長興縣醫(yī)保政策規(guī)定2002

1、長興縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則為了順利實(shí)施長興縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)長興縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定（長政發(fā)200245號(hào)）（以下簡稱暫行規(guī)定），制定本實(shí)施細(xì)則。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)象和參保方法第一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍為本縣行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。（一）城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、在長省部屬、軍隊(duì)屬企業(yè)的全部職工、外商投資企業(yè)的中方職工。（二）國家機(jī)關(guān)及其職工。（三）社會(huì)團(tuán)體及其職工。（四）事業(yè)單位及其職工。（五）民辦非企業(yè)單位及其職工。（六）外地駐長機(jī)構(gòu)

2、及其職工。（七）按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并實(shí)行掛靠（失業(yè)職工）和人事、勞動(dòng)代理人員。（八）符合國家規(guī)定的退休（職）人員和原實(shí)行大病保險(xiǎn)的無單位主體的退休（職）人員。上述用人單位職工包括城鎮(zhèn)合同制職工、農(nóng)民合同制職工和一個(gè)月以上的臨時(shí)用工。第二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須攜帶下列資料，到基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)。（一）長興縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位(職工)信息登記表。（二）用人單位上年度勞動(dòng)情況報(bào)表（國家統(tǒng)計(jì)局104表）。（三）長興縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員名冊第三條 用人單位名稱、地址、職工人數(shù)、開戶銀行及銀行帳號(hào)等發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)在變動(dòng)之日起至30日內(nèi)，到縣醫(yī)

3、保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。第四條 參保人員因工作調(diào)動(dòng)、退休（職）、死亡以及與用人單位終止（解除）勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應(yīng)由原用人單位按有關(guān)規(guī)定清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在變動(dòng)之日起至30日內(nèi)，到縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移、變更、注銷等手續(xù)。第五條 用人單位發(fā)生依法撤銷、解散、破產(chǎn)、歇業(yè)、分立、兼（合）并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包等時(shí)，應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起至30日內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。第六條 新建立的用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，攜帶營業(yè)執(zhí)照（副本）、社會(huì)保險(xiǎn)登記證及職工花名冊，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記及相關(guān)手續(xù)。第七條 原參加大病保險(xiǎn)的掛靠（失業(yè)職工）人員從基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起，30天內(nèi)

4、必須持社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)證、大病保險(xiǎn)證、本人身份證、勞動(dòng)手冊或職工失業(yè)保險(xiǎn)手冊、戶口簿到縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。未參加單位醫(yī)療保險(xiǎn)的人事、勞動(dòng)代理人員到其代理部門辦理相關(guān)手續(xù)（新掛靠失業(yè)職工和人事、勞動(dòng)代理人員必須在掛靠失業(yè)職工和代理之日起30天內(nèi)，同時(shí)簽訂繳費(fèi)協(xié)議，3個(gè)月內(nèi)不來辦理參保手續(xù)的掛靠（失業(yè)職工）人員，視作中斷處理。二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和重大疾病救助金由地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)按月征收，用人單位和個(gè)人必須按月足額繳納。第九條 用人單位和個(gè)人按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：（一）企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工個(gè)人共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)為上年度縣職工月平均工資。單位繳

5、費(fèi)比例為7.5%；職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，由用人單位代扣并計(jì)入其個(gè)人帳戶。（二）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體以全省上年度職工月平均工資為基數(shù)，單位繳費(fèi)比例為7.5%；職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，并計(jì)入其個(gè)人帳戶。具體辦法見長興縣國家公務(wù)員個(gè)人醫(yī)療帳戶及醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法。（三）掛靠（失業(yè)職工）和未參加單位醫(yī)療保險(xiǎn)的人事、勞動(dòng)代理人員以全縣上年度職工月平均工資的6繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（四）重大疾病醫(yī)療救助金的繳納，按用人單位全部參保人數(shù)（包括在職和退休人員）以上年度縣職工月平均工資的0.6%繳納，今后根據(jù)救助基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。（五）轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退伍軍人和調(diào)入本縣的職工，以及新參

