白大衣高血壓的心理關(guān)懷

1、白大衣高血壓的心理關(guān)懷 白大衣高血壓 ( white coat hypertension ， WC)H ，指患 者僅在診室內(nèi)測(cè)血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象 1 ，又稱(chēng)診 所高血壓。 Maicia 等首先在 1983 年描述了 1 例患者 2 ：在對(duì) 患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)， 當(dāng)身穿白大衣的醫(yī)生進(jìn)入室 內(nèi)， 即引起患者血壓的突然升高， 在 4min 內(nèi)達(dá)到最高值。其 平均血壓升高值為 27/14mmHg在此后的10min內(nèi)血壓逐漸回降 2 。主要是這些人來(lái)到醫(yī)院或者見(jiàn)到穿白大衣醫(yī)生后精神緊張， 血液中兒茶酚胺分泌增加，心跳加快，同時(shí)也使血管收縮，增加 外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。2013

2、年我們?cè)?4687 名新生體檢中發(fā)現(xiàn)，有 26 名同學(xué)的血 壓有不同程度的升高，收縮壓在 140150mmHg舒張壓90 100mmHg在隨訪、隨診、復(fù)查中發(fā)現(xiàn)1名學(xué)生是原發(fā)性高血壓， 需口服降壓藥物治療。另外 24 名學(xué)生血壓恢復(fù)到正常值，體檢 當(dāng)天血壓升高的因素， 包含學(xué)生運(yùn)動(dòng)后測(cè)量血壓、 血壓計(jì)的校對(duì) 等。僅 1 名學(xué)生診斷為白大衣性高血壓。案例：1名學(xué)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心率 90次/min，心律整齊， 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音，血壓150/90mmHg3次不同 時(shí)間測(cè)量血壓：150/90mmHg 130/80mmHg 160/80mmHg 在醫(yī)院 經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查， 24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

3、測(cè)時(shí)血壓正常。心臟彩超顯示： 心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。排除原發(fā)性高血壓、 嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。經(jīng)過(guò)交談，才知道是閩西的孩子，無(wú)家族高 血壓病史，第一次獨(dú)自出遠(yuǎn)門(mén)來(lái)湖北求學(xué)，是家中的獨(dú)生子，熱 愛(ài)學(xué)習(xí)，較少運(yùn)動(dòng)，周末的晚上仍然去圖書(shū)館自習(xí)，沒(méi)有上網(wǎng)玩 游戲的習(xí)慣，不善于與人交流。該名學(xué)生每次測(cè)量血壓時(shí)， 精神緊張， 神態(tài)拘謹(jǐn)， 動(dòng)作僵硬、 別扭、不自然，稱(chēng)呼 醫(yī)生好 和再見(jiàn) 都會(huì)鞠躬，表示尊敬；量 血壓時(shí)，整個(gè)手臂平攤在桌子上，頭也靠在桌子上。如果換了測(cè) 量的醫(yī)生，血壓升高到160/100mmHg并抱怨其他的醫(yī)生態(tài)度不 夠和藹、親切。該名學(xué)生是比較典型的白大衣高血壓，校醫(yī)院對(duì)其跟蹤隨

4、 訪，并和輔導(dǎo)員及時(shí)聯(lián)系，在生活中多關(guān)心照顧他，讓他迅速適 應(yīng)學(xué)校的環(huán)境， 鼓勵(lì)他和同學(xué)一起參加集體活動(dòng)， 在隨訪的 2 個(gè) 月后，學(xué)生的血壓恢復(fù)正常。通過(guò)這個(gè)案例，我們總結(jié)了一定的 經(jīng)驗(yàn)。1 白大衣高血壓成因外界原因， 如白大衣的職業(yè)素質(zhì)。 白大衣雖然在人們心里 普遍是天使， 但天使每天面對(duì)的是不同的患者， 要做到面對(duì)每一 個(gè)患者，因人而異的疏導(dǎo)和關(guān)懷，需要高度的責(zé)任感、高尚的職 業(yè)道德修養(yǎng)和高素質(zhì)才行。自身原因，個(gè)體成長(zhǎng)環(huán)境，生活習(xí) 慣，適應(yīng)能力， 心理素質(zhì)等等因素。 上例學(xué)生有獨(dú)生子女的共性， 也有愛(ài)學(xué)習(xí)、少運(yùn)動(dòng)、少與人交流的個(gè)性，不排除離開(kāi)慣常的生 活環(huán)境后，緊張?jiān)斐傻母哐獕骸? 減少

5、或降低白大衣心理高血壓的措施2.1 營(yíng)造寬松、舒適的環(huán)境 社會(huì)和集體需要重視白大衣 高血壓人群， 既要考慮多數(shù)群體的適應(yīng)能力， 也要考慮少數(shù)人的 適應(yīng)能力，不能搞一刀切的，簡(jiǎn)單的以血壓指數(shù)來(lái)定病發(fā)藥，要 分析原因，區(qū)別對(duì)待。作為醫(yī)生群體，既要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提 高，也要注重職業(yè)道德方面的提高，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。要以真誠(chéng) 的態(tài)度， 和藹的語(yǔ)言告訴學(xué)生， 醫(yī)師和父母、 老師一樣， 是關(guān)心、 愛(ài)護(hù)、幫助他們的人。 作為老師更是要以高素質(zhì)來(lái)匹配高尚的 職業(yè)，更應(yīng)該關(guān)心、 愛(ài)護(hù)、幫助那些心里弱勢(shì)