吞咽攝食護(hù)理

1、攝食能力周而復(fù)始 如何做？ ？ ？ ？ 康復(fù)護(hù)士角色 做些什么？做些什么？ 怎樣能做好怎樣能做好？ 目錄 吞咽及吞咽障礙定義及分類 吞咽障礙攝食護(hù)理 間歇性經(jīng)口管飼技術(shù) 2021-5-26 一、吞咽及吞咽障礙 2021-5-26 吞咽 吞咽：食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的運(yùn) 作或整個過程。 吞咽器官的解剖： 2021-5-26 正常吞咽過程的分期 口腔準(zhǔn)備期：是指攝入食物到完全咀嚼的過程 口腔期：是指咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送至咽部的階 段，主要是食團(tuán)形成的過程 咽期：指開始魚食團(tuán)進(jìn)入咽部，結(jié)束于還咽肌 松弛，食團(tuán)進(jìn)入食道的吞咽動作 食管期：是指食物通過食管進(jìn)入胃的過程。 2021-5-26

2、口腔期 咽期 食管期 口腔準(zhǔn)備期 吞咽障礙 是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭 、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或 ）功能受損，不能安全有效地把 食物輸送到胃內(nèi)的過程。 2021-5-26 吞咽障礙的分類 8 u功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙 l進(jìn)食通道完整或基本完整 參與進(jìn)食活動的肌肉暫時 失去了神經(jīng)的控制 F神經(jīng)性疾病 肌肉、骨骼運(yùn)動不協(xié)調(diào) F年老體弱;癡呆; F重癥肌無力 u結(jié)構(gòu)性吞咽障礙 l進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除 F口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及氣管切開 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等 吞咽障礙的后果 2021-5-26 ： 飲食減少：飲食減少： - -脫水脫水 - -營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 吞咽吞咽 障礙障

3、礙 飲食困難：飲食困難： - -進(jìn)食安全進(jìn)食安全 - -進(jìn)食速度進(jìn)食速度 誤吸：誤吸： - -窒息窒息 - -吸入性肺炎吸入性肺炎 心理障礙：心理障礙： - -抑郁抑郁 - -社交隔離社交隔離 - -交流技巧發(fā)育遲滯交流技巧發(fā)育遲滯 了解全面的檢查結(jié)果 日常篩查 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)： 洼田飲水試驗(yàn) 染料測試（dye test） 儀器評估 吞咽造影檢查（VFSS） 吞咽內(nèi)窺鏡檢查（FEES） 吞咽測壓 。 臨床功能評估 口顏面功能評估 吞咽反射功能 喉功能評定 攝食評估 。 二、攝食護(hù)理 2021-5-26 制定喂食的處方 1、食物選擇（食物性狀的種類） 2、進(jìn)食時的最佳體位 3、氣道保護(hù)法側(cè)方吞

4、咽、點(diǎn)頭吞咽 4、攝食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、語言提醒 13 1、食物選擇 膳食要求： - 按平衡膳食的種類及比例選擇 - 適當(dāng)使用高質(zhì)量腸內(nèi)營養(yǎng)（奧特普群、能全力、佳維體等） - 安全：容易吞咽、不引起誤吸 - 可作適當(dāng)?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地 容易吞咽的食物特點(diǎn)： -密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散 -通過咽和食道時易變形、很少在黏膜上殘留 -兼顧食物的色、香、味及溫度等 1、食物性狀的種類 稀流質(zhì)稀流質(zhì) 水、牛奶、水、牛奶、 果汁、咖啡果汁、咖啡 濃流質(zhì)濃流質(zhì) 麥片、中國湯、麥片、中國湯、 加增稠劑的水加增稠劑的水 糊狀糊狀 食物食物 米糊、菜糊、肉糊米糊、菜糊、肉糊 半固體半固體