6、加工作的人員，以本單位繳費(fèi)基數(shù)確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（六）退休（職）人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（七）離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，不足支付時(shí)由縣人民政府幫助解決。（八）二等乙級(jí)以上傷殘軍人享受撫恤金的，其醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，不享受撫恤金的按單位或掛靠人員辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（九）省、全國勞動(dòng)模范個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用確有困難的，由用人單位和縣人民政府幫助解決。第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采用預(yù)繳的辦法，當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受。用人單位應(yīng)在每月20日前繳費(fèi)，地稅部門在次月五日前將征收情況反饋給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。已足額繳納的企業(yè)和個(gè)人，次月享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)

7、療救助待遇。第十一條 暫行規(guī)定所稱的省、縣職工平均工資額按國家統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。第十二條 暫行規(guī)定實(shí)施以前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。暫行規(guī)定實(shí)施以后辦理退休的人員，退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿30年，女滿25年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)不足年限的，須由用人單位和職工分別按照辦理退休手續(xù)時(shí)的繳費(fèi)比例和基數(shù)一次性繳足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；掛靠（失業(yè)職工）和人事、勞動(dòng)代理人員按照此規(guī)定，由個(gè)人一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工原享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和大病統(tǒng)籌的年限，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門確認(rèn)，可視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第十三條 掛靠人員重新進(jìn)入單位就業(yè)的，從就業(yè)當(dāng)月起，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其所

8、在單位負(fù)責(zé)繳納。在進(jìn)單位前多繳部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位負(fù)責(zé)退回，個(gè)人欠繳部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人自理并補(bǔ)足，由單位負(fù)責(zé)辦理補(bǔ)繳手續(xù)。再次掛靠的人員，按有關(guān)條款執(zhí)行。第十四條 用人單位及參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。暫行規(guī)定施行后，用人單位必須連續(xù)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定繳納的以未繳納月份的次月起，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，三個(gè)月不交費(fèi)按中斷參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)處理，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)。在職職工由用人單位攜帶長興縣單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限審批表統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。掛靠（

9、失業(yè)職工）和人事、勞動(dòng)代理人員憑本人身份證和社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)手冊等有效證件，由本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。第十六條 中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后再次參保的，必須按規(guī)定進(jìn)行體檢，體檢合格者方可參保，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并連續(xù)繳滿六個(gè)月，方可享受有關(guān)待遇。（一）補(bǔ)繳辦法：按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的繳費(fèi)比例和基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳。（二）享受待遇：其第一年醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)報(bào)比例比基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇減少20，以后逐年增加5，四年后才能恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等待遇。中斷期間不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，原則上不予緩繳。對(duì)停產(chǎn)、歇業(yè)的參保單位，經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)后方可緩繳，緩繳期限最長為三個(gè)月，緩繳期

10、滿后應(yīng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息。第十八條 用人單位依法撤銷、解散、破產(chǎn)、歇業(yè)或終止的，必須依照國家有關(guān)規(guī)定，為退休（職）人員按每人1萬元一次性足額提取醫(yī)療費(fèi)用，并按時(shí)劃入醫(yī)?；?。三、個(gè)人帳戶的管理使用第十九條 參保人員個(gè)人帳戶的建立和管理。（一）企業(yè)和民辦非企業(yè)單位參保人員個(gè)人帳戶暫由用人單位建立和管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，待條件成熟時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。（二）公務(wù)員和參照或依照公務(wù)員管理的用人單位的參保人員，其個(gè)人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。（三）掛靠（失業(yè)職工）和人事、勞動(dòng)代理人員暫不建立個(gè)人帳戶。（四）轉(zhuǎn)制企業(yè)的退休（職）人員個(gè)人帳戶由接收單位建立和管理。第

11、二十條 企業(yè)參保人員個(gè)人帳戶資金來源。企業(yè)和民辦非企業(yè)單位建立的參保人員個(gè)人帳戶由兩部份組成。一部份由在職職工按全縣上年度職工月平均工資的2%向單位繳納，并全部計(jì)入其個(gè)人帳戶；另一部份由用人單位以縣上年度職工月平均工資按參保人員不同年齡段劃入，具體按以下比例劃入：1、34歲及以下的按全縣上年度職工月平均工資的0.8%劃入；2、35歲至45歲（含45歲）的按全縣上年度職工月平均工資的1.6%劃入；3、46歲至法定退休年齡的按全縣上年度職工月平均工資的2.4%劃入；4、退休（職）后按全縣上年度職工月平均工資的4.4%劃入。第二十一條 個(gè)人帳戶資金按月劃入。參保人員到達(dá)35歲、46歲后自當(dāng)年元月調(diào)整

