第五章新生兒及其心理發(fā)生

1、第五章新生兒及其心理發(fā)生1 第三章第三章 新生兒的發(fā)展新生兒的發(fā)展 第五章新生兒及其心理發(fā)生2 第一單元 新生兒的分類 v新生兒期是指出生臍帶結扎到滿新生兒期是指出生臍帶結扎到滿28天前的一天前的一 段時期。段時期。 v（一）分類（一）分類 1.根據胎齡分類根據胎齡分類 （1）足月兒：滿）足月兒：滿37周周未滿未滿42周者。周者。 （2）早產兒：滿）早產兒：滿28周周未滿未滿37周者。周者。 （3）過期產兒：滿）過期產兒：滿42周以上者。周以上者。 第五章新生兒及其心理發(fā)生3 2.根據出生體重分類根據出生體重分類 （1）正常體重兒：出生體重在）正常體重兒：出生體重在25004000g之之 間間

2、 （2）低出生體重兒：不足）低出生體重兒：不足2500g者。者。 （3）極低出生體重兒：不足）極低出生體重兒：不足1500g者。者。 （4）巨大兒：超過）巨大兒：超過4000g。 3.根據出生體重和胎齡的關系分類根據出生體重和胎齡的關系分類 （1）適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重）適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重 第第1090百分位者。百分位者。 （2）小于胎齡兒：第）小于胎齡兒：第10百分位以下者。百分位以下者。 （3）大于胎齡兒：第）大于胎齡兒：第90百分位以上者。百分位以上者。 第五章新生兒及其心理發(fā)生4 新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線 第五章新生兒及其心理發(fā)生5 第二單元第二

3、單元 新生兒的生理特點新生兒的生理特點 1.外表特征：頭大、軀干長，腹略膨；外表特征：頭大、軀干長，腹略膨； 四肢短、屈曲狀態(tài)；四肢短、屈曲狀態(tài)； 2.皮膚粘膜及臍帶皮膚粘膜及臍帶 （1）上皮珠）上皮珠/馬牙。馬牙。 （2）脂肪墊）脂肪墊/螳螂嘴。螳螂嘴。 （3）臍帶：）臍帶：17天內脫落，殘斷要保持干燥。天內脫落，殘斷要保持干燥。 3.體溫：不穩(wěn)定，易隨外界環(huán)境溫度變化。體溫：不穩(wěn)定，易隨外界環(huán)境溫度變化。 4.呼吸：不規(guī)則，頻率呼吸：不規(guī)則，頻率4045次次/分。分。 5.循環(huán)：心率循環(huán)：心率120140次次/分。分。 第五章新生兒及其心理發(fā)生6 足月兒與早產兒外觀特點 早產兒早產兒足月兒

4、足月兒 皮皮 膚膚 頭頭 頭頭 發(fā)發(fā) 耳耳 殼殼 乳乳 腺腺 外生殖器外生殖器 男嬰男嬰 女嬰女嬰 指、趾甲指、趾甲 跖跖 紋紋 絳紅、水腫和毳毛多 頭更大,占全身比例13 細而亂 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 無結節(jié)或結節(jié)4mm，平均7mm 睪丸已降至陰囊， 大陰唇遮蓋小陰唇 達到或超過指、趾端 足紋遍及整個足底 第五章新生兒及其心理發(fā)生7 6.消化：消化： （1）溢乳：）溢乳： （2）胎糞：生后）胎糞：生后12h內排便，內排便，34天排完；天排完； 墨綠色粘稠。墨綠色粘稠。 24h后不見胎糞排出考慮肛門閉鎖。后不見胎糞排出考慮肛門閉鎖。 7.泌尿：生后泌尿：生后24h內排尿。內排尿。 （1）尿

