白內(nèi)障教學(xué)查房教案

1、白內(nèi)障教學(xué)查房教案集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化工作小組 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#眼科教研室教學(xué)活動(dòng)記錄表活動(dòng)類(lèi)別教學(xué)查房主持人張英華主治醫(yī)師教研室眼科教研室承擔(dān)科室眼科教學(xué)小組時(shí)間2015 年 5 月 12 日 4:00- 5: OOPin地點(diǎn)眼科病房及示教室參加 人員本院醫(yī)師孫曉雯醫(yī)師、張淑燕醫(yī)師、田麗麗醫(yī)師、耿星醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師活動(dòng)目的通過(guò)查房，復(fù)習(xí)、掌握白內(nèi)障重點(diǎn)體查方法；白內(nèi)障分 類(lèi)、分期、臨床診療思路、手術(shù)治療。病歷 摘 要基本情況：患者張風(fēng)吉，性別男，74歲，因雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，于2015年05月11 B 入院。一、病情簡(jiǎn)介：主訴：雙眼漸進(jìn)性視力下降3年。現(xiàn)病

2、史：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，呈漸進(jìn)性加重，未伴眼 紅、眼疼、畏光、流淚，無(wú)頭痛、頭暈及其他不適，曾自行點(diǎn)眼水治療病情無(wú)改 善，近來(lái)雙眼漸不能分辨近處物體，故來(lái)本院就診，以雙眼老年性白內(nèi)障收入院 擬行手術(shù)治療。既往史：既往冠心病病史10年，H前口服丹參滴丸治療，高血壓病史20年，IJ前未服用降壓藥物，血壓控制良好，亨特綜合癥8年，無(wú)糖尿病病史，無(wú)外傷 及手術(shù)史。査體：T:C； P:68次/分；R:18次/分；BP： 11373mmHg;心肺無(wú)異常。左側(cè)面部 皮膚松弛，肌力欠佳，左側(cè)口角輕度歪斜，雙下肢靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，局部皮膚 未見(jiàn)潰爛及色素沉著，雙眼視力：右眼，小孔矯正，左眼，小

3、孔矯正。雙眼眼壓 Tn,雙眼眼瞼無(wú)內(nèi)翻及倒睫，右眼瞼睜閉良好，左眼眼瞼輕度閉合不全，雙眼淚 道通暢，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，鞏膜無(wú)充血，前房深淺正常，房水清，虹膜紋 理清，瞳孔D=3mm,對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼晶體周邊皮質(zhì)輕度混濁，右眼晶體核 呈黃色，左眼核呈淡黃色，雙眼玻璃體、眼底模糊可見(jiàn)，未見(jiàn)明顯異常。二、初步診斷：雙眼老年性白內(nèi)障（核性）亨特綜合癥冠心病雙下肢靜脈曲張分析思考題1、白內(nèi)障的主要癥狀2、白內(nèi)障分類(lèi)3、老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)4、老年性白內(nèi)障混濁部位分類(lèi)5、核硬度分級(jí)及其意義4、老年性白內(nèi)障分期、分級(jí)5、白內(nèi)障手術(shù)方式及適應(yīng)癥教 學(xué) 査 房 具 體 過(guò) 程 教 學(xué) 査 房 具 體 過(guò)

4、程 教 學(xué) 査 房 具 體 過(guò) 程一、病房?jī)?nèi)1、順序進(jìn)入病房，開(kāi)始查房；2、聽(tīng)取實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷，同時(shí)檢查病歷；3、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“有重點(diǎn)的”體格檢查；4、主持查房醫(yī)師補(bǔ)充入院后治療；5、必要時(shí)糾正體檢手法和順序，注意無(wú)菌觀念及愛(ài)患觀念的落實(shí)；6、返回醫(yī)生辦公室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)二、示教室（一）就座、介紹査房目的：通過(guò)査房了解了患者基本情況，圍繞患者情況，主 要復(fù)習(xí)一下老年性白內(nèi)障的基本知識(shí)及相關(guān)的臨床診療思路。（二）査房的教學(xué)內(nèi)容1、白內(nèi)障的主要癥狀：漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降視力漸進(jìn)性無(wú)痛性的視力下降：口內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，慢性 視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缒挲g相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性

5、黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢 性角膜疾病）鑒別方法無(wú)痛性突然下降：視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞，區(qū)別于視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，區(qū) 別于虹膜炎、青光眼、角膜炎癥、眼內(nèi)炎視力下降伴疼痛。（8版教材第三章第 一節(jié)）2、白內(nèi)障分類(lèi)：年齡相關(guān)性、先天性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、藥物性、放射 性及后發(fā)性3、該患者為年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障，如何診斷50歲以上中、老年人，晶體混濁、排除先天、繼發(fā)性因素（外傷、代謝、并發(fā)性 等，乂稱(chēng)年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract ）老年性白內(nèi)障 （SeniIeCataraCt）。4、老年性白內(nèi)障混濁部位分類(lèi)。5、核硬度分級(jí)及其意義Emery核硬度分級(jí)

6、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)晶狀體核的顏色將核硬度分為5級(jí)：I級(jí)：晶狀 體透明，無(wú)核，軟性。II級(jí)：晶狀體核呈黃白色或黃色，核軟。III級(jí)：晶狀體 核呈深黃色，中等硬度核。IV級(jí)：晶狀體核呈棕色或琥珀色，硬核。V級(jí)：晶狀 體核呈棕褐色或黑色，極硬核。評(píng)價(jià)晶狀體核硬度對(duì)于選擇白內(nèi)障手術(shù)方式有重要意義6、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容高血壓患者：應(yīng)當(dāng)將血壓控制在正?；蚪咏７栋　Ｌ悄虿』颊撸簩⒀强刂圃贚 （150mg%）以下。7、口內(nèi)障手術(shù)方式及適應(yīng)癥囊外摘出術(shù)口內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)8、該患者應(yīng)該選用何種手術(shù)方式（三）大家提問(wèn)時(shí)間（手寫(xiě)）三、總結(jié)通過(guò)今天對(duì)白內(nèi)障患者的教學(xué)查房，我們通過(guò)結(jié)合臨床的方式進(jìn)一步加深了 對(duì)白內(nèi)障理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解了臨床工作中白內(nèi)障的診療思路四、課后學(xué)習(xí)思考題：1、其他類(lèi)型白內(nèi)障2、白內(nèi)障手術(shù)治療的新方法教學(xué)秘書(shū) 或帶教老 師對(duì)本次 教學(xué)活動(dòng) 評(píng)價(jià)意見(jiàn)存在問(wèn)題、