12、個(gè)人帳戶劃入比例；辦理退休（職）手續(xù)后，自次月起調(diào)整個(gè)人帳戶劃入比例；新錄用和調(diào)入的人員按錄用和調(diào)入當(dāng)年實(shí)際月份建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。第二十二條 用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行繳費(fèi)義務(wù)。不繳或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，參保人員個(gè)人帳戶暫停記入，按規(guī)定補(bǔ)繳后予以補(bǔ)記。第二十三條 個(gè)人帳戶資金用于支付參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)范圍的門診醫(yī)療費(fèi)和住院、特殊病種門診中按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。第二十四條 個(gè)人帳戶支付程序：（一）由用人單位建立個(gè)人帳戶的參保人員發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)或住院、特殊病種門診在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，首先從其個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足支付后，由用人單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。（二）由醫(yī)保經(jīng)辦

13、機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個(gè)人帳戶的單位，參保人員發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)或住院、特殊病種門診在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，首先從其個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足支付后，由個(gè)人按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。第二十五條 個(gè)人帳戶的結(jié)余資金按銀行居民活期儲(chǔ)蓄利率計(jì)息，年終結(jié)息并入個(gè)人帳戶。第二十六條 個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或移作他用。第二十七條 參保人員因各種原因停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，其個(gè)人帳戶資金可以到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店繼續(xù)使用，直到用完為止。第二十八條 個(gè)人帳戶由用人單位建立和管理的參保人員，調(diào)動(dòng)（轉(zhuǎn)移）至本級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)以外的，由參保人向用人單位一次性領(lǐng)取個(gè)人帳戶余額，并終止

14、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。第二十九條 個(gè)人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理的參保人員，在本縣統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的，由轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入單位在調(diào)動(dòng)的同一個(gè)月內(nèi)辦理停保和續(xù)保手續(xù)，個(gè)人帳戶由縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中完成轉(zhuǎn)移；調(diào)動(dòng)（轉(zhuǎn)移）至本級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)以外的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的，由參保人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性領(lǐng)取個(gè)人帳戶余額，并終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。第三十條 統(tǒng)籌地區(qū)以外轉(zhuǎn)入的職工個(gè)人帳戶，參保人員應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入關(guān)系。屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其建立個(gè)人帳戶。第三十一條 參保人員死亡后，參保單位應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)

15、辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)。其個(gè)人帳戶結(jié)余資金由參保單位持合法繼承人的有效證明到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繼承手續(xù)；無單位主體的參保人員，由其合法繼承人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繼承手續(xù)；無合法繼承人的，其個(gè)人帳戶資金并入統(tǒng)籌基金。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第三十二條 參保人員每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或住院前急診留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：縣內(nèi)一級(jí)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1800元；二級(jí)醫(yī)院為2000元。轉(zhuǎn)湖州市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為2200元。當(dāng)年多次住院的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。轉(zhuǎn)省級(jí)及省外定點(diǎn)醫(yī)院為3000元。異地安置人員起付標(biāo)準(zhǔn)參照執(zhí)行。特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)一年計(jì)算一次，起付線為3000元。因轉(zhuǎn)院或特殊病種

16、門診在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)按發(fā)生額大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。第三十三條 統(tǒng)籌基金最高支付限額在全縣上年度職工平均工資的4倍（含4倍），是指參保人員住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用按年度累計(jì)的發(fā)生額（住院醫(yī)療費(fèi)以出院日期為準(zhǔn)）。第三十四條 病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀后即轉(zhuǎn)入住院的，包括急診留觀后確需住院治療，但因本院無床位而轉(zhuǎn)入其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其急診留觀期間的醫(yī)療費(fèi)用可計(jì)入住院費(fèi)用內(nèi)。第三十五條 因轉(zhuǎn)院在兩家以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其起付標(biāo)準(zhǔn)按發(fā)生額大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。其中，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，從

