無創(chuàng)面罩通氣治療急性左心衰竭29例臨床分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.無創(chuàng)面罩通氣治療急性左心衰竭29例臨床分析作者：安敏飛周成杰陳國忠忻剛勞逸波鄭錢雷【關(guān)鍵詞】左心衰竭急性左心衰竭是短時間內(nèi)左心功能障礙超過機(jī)體代償能力， 引起肺瘀血和組織灌注減少，重度急性左心衰竭常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重低氧 血癥，若處理不及時可導(dǎo)致重要臟器功能不可逆損害，在搶救過程中 及時機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持具有重要意義1 。本科2005年5月至 2006年8月，用無創(chuàng)面罩通氣治療重度急性左心衰竭29例患者，報 告如下。1資料與方法1.1 一般資料29例患者中，男16例，女13例；年齡34 91歲，平均68歲。其中冠心病15例（

2、急性心肌梗死8例，陳舊性心 肌梗死5例，心絞痛2例），高血壓心臟病7例，甲亢心臟病3例，風(fēng) 濕性心臟病1例，重癥心肌炎3例。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）重度急性左心衰竭，岀現(xiàn)低氧血癥動脈血 氧分壓（PaO 2）<60mmHg或合并有高碳酸血癥；（2）經(jīng)常規(guī)鎮(zhèn)靜劑， 利尿劑，強(qiáng)心劑，血管擴(kuò)張劑應(yīng)用及高流量鼻導(dǎo)管或而罩吸氧后癥狀 仍未緩解；（3）神志清楚，有自主呼吸。1.3監(jiān)測指標(biāo)（1）監(jiān)測患者一般情況，心率，心律，血壓， 呼吸及肺部體征。（2）使用呼吸機(jī)前后定時行血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)血?dú)?分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)。1.4無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣(MMV)方法 使用德國產(chǎn)西門子 Servoi呼吸機(jī)，無創(chuàng)面罩采用塑料充

3、氣鼻面罩和硅膠面膜型面罩。采 用PSV+PEEP模式通氣，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：氣道壓力支持(PS) 8 20cmH20,呼氣末正壓(PEEP)38cmH20,保證潮氣量(Vt)812ml/kg, 觸發(fā)靈敏度按各自需要調(diào)節(jié)。機(jī)械通氣前常規(guī)留置胃管，通氣間歇常 規(guī)翻身，拍背幫助排痰。機(jī)械通氣治療期間用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測 心率，血壓和經(jīng)皮動脈血氧飽和度(Sp0 2)，根據(jù)患者情況和定時測 動脈血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸參數(shù)，并取MMV前，心力衰竭控制后血?dú)庹?或漸近正常時2個時點(diǎn)血?dú)夥治鲋颠M(jìn)行統(tǒng)計分析。出現(xiàn)以下情況停止 無創(chuàng)面罩通氣治療，改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣：(1)意識障礙加重;(2) 動脈血氧飽和度(S

4、a0 2)<85%,時間>30min； (3)出現(xiàn)心律失 ?；蛟行穆墒С＜又兀膭舆^速>150次/min,頻發(fā)室早等；(4) 患者不配合，無法耐受；(5)支氣管持續(xù)痙攣。1.5療效判定(1)好轉(zhuǎn)：一般情況改善，生命體征穩(wěn)定，肺 部音消失；(2)動脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常。2結(jié)果木組29例患者經(jīng)無創(chuàng)而罩通氣治療前后對比見表1,21例癥 狀控制或好轉(zhuǎn)，無創(chuàng)面罩通氣治療時間856h,平均19. 5ho 一般情 況明顯改善，生命體征趨于穩(wěn)定，肺部音消失；8例患者因各種原因 不能耐受改為氣管插管通氣后好轉(zhuǎn)。不能耐受無創(chuàng)面罩通氣有以下原 S： (1)意識障礙加重 2 例；(2)SaO2<

5、;85%，時間>30min 1 例；(3) 出現(xiàn)心律失?；蛟行穆墒С＜又?，心動過速>150次/min 3 例，頻發(fā)室早等；（4）患者不配合，無法耐受2例。 表1無創(chuàng)面 罩通氣治療前后對比（略）注:與治療前比較*P< 0. 053討論選擇機(jī)械通氣治療急性左心衰竭，尤其是重度急性左心衰竭 治療的有益作用己得到了驗(yàn)證2 , 3,機(jī)械通氣的治療表現(xiàn)在兩個 方而：（1）迅速改善肺部氣體交換狀況，改善肺泡和肺間質(zhì)水腫，促進(jìn) 水分由肺泡趨向肺間質(zhì)區(qū)分布，擴(kuò)張萎陷肺泡改善分流，增加功能殘 氣量和肺順應(yīng)性，總體上改善通氣血流比例失調(diào)。（2）改善心功能，降 低心臟前后負(fù)荷，降低心肌張力，改善冠

6、脈血供，總體上增加心肌射 iflLo對于PEEP設(shè)置曾有過爭論，PEEP能迅速改善肺部氣體交換和改 善心功能，但過大的PEEP設(shè)置也會顯著減少回心血量，使心輸出量下 降，減少冠脈和組織血供，理想的PEEP是顯著改善氧合指數(shù)而心率減 慢，心輸出量增加同時血壓穩(wěn)定，有資料表明5cmH20對回心血星無明 顯影響4 , 50無創(chuàng)而罩機(jī)械通氣治療急性左心衰竭能避免有創(chuàng)氣 管插管，減少插管風(fēng)險，實(shí)施機(jī)械通氣簡單而且迅速有效，并可減少 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)院內(nèi)交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，在綜合治療的基礎(chǔ)上， 采用無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣迅速改善肺部氣體交換和心功能，逆轉(zhuǎn)急性左 心衰竭惡性循環(huán)，常能取得滿意療效。但在部分重度急性

7、左心衰竭患 者應(yīng)用無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣時，因患者主觀不能耐受，拒絕配合，客觀 上而部消瘦面罩不契合漏氣等原因，而出現(xiàn)意識障礙加重、血氧飽和 度下降、出現(xiàn)心律失?；蛟行穆墒С＜又氐惹闆r而導(dǎo)致通氣失敗， 及時改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣后，病情得到控制?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1朱蕾，紐善福.機(jī)械通氣.上海：科技出版社，2001.5.2王后力，王仲，于學(xué)忠.持續(xù)正壓通氣在急性左心衰治療中 作用的初步研究.中國急救醫(yī)學(xué)，2003, 23(1)： 2123.3王鳳芝，翼銳峰，張雪娥，等.BIPAP鼻罩式機(jī)械通氣治療 急性左心衰.中華心血管病雜志,2001, 29 (2)： 100103.4 Pennok BE. Noninvasive nasal mask vertilation for acute respiratory failure. Chest, 1994, 105:229231.5 Resterholtz T, Kemp J,Berten C,et al, Noninvasiove pressure support vertilation(NIPSV) with face m