5、爛飯、軟面包、爛飯、軟面包、 米飯米飯 固體固體餅干、堅(jiān)果餅干、堅(jiān)果 食物性狀的種類：食物性狀的種類： 2021-5-26 稀流質(zhì)稀流質(zhì) 水、牛奶、水、牛奶、 果汁、咖啡果汁、咖啡 適用于：適用于： 有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀 容易導(dǎo)致吸入性肺炎容易導(dǎo)致吸入性肺炎 不能單靠經(jīng)口進(jìn)食攝取足夠營養(yǎng)、水份不能單靠經(jīng)口進(jìn)食攝取足夠營養(yǎng)、水份 ， 需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營養(yǎng)的患者需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營養(yǎng)的患者 濃流質(zhì)濃流質(zhì) 麥片、中國湯、麥片、中國湯、 加增稠劑的水加增稠劑的水 糊狀糊狀 食物食物 米糊、菜糊、肉糊米糊、菜糊、肉糊 無需咀嚼，只需少量舌頭活動控制吞咽無需咀嚼，只需少量舌頭活動控制

6、吞咽 半固體半固體 爛飯、軟面包、爛飯、軟面包、 米飯米飯 咀嚼有困難（只需少量咀嚼）咀嚼有困難（只需少量咀嚼） 若舌頭活動不良，可加入少量湯、汁，若舌頭活動不良，可加入少量湯、汁， 制成濕潤的碎爛性狀制成濕潤的碎爛性狀 固體固體餅干、堅(jiān)果餅干、堅(jiān)果 咀嚼功能較好或無吞咽困難的人群咀嚼功能較好或無吞咽困難的人群 1、食物性狀的種類 粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物 適合于：適合于： 口腔感覺差患者口腔感覺差患者 爽滑、細(xì)膩、摩擦刺激少的食物爽滑、細(xì)膩、摩擦刺激少的食物 口腔感覺過敏、口腔感覺過敏、 咽縮肌力量減弱、咽縮肌力量減弱、 環(huán)咽肌開放不完全的患者環(huán)咽肌開放不完全的患者

7、2、進(jìn)食時的最佳體位 18 2、進(jìn)食時的最佳體位 3、氣道保護(hù)法側(cè)方吞咽 咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人 下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留 食物。 20 3、氣道保護(hù)法點(diǎn)頭吞咽 會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部后屈時會厭谷變得狹小， 殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時做空吞咽動 作，便可去除殘留食物。 21 4、攝食一口量 即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開始（半勺），然后酌情 增加至1勺大小為宜。 4、進(jìn)食的速度 調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口 速度過快者要提醒患者放慢速度，以防誤吸 進(jìn)食時間控制在45分

8、鐘以內(nèi)，以免時間過長導(dǎo)致疲勞 耐力不足，可采取少量多餐 2021-5-26 5、放入口中的位置 6、語言提醒 制定喂食的處方 1、食物選擇（食物性狀的種類） 2、進(jìn)食時的最佳體位 3、氣道保護(hù)法側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭吞咽 4、攝食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、語言提醒 間歇性經(jīng)口管飼技術(shù)（了解） 2021-5-26 27 護(hù)士在患者教育中進(jìn)行有 效溝通及教育，才能使患 者與家屬正確認(rèn)知并主動 接受。 27 Thanks for your attention！ 如何做？ ？ ？ ？ 康復(fù)護(hù)士角色 做些什么？做些什么？ 怎樣能做好怎樣能做好？ 吞咽障礙的后果 2021-5-26 ： 飲食減少：飲食減少： - -脫水脫水 - -營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 吞咽吞咽 障礙障礙 飲食困難：飲食困難： - -進(jìn)食安全進(jìn)食安全 - -進(jìn)食速度進(jìn)食速度 誤吸：誤吸： - -窒息窒息 - -吸入性肺炎吸入性肺炎 心理障礙：心理障礙： - -抑郁抑郁 - -社交隔離社交隔離 - -交流技巧發(fā)育遲滯交流技巧發(fā)育遲滯 了解全面的檢查結(jié)果 日常篩查 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)： 洼田飲水試驗(yàn) 染料測試（dye test） 儀器評估 吞咽造影檢查（VFSS） 吞咽內(nèi)窺鏡檢查（FEES） 吞咽測壓 。 臨床功能評估 口顏面功能評估 吞咽反射功能 喉功能評定 攝食評估 。 4、進(jìn)食的速度 調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)