17、第二次開始由個(gè)人墊支的起付線部分，由個(gè)人到醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)；未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的和在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全部墊付，醫(yī)療期結(jié)束后，連同轉(zhuǎn)院前的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票重新結(jié)報(bào)。第三十六條 對(duì)連續(xù)住院時(shí)間超過一年的參保人員醫(yī)療費(fèi)用，每滿一年按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算一次。住院時(shí)間跨年度的，按出院時(shí)的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。第三十七條 參保人員住院期間批準(zhǔn)退休（職）時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按退休（職）人員標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。第三十八條 建國前參加革命工作的老工人個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按退休（職）人員減半執(zhí)行。第三十九條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付。新參加的工作人員繳費(fèi)年限不足一年的，統(tǒng)籌基金結(jié)報(bào)比例減少1

18、0%。分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)至2倍（含2倍）2倍至縣上年度職工平均工資的4倍（含4倍）重大疾病醫(yī)療救助在 職退 休在 職退 休在 職退 休基金個(gè)人基金個(gè)人基金個(gè)人基金個(gè)人基金個(gè)人基金個(gè)人一級(jí)及其他180070%30%75%25%75%25%80%20%85%15%90%10%二級(jí)及相應(yīng)200070%30%75%25%75%25%80%20%85%15%90%10%湖州市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院220070%30%75%25%75%25%80%20%85%15%90%10%省級(jí)及省外定點(diǎn)醫(yī)院300070%30%75%25%75%25%80%20%85%15%90%10%五、重大疾病醫(yī)療救助基金的管理使用

19、第四十條 統(tǒng)籌基金最高支付限額（即全縣上年度職工平均工資4倍）以上部分醫(yī)療費(fèi)用通過重大疾病醫(yī)療救助辦法解決。第四十一條 參保人員繳納重大疾病醫(yī)療救助基金的辦法。（一）用人單位以本單位全部參保人員和全縣上年度職工月平均工資為基數(shù)按0.6%繳納，并隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月向地稅部門繳納。（二）養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的無單位主體的退休（職）人員，由地稅部門委托社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其養(yǎng)老金中按月代為扣繳。（三）掛靠（失業(yè)職工）和人事、勞動(dòng)代理人員在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，由地稅部門統(tǒng)一征收。第四十二條 重大疾病醫(yī)療救助基金支付標(biāo)準(zhǔn)。年度內(nèi)在職、退休（職）人員發(fā)生的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)在全縣上年度職工平均工資

20、4倍以上部分由重大疾病醫(yī)療救助基金支付在職85%、退休90%，余額醫(yī)療費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。第四十三條 重大疾病醫(yī)療救助基金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)建帳統(tǒng)一管理。六、監(jiān)督管理與考核第四十四條 勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報(bào)信箱。第四十五條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店考核制度。由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、藥品經(jīng)營質(zhì)量進(jìn)行檢查考核。第四十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的參保人員就醫(yī)、購藥等情況進(jìn)行審核和監(jiān)督。定點(diǎn)單位應(yīng)積極配合，提供需要查閱的有關(guān)醫(yī)

21、療檔案、資料和數(shù)據(jù)。第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回相應(yīng)的費(fèi)用，同時(shí)給予通報(bào)批評(píng)，限期整改，對(duì)拒不整改或整改無效的，可提請縣勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格或責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)的處罰。（一）診治、記帳不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；（二）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的；（三）病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生費(fèi)用不符的；（四）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的；（五）采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

22、范圍的；（六）以醫(yī)謀私，損害參保人員權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支及其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的。第四十八條 定點(diǎn)藥店（含定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)藥房）及其工作人員有下列行為之一者，按第四十七條規(guī)定處理。（一）不按處方規(guī)定配藥的；（二）將自費(fèi)藥品與可報(bào)銷藥品混淆計(jì)價(jià)的；（三）配售假劣藥品的；（四）不執(zhí)行藥品價(jià)格規(guī)定的。第四十九條 參保單位有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回相應(yīng)費(fèi)用，同時(shí)由勞動(dòng)保障行政部門按國家有關(guān)規(guī)定予以處罰。（一）將非參保人員列入享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍的；（二）隱瞞、少報(bào)職工工資總額的；（三）虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的。第五十條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除向直接責(zé)任人追回所發(fā)生的費(fèi)用外，根據(jù)情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，直至停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（一）將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）和專用病歷轉(zhuǎn)借