造口護理技術

1、造口護理技術 目的 1.保持造口周圍皮膚的清潔。 2.幫助患者掌握護理造口的方法。實施 1.評估患者： (1) 評估患者對造口接受程度及造口護理知識了解程度。 (2)評估患者 造口的功能狀況及心理接受程度。 (3)評估患者自理程度：決定給予護理的方式。 (4)觀察 造口類型及造口情況。 2.操作要點： (1) 協(xié)助患者取舒適臥位， 必要時使用屏風遮擋。 (2) 由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內容物。(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。 (4) 用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號。(6) 沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。(7)撕去粘貼面上

2、的紙， 按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導患者： (1) 向患者解釋利用造口袋進行造口管理的重要性，強調患者學會操作的必要性。(2)向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我管理。 注意事項 1.護理過程中注意向患者 詳細講解操作步驟。 2.更換造口袋時應當防止袋內容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。6.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當空隙(1-2 毫米 )，縫隙過大糞

3、便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導致不適甚至出血。8.如使用造口輔助用品應當在使用前認真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應當按壓底盤 15-20 分鐘。 9. 教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，并定期手擴造口，防止造口狹窄造口護理操作規(guī)程目的1、評估造口情況，及時發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。3、指導患者及家屬學習造口護理知識，幫助患者達到自我照顧造口的目的。4、評估患者對造口的心理接受程度， 幫組患者及家屬克服對造口的心理障礙。操作流程(一) 評估1、患者的病情、年齡、意識狀態(tài)及治療的目的、2、手術方式、造口的類型、造口周圍皮膚的

4、完整性(有無皮膚發(fā)紅、皺褶、 凹凸)及造口有無異常情況(造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內陷)。3、患者及家屬對造口的認知程度及心理反應。4、患者對自我照顧的能力、（二）準備1、護士：著裝整齊，洗手，戴口罩2、物品：治療盤、治療碗 2 個、鑷子 2 把、彎盤、治療巾、造口測量板、造 口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水 或清水、屏風、筆、污物袋。必要時備皮膚護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏或防漏 條，一次性引流袋。3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。4、患者：舒適體位。（三）操作程序項目步驟要點及注意事項：清潔造口1、核對醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。2、核

5、對并檢查造口袋的型號、款式、造口袋的質量、有效期。根據(jù)造口情況 選擇不同規(guī)格的造口袋。3、核對患者的姓名、床號，做好解釋工作。4、協(xié)助患者取舒適的臥位。5、腰下鋪治療巾，置彎盤。6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除， 勿扯傷皮膚7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可， 勿用酒精、碘酒、化學制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。 清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液， 以防弄 濕周圍皮膚。黏貼造口袋1、用測量板測量造口大小。2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小， 修剪小孔， 造口底板孔 徑大于造口 0.10.2c

6、m 。3、檢查，將底板對準造口，檢查開口大小是否合適。4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各 處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。 如為二件式造口袋， 則安 裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。5、關好造口袋的排放口。6、指導患者飲食、活動、衣著、沐浴等知識。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意 飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。避免抬舉重物或過分使用腹壓， 咳嗽或打噴嚏時用手按壓造口周圍皮膚， 以免造 成造口旁疝。必要時可接一次性引流的。觀察記錄1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況， 若造口出血， 腸黏膜為紫黑色或造口回縮 情況，應通知醫(yī)生

7、。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護粉，嚴重者 可加用皮膚保護膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補， 以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、觀察患者及家屬對造口的接受程度及反應。3、記錄造口評估情況及處理措施。4、記錄排泄物的顏色、性質、量及氣味。整理1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。2、病床單位：整潔。3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風處晾干，可 重復使用。若袋內有尿酸結晶形成，可用 1/3 濃度的白醋清洗。4、護士：洗手（四）評價1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項，愿意合作2、患者能夠參與自我護理腸口。3、造口護理及并發(fā)癥處理方法

8、正確，造口袋選擇適當。4、患者掌握飲食、活動、穿衣等注意事項?！静僮髂康摹?. 保持造口周圍皮膚的清潔。2. 幫助患者掌握正確護理造口的方法?！静僮髁鞒獭坎僮髑?. 素質要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)，造口類別、造口周圍皮膚 情況、有無并發(fā)癥3. 告知患者：造口護理目的、注意事項4 用物準備：換藥碗、鑷子、棉球、柔軟紙巾及生理鹽水或冷開水、中性清潔劑等、 更換造口袋等護理用品準備好操作中1. 核對床號、姓名，關門窗或用屏風遮擋2. 解釋操作過程，注意保護隱私3. 安慰患者，消除緊張心理4. 取平臥位、暴露造口處5. 由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內容物6. 溫水清潔造口及周圍皮膚7. 觀察周圍皮膚，防止皮膚損傷，保持造口周圍皮膚干燥8. 用造口量度表量造口的大小、形狀9. 繪線、做記號10. 沿記號修11. 撕去黏貼面上的紙12. 按照造口位置由下至上將造口袋貼上13. 整理床單位，指導患者生活起居及造口護理14. 處理用物操作后1. 洗手，脫口罩2. 記錄【注意事項】1. 更換造口袋時應