5、酸鹽結晶：生后幾天內放置有紅褐色）尿酸鹽結晶：生后幾天內放置有紅褐色 沉淀，不必處理。沉淀，不必處理。 第五章新生兒及其心理發(fā)生8 第三單元 新生兒常見的特殊生理狀態(tài) 1.生理性體重下降生理性體重下降 2.生理性黃疸生理性黃疸 3.生理性乳腺腫大生理性乳腺腫大 4.陰道流血（假月經）陰道流血（假月經） 第五章新生兒及其心理發(fā)生9 生理性黃疸生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）（見新生兒黃疸節(jié)） 第五章新生兒及其心理發(fā)生10 部位部位 口腔上腭中線和齒齦口腔上腭中線和齒齦 形狀形狀 黃白色、米粒大小的黃白色、米粒大小的 小顆粒小顆粒 原因原因 上皮細胞堆積或粘液上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成腺分

6、泌物積留形成 數周后可自然消退數周后可自然消退 第五章新生兒及其心理發(fā)生11 男女新生兒男女新生兒 生后生后47天天 乳腺如蠶豆或核桃大小乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退周消退 切忌擠壓切忌擠壓感染！感染！ 母體雌激素中斷所致母體雌激素中斷所致 第五章新生兒及其心理發(fā)生12 女嬰女嬰 生后生后57天天 陰道流出少許血性分泌物陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物或大量非膿性分泌物 可持續(xù)可持續(xù)1周周 來自母體的雌激素中斷所致來自母體的雌激素中斷所致 第五章新生兒及其心理發(fā)生13 生后生后12天天 頭部、軀干及四肢頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消

7、失天后自然消失 第五章新生兒及其心理發(fā)生14 鼻尖、鼻翼、顏面部鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失脫皮后自然消失 第五章新生兒及其心理發(fā)生15 第四單元 新生兒感覺的發(fā)展 1.味覺：生后僅味覺：生后僅2小時能對微甜的糖水出現愉快小時能對微甜的糖水出現愉快 的表情而對檸檬汁出現痛苦的表情，而且女的表情而對檸檬汁出現痛苦的表情，而且女 孩比男孩更喜歡甜味。孩比男孩更喜歡甜味。 2.嗅覺：新生兒出生時嗅覺已成熟，喂奶時已嗅覺：新生兒出生時嗅覺已成熟，喂奶時已 能聞到母奶的香味并尋找奶頭能聞到母奶的香味并尋找奶頭. 第五章新生

8、兒及其心理發(fā)生16 3.觸覺：觸覺： 敏感部位敏感部位口周、眼、前額、手掌和腳底口周、眼、前額、手掌和腳底 。 比較遲鈍部位比較遲鈍部位軀干、大腿等部位。軀干、大腿等部位。 哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手，哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手， 或將他抱起，即可使他平靜?；驅⑺?，即可使他平靜。 4.痛覺：痛覺： 新生兒痛覺比較遲鈍，新生兒痛覺比較遲鈍， 5.溫度覺溫度覺： 新生兒對溫度的感覺已比較敏感，且對冷的感覺比對新生兒對溫度的感覺已比較敏感，且對冷的感覺比對 熱的感覺更敏感，熱的感覺更敏感， 第五章新生兒及其心理發(fā)生17 6.視覺視覺 出生后不久，當運動的物體（如人臉或紅球）出生后不久

9、，當運動的物體（如人臉或紅球） 在新生兒眼前在新生兒眼前20cm左右處移動時，即能引起左右處移動時，即能引起 眼球和（或）頭部的轉動，目光追隨物體。眼球和（或）頭部的轉動，目光追隨物體。 7.聽覺聽覺 出生后不久的新生兒，對不同頻率的聲音有不出生后不久的新生兒，對不同頻率的聲音有不 同的反應，而且對聲音有定向能力。同的反應，而且對聲音有定向能力。 第五章新生兒及其心理發(fā)生18 第五單元 新生兒的行為能力 v新生兒新生兒6種狀態(tài)：種狀態(tài)： v 1.安靜睡眠安靜睡眠 v 2.活動睡眠活動睡眠 v 3.瞌睡瞌睡 v 4.安靜覺醒安靜覺醒 v 5.活動覺醒活動覺醒 v 6.哭哭 第五章新生兒及其心理發(fā)

