作用機(jī)理、不良反應(yīng)的處理，了解靶向治療新進(jìn)展。 掌握造血干細(xì)胞移植的基本原理及方法。 了解各種貧血的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診

14、斷。 2 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：書(shū)寫(xiě)大病歷4-5份 病種 例數(shù) 霍奇金淋巴瘤 5-10 非崔奇金淋巴瘤 10-20 其他血液腫瘤 1-5 3 技術(shù)操作 病種 例數(shù) 骨髓穿刺 5-10 腰椎穿刺或鞘內(nèi)注藥 5-10 （七）乳腺腫瘤4個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的： 鞏固一階段所學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并能夠逐 步對(duì)疑難病及常見(jiàn)腫瘤急癥做出初步診斷及處理意見(jiàn)。 全面掌握乳腺腫瘤的診斷、病理分型、分期、治療，高危因素及預(yù)后判斷； 特殊部位轉(zhuǎn)移的處理原則，如胸腔、腹腔、心包積液的常規(guī)處理及常見(jiàn)治療方法， 骨、腦、肝、卵巢等轉(zhuǎn)移部位的多學(xué)科協(xié)作治療； 掌握乳腺癌化療（新輔助、輔助、晚期）適應(yīng)癥

15、及方案，不良反應(yīng)的處理， 了解化療治療新進(jìn)展； 掌握乳腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥，不良反應(yīng)的處理，了解內(nèi)分泌治療新進(jìn)展； 掌握目前靶向治療的作用機(jī)理、不良反應(yīng)的處理，了解靶向治療新進(jìn)展。 2. 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：書(shū)寫(xiě)大病歷4-5份，管理乳腺癌病例25-35例。 （八）其他常見(jiàn)腫瘤4個(gè)月 1. 輪轉(zhuǎn)目的： 熟練診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并能夠逐步對(duì)疑難病及常見(jiàn)腫瘤急癥做出初 步診斷及處理意見(jiàn)。 了解頭頸部腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌來(lái)源腫瘤、骨與軟組織腫 瘤的診斷、病理分型、分期、治療及預(yù)后判斷； 了解上述腫瘤的治療的最新進(jìn)展。 2. 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病種例數(shù) 1-5 鼻咽癌 甲狀腺癌 1-5 骨與軟組織腫瘤 1-5 神經(jīng)內(nèi)分泌來(lái)源腫瘤 1-5 黑色素瘤 1-5 泌尿生殖細(xì)胞腫瘤 1-5 備注說(shuō)明：以上病種可選擇2-3種 四、參考書(shū)目 1. 王庸晉、黃濤，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)科規(guī)劃教材：內(nèi)科學(xué)，北京， 人民軍醫(yī)出版社，2013 2. 王振常，全國(guó)高等學(xué)校教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社， 2012 3. 陳灝珠、林果為、王吉耀，實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第 14版，北京，人民衛(wèi)生 出版社，2013 4. 哈里遜內(nèi)科學(xué)（Harrisons Pri