病歷保管制度

1、病歷保管制度1、門、急診病歷由患者自行保管。住院病歷自患者最 后一次出院時(shí)間計(jì)算，保管年限不得少于 30 年。病案原件 的銷毀應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)和或病案委員會(huì)批準(zhǔn)決定。2、住院病歷在住院期間由病區(qū)護(hù)理部保管；除醫(yī)務(wù)人員外 , 無關(guān)人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關(guān)問題向主管 醫(yī)師、護(hù)士咨詢。3、病人各種檢查、 化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報(bào)告后 24 小時(shí)內(nèi)歸 入病歷。4、住院病歷應(yīng)在病人出院當(dāng)天整理完畢，科級(jí)質(zhì)控應(yīng) 在三天內(nèi)完成，并送達(dá)病案管理部門，兩者須有移交記錄。5、院級(jí)質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成，并整理歸檔。6、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)等離開病區(qū)時(shí)，應(yīng)由本院工作 人員攜帶和保管。7、任何機(jī)構(gòu)、個(gè)人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須

2、由 醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。8、本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。9、存放病案庫房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，要有防火?防曬、防腐、防害和防污染等安全措施。病歷查閱及復(fù)制制度1、本院工作人員因醫(yī)療需要借閱病歷，填好借閱卡， 由醫(yī)務(wù)科簽字，請(qǐng)?jiān)诙軆?nèi)歸還。2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的 首頁，填好借閱卡，醫(yī)務(wù)科簽字，限在一周內(nèi)歸還。3、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯(cuò)誤或書寫不完整，需修正 或補(bǔ)填的，應(yīng)在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。4、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷，必 須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意簽字后，在病 案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。5、申請(qǐng)復(fù)印

3、者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供承辦人員的有效 身份證明， 保險(xiǎn)合同復(fù)印件， 患者同意的法定證明材料 ;患者 死亡的， 應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件， 承辦人員的有效身份證明， 及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)務(wù)科同意簽字后方可復(fù) 印。6、患者復(fù)印病歷，需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷，應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法 定證明。 填寫好病歷復(fù)印申請(qǐng)單， 由醫(yī)務(wù)科簽字后方可復(fù)印。7、為死亡患者復(fù)印病歷，需提供患者死亡證明、近親 屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。8、復(fù)印、復(fù)制內(nèi)容：入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各 類報(bào)告單、各類同意書、手術(shù)及麻醉單記錄、護(hù)理記錄、出 院記錄，除此之外

4、其它項(xiàng)目不予復(fù)制。9、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，在規(guī)定完成病歷的時(shí)限后雙方在場(chǎng)共同封存病歷10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí)， 必須辦妥病案歸還手續(xù)。11、病案管理部門應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記 錄本。12、復(fù)印復(fù)制病歷按規(guī)定收取工本費(fèi)。病案管理獎(jiǎng)懲制度一、差錯(cuò)：玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。無借條或 批準(zhǔn)手續(xù)，擅自出借病案。處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。 病案責(zé)任性丟失，粘污，挖補(bǔ)，涂抹，水浸，雨淋等。二、缺點(diǎn)：寫錯(cuò)或計(jì)算機(jī)錄錯(cuò)病案號(hào)。掛號(hào)明顯掛錯(cuò)科別。病案資料項(xiàng)目未按規(guī)定填寫或錄入計(jì)算機(jī)。漢 語拼音拼錯(cuò)、 寫錯(cuò)。 建重號(hào)病案。 歸檔病案排錯(cuò)、 插錯(cuò) 報(bào)告單歸檔（粘貼）錯(cuò)。報(bào)告單處理未按規(guī)定。（11）病案 整理不合格。（12）“借閱病案”未按時(shí)催還或注銷。（13）不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。圍發(fā)現(xiàn)或同意他人自 找病案，從庫房隨意取走病案等。（ 15）醫(yī)療文書書寫未按規(guī)定時(shí)間完成。 （ 16）出院病歷未按規(guī)定時(shí)間移交病案管理 部門。（17）借出病歷未按時(shí)歸還。三、出現(xiàn)上述差錯(cuò)之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，一例罰款 100-500 元；出現(xiàn)上述