10、生19 新生兒的狀態(tài) 狀態(tài)每天持續(xù)時間（小時） 有規(guī)律的睡眠 不規(guī)律的睡眠 瞌睡 警覺性安靜 警覺性活躍 啼哭 89 89 0.53 23 13 13 第五章新生兒及其心理發(fā)生20 新生兒行為神經測查新生兒行為神經測查 v共分五大部分，共分五大部分，20項內容：項內容： v1、行為能力、行為能力 v2、被動肌張力、被動肌張力 v3、主動肌張力、主動肌張力 v4、原始反射、原始反射 v5、一般估計、一般估計 第五章新生兒及其心理發(fā)生21 第一部分第一部分:新生兒行為能力共新生兒行為能力共6項項(1-6) v1.對光的習慣形成對光的習慣形成 在睡眠狀態(tài)下，重復在睡眠狀態(tài)下，重復 用手電筒照射新生兒

11、的眼睛，最多用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，次， 觀察反應，評價反應減弱甚至消失情況，觀察反應，評價反應減弱甚至消失情況， 評分詳見附表。評分詳見附表。 v2.對格格聲的習慣形成對格格聲的習慣形成 睡眠狀態(tài)下，距睡眠狀態(tài)下，距 其其10-15厘米處，短期而響亮地搖格格聲厘米處，短期而響亮地搖格格聲 盒，最多盒，最多12次，觀察和評分同次，觀察和評分同1. 第五章新生兒及其心理發(fā)生22 v3.非生物聽定向反應非生物聽定向反應(對格格聲反應對格格聲反應) 在安靜覺醒狀態(tài)下，重復用柔和的格在安靜覺醒狀態(tài)下，重復用柔和的格 格聲在新生兒的視線外，連續(xù)給予刺格聲在新生兒的視線外，連續(xù)給予刺 激，觀

12、察其頭和眼球轉向聲源的能力，激，觀察其頭和眼球轉向聲源的能力， 評分詳見附表。評分詳見附表。 v4.生物性視聽定向反應生物性視聽定向反應(對說話的人臉對說話的人臉 反應反應) 檢查者和新生兒面對面，相距檢查者和新生兒面對面，相距 20厘米，用柔和而高調的聲音說話，厘米，用柔和而高調的聲音說話， 從新生兒的中線位慢慢移向左右兩側，從新生兒的中線位慢慢移向左右兩側， 移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察、評分同移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察、評分同3。 第五章新生兒及其心理發(fā)生23 v5.非生物性視定向反應非生物性視定向反應(對紅球反應對紅球反應) 檢查者手持紅球面對新生兒，距眼檢查者手持紅球面對新生兒，距眼 正前方約正前

13、方約20厘米左右，輕輕轉動小球，厘米左右，輕輕轉動小球， 吸引其注視，然后沿水平方向移動小吸引其注視，然后沿水平方向移動小 球，從中線位移動到一邊，觀察和評球，從中線位移動到一邊，觀察和評 分同分同3。 v6.安慰安慰 指哭鬧的新生兒對外界安慰的指哭鬧的新生兒對外界安慰的 反應反應 第五章新生兒及其心理發(fā)生24 v第二部分第二部分 被動肌張力共被動肌張力共4項項(7-10)受檢新受檢新 生兒在覺醒狀態(tài)下生兒在覺醒狀態(tài)下,呈仰臥頭在正中位呈仰臥頭在正中位 v7.圍巾征圍巾征 檢查者一手托住新生兒的頸部檢查者一手托住新生兒的頸部 和頭部，將新生兒手拉向外側肩部，觀察和頭部，將新生兒手拉向外側肩部，

