阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(XX1年版)

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑（2011年版）一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10 : G47.3）行懸雍垂腭咽成形術(shù)（ICD-9-CM-3:27.69/29.4）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 癥狀：睡眠時打鼾、反復(fù)呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。2. 體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。3. 纖維內(nèi)鏡檢查：

2、阻塞平面主要位于口咽部。4多道睡眠監(jiān)測（PSG）:符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。5.上氣道影像學檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）行懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP或H-UPPP）；手術(shù)前后可 酌情應(yīng)用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療。（四）標準住院日W 10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : G47.3阻塞性睡眠呼吸暫 停低通氣綜合癥疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

3、路徑。（六）術(shù)前準備W 4天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片、心電圖；（5）PSG 檢查；（6 ）纖維內(nèi)鏡檢查。2. 有條件者可進行上氣道影像學檢查（X線頭影測量 /CT/MRI ）、上氣道壓力檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 4天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3. 特殊情況，標本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 6天。1. 根據(jù)患者情況，必要

4、時可轉(zhuǎn)入ICU治療。2. 根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項目及需要的后續(xù)治 療。3. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物； 可用含漱液漱口。（十）出院標準。1. 一般情況良好，咽部無感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等， 導致住院時間延長，治療費用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(ICD-10 : G47.3)行懸雍垂腭咽成形術(shù)(I

5、CD-9-CM-3:27.69/29.4)患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日：W 10天時間住院第1天住院第1 - 3天 (術(shù)前日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手 術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二/三級護理普食夜間睡眠時使用 CPAP臺療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、

6、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片，心電圖 PSG檢查纖維內(nèi)鏡檢查酌情進行上氣道影像學檢查上氣道壓力檢查長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二/三級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全麻下手術(shù)*懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準備其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境，設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教等術(shù)前準備提醒患者明晨禁食水病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名* :實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式時間住院第2 - 4天 （手術(shù)日）住院第3-9天 （術(shù)后第1-7 日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）主 要 診 療 工 作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院

7、醫(yī)師元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及 傷口評估完成出院記錄，出院證明書向患者交代出院后的注意 事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護理常規(guī)雙扁桃體摘除術(shù) *懸雍 垂腭咽成形術(shù)術(shù)后護理 常規(guī) 一級護理冷流質(zhì)飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：特殊情況，標本送病理 檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液長期醫(yī)囑：二級護理冷半流食其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨防主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導患

8、者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權(quán)利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人;比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把