14、觀察 肘關節(jié)和中線的關系。肘關節(jié)和中線的關系。 v8.前臂彈回前臂彈回 只有新生兒雙上肢呈曲屈姿只有新生兒雙上肢呈曲屈姿 勢時才能檢查，用手拉直新生兒雙上肢然勢時才能檢查，用手拉直新生兒雙上肢然 后松開，使其彈回原來的屈曲位，觀察彈后松開，使其彈回原來的屈曲位，觀察彈 回的速度，評分詳見附表回的速度，評分詳見附表 第五章新生兒及其心理發(fā)生25 第五章新生兒及其心理發(fā)生26 v9.下肢彈回下肢彈回 只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才 能檢查，觀察雙小腿拉直后的彈回速度，能檢查，觀察雙小腿拉直后的彈回速度， 評分詳見附表。評分詳見附表。 v10.腘窩角腘窩角 新生兒平臥，骨盆不能抬起

15、，新生兒平臥，骨盆不能抬起， 屈曲呈胸膝位，固定膝關節(jié)在腹部兩側，屈曲呈胸膝位，固定膝關節(jié)在腹部兩側， 然后舉起小腿測量腘窩的角度。然后舉起小腿測量腘窩的角度。 第五章新生兒及其心理發(fā)生27 第三部分第三部分 主動肌張力共主動肌張力共4項項(11-14) v11.頸屈、伸肌的主動收縮頸屈、伸肌的主動收縮(頭豎立反頭豎立反 應應) 抓握新生兒的雙上臂和胸部乳頭抓握新生兒的雙上臂和胸部乳頭 下方，拉其從仰臥到坐位姿勢，注意下方，拉其從仰臥到坐位姿勢，注意 頸部和軀干的關系。頸部和軀干的關系。 v12.手握持手握持 檢查者用食指從一側插入檢查者用食指從一側插入 新生兒掌心，觀察其抓握的情況。新生兒掌

16、心，觀察其抓握的情況。 第五章新生兒及其心理發(fā)生28 v13.牽拉反應牽拉反應 當檢查者的食指伸進其手當檢查者的食指伸進其手 內時，正常會得到有力抓握反射，這時內時，正常會得到有力抓握反射，這時 檢查者抬高自己的食指約檢查者抬高自己的食指約30厘米，一般厘米，一般 新生兒會屈曲自己的上肢，使其身體完新生兒會屈曲自己的上肢，使其身體完 全離開桌面。全離開桌面。 v14.支持反應支持反應 檢查者用手抓握新生兒前檢查者用手抓握新生兒前 胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下， 支持新生兒呈直立姿勢。觀察其頭頸部、支持新生兒呈直立姿勢。觀察其頭頸部、 軀干和下肢主動肌張力和

17、支持身體呈直軀干和下肢主動肌張力和支持身體呈直 立位情況。立位情況。 第五章新生兒及其心理發(fā)生29 第四部分第四部分 原始反射共三項原始反射共三項(15-17)在覺醒在覺醒 狀態(tài)時測查。狀態(tài)時測查。 v15.自動踏步和放置反應自動踏步和放置反應 兩個反應的意兩個反應的意 義相同，一項未引出可用另一項代替。義相同，一項未引出可用另一項代替。 自動踏步自動踏步:上面的支持反應得到時，新生上面的支持反應得到時，新生 兒軀干在直立位置或稍微前傾，當足接兒軀干在直立位置或稍微前傾，當足接 觸到硬的平面即可引出自動邁步動作。觸到硬的平面即可引出自動邁步動作。 放置反應放置反應:取其直立位，使新生兒的足背取

18、其直立位，使新生兒的足背 輕輕碰桌邊緣，該足自動踏上桌面。輕輕碰桌邊緣，該足自動踏上桌面。 第五章新生兒及其心理發(fā)生30 v16.擁抱反射擁抱反射 新生兒呈仰臥位，檢查者新生兒呈仰臥位，檢查者 拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查 桌面約桌面約23厘米，但小兒頭仍后垂在桌面厘米，但小兒頭仍后垂在桌面 上，突然放下小兒雙手，恢復其仰臥位。上，突然放下小兒雙手，恢復其仰臥位。 由于頸部位置突然變動引起擁抱反射。由于頸部位置突然變動引起擁抱反射。 表現為雙上肢向兩側伸展，手張開，然表現為雙上肢向兩側伸展，手張開，然 后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前。后屈曲上肢，似擁

19、抱狀回收上肢至胸前。 可伴有哭叫?？砂橛锌藿?。 v17.吸吮反射吸吮反射 將奶頭或手指放在新生將奶頭或手指放在新生 兒兩唇間或口內，可引出吸吮動作。注兒兩唇間或口內，可引出吸吮動作。注 意吸吮力、節(jié)律與吞咽是否同步。意吸吮力、節(jié)律與吞咽是否同步。 第五章新生兒及其心理發(fā)生31 第五部分第五部分 一般估價一般估價 v18.覺醒度覺醒度 在檢查過程是能否覺醒和覺醒程在檢查過程是能否覺醒和覺醒程 度度 v19.哭聲哭聲 在檢查過程中哭聲情況。在檢查過程中哭聲情況。 v20.活動度活動度 覺醒狀態(tài)時看到的自然的和引出覺醒狀態(tài)時看到的自然的和引出 的活動量估計。的活動量估計。 v附表見后附表見后 第五章

20、新生兒及其心理發(fā)生32 第五章新生兒及其心理發(fā)生33 第六單元第六單元 新生兒適應周圍環(huán)境的方式新生兒適應周圍環(huán)境的方式 具有生物學意義的無條件反射有：具有生物學意義的無條件反射有： v1、無條件防御反射、無條件防御反射 v2、無條件食物反射、無條件食物反射 v3、無條件定向反射、無條件定向反射 無明顯生物學意義的無條件反射有：無明顯生物學意義的無條件反射有： v1、“巴賓斯基反射巴賓斯基反射”（6個月）個月） v2、“達爾文反射達爾文反射”（12個月）個月） v3、“游泳反射游泳反射”（8個月個月 4個月）個月） v4、“摩羅反射摩羅反射”（4個月）個月） 第五章新生兒及其心理發(fā)生34 第五

21、章新生兒及其心理發(fā)生35 覓食反射覓食反射 吸吮反射吸吮反射 握持反射握持反射 擁抱反射擁抱反射 第五章新生兒及其心理發(fā)生36 v（二）生存方式的巨大變化（二）生存方式的巨大變化 新生兒面臨著生死存亡的斗爭！新生兒面臨著生死存亡的斗爭！ 第五章新生兒及其心理發(fā)生37 二、判斷心理的發(fā)生的標準二、判斷心理的發(fā)生的標準 v（一）以無條件反射作為個體心理發(fā)生的標志（一）以無條件反射作為個體心理發(fā)生的標志 v（二）以條件反射的出現作為個體心理發(fā)生的（二）以條件反射的出現作為個體心理發(fā)生的 標志標志 v（三）以感覺作為心理發(fā)生的最低指標（三）以感覺作為心理發(fā)生的最低指標 第五章新生兒及其心理發(fā)生38 無

22、條件反射無條件反射 v是遺傳得來、不學而能對刺激作出的應答。是遺傳得來、不學而能對刺激作出的應答。 v如：當新生兒看到媽媽的奶頭時，他們的嘴會做出吸吮動作如：當新生兒看到媽媽的奶頭時，他們的嘴會做出吸吮動作 并有唾液分泌，這是非條件的吸吮反射；并有唾液分泌，這是非條件的吸吮反射； v如果媽媽在每次喂奶前，先用手輕輕撫摸孩子的前額，那么，如果媽媽在每次喂奶前，先用手輕輕撫摸孩子的前額，那么， 以后只要媽媽抱起孩子輕輕撫摸孩子的前額，孩子就會做出以后只要媽媽抱起孩子輕輕撫摸孩子的前額，孩子就會做出 吸吮動作并分泌唾液，這時的反射則屬于條件反射了。吸吮動作并分泌唾液，這時的反射則屬于條件反射了。 第

23、五章新生兒及其心理發(fā)生39 v當孩子哭時，如果在抱起孩子的同時媽媽用當孩子哭時，如果在抱起孩子的同時媽媽用 搖棒發(fā)出響聲，以后孩子哭的時候，只要孩搖棒發(fā)出響聲，以后孩子哭的時候，只要孩 子一聽到搖棒的響聲，就會停止哭泣。晚上子一聽到搖棒的響聲，就會停止哭泣。晚上 當媽媽哄孩子睡覺時如果伴隨著關燈，久而當媽媽哄孩子睡覺時如果伴隨著關燈，久而 久之，關燈本身就會引起孩子的睡意。久之，關燈本身就會引起孩子的睡意。 第五章新生兒及其心理發(fā)生40 條件反射條件反射 v條件反射條件反射原來不能引起有機體反應的無關原來不能引起有機體反應的無關 刺激物，如果與能引起某些反應的刺激物多刺激物，如果與能引起某些反

24、應的刺激物多 次結合（同時出現），便也能引起有機體的次結合（同時出現），便也能引起有機體的 這些反應。這些反應。 v自然條件反射自然條件反射喂奶姿勢的吸吮反射。喂奶姿勢的吸吮反射。 v人工條件反射人工條件反射腳底感覺振動就眨眼。腳底感覺振動就眨眼。 第五章新生兒及其心理發(fā)生41 條件反射特點條件反射特點 v形成速度慢，條件刺激物與無條件刺激物結形成速度慢，條件刺激物與無條件刺激物結 合的次數要多些。合的次數要多些。 v形成之后不穩(wěn)定，若不繼續(xù)練習，則易消退。形成之后不穩(wěn)定，若不繼續(xù)練習，則易消退。 v不易分化。不易分化。 v為什么說條件反射的出現是心理發(fā)生的標志？為什么說條件反射的出現是心理發(fā)

25、生的標志？ 第五章新生兒及其心理發(fā)生42 v1.條件反射是有機體在生活實踐中學會的反條件反射是有機體在生活實踐中學會的反 射。射。 v新生兒最先形成的條件反射新生兒最先形成的條件反射,都是在無條件反都是在無條件反 射的基礎上建立起來的射的基礎上建立起來的.隨著兒童的成長隨著兒童的成長,可以可以 在鞏固了的條件反射的基礎上建立。在鞏固了的條件反射的基礎上建立。 v2.條件反射是通過高級神經中樞實現的。條件反射是通過高級神經中樞實現的。 v條件反射的出現條件反射的出現,與大腦的成熟相聯系與大腦的成熟相聯系,環(huán)境的環(huán)境的 刺激可以促進大腦的成熟。刺激可以促進大腦的成熟。 第五章新生兒及其心理發(fā)生43

26、 3.條件反射是暫時性神經聯系的接通條件反射是暫時性神經聯系的接通 v暫時性神經聯系是生理現象暫時性神經聯系是生理現象,因為它是神經系統內所因為它是神經系統內所 發(fā)生的生物物理和生物化學的變化發(fā)生的生物物理和生物化學的變化; v是心理現象，因為它揭示了刺激物的信號意義，并是心理現象，因為它揭示了刺激物的信號意義，并 支配了有機體的行為，無關刺激便成了條件反射的支配了有機體的行為，無關刺激便成了條件反射的 信號而使有機體做出反應活動。信號而使有機體做出反應活動。 v是一種聯想，也是一種是一種聯想，也是一種“理解理解”，因此，條件反射，因此，條件反射 的出現標志著兒童心理的發(fā)展。的出現標志著兒童心理的發(fā)展。 第五章新生兒及其心理發(fā)生44 第八單元 新生兒護理 v保暖保暖 v喂養(yǎng)喂養(yǎng) v呼吸管理呼吸管理 v預防感染預防感染 v皮膚粘膜皮膚粘膜 v預防接種預防接種 v新生兒篩查新生兒篩查 第五章新生兒及其心理發(fā)生45 1.適中溫度：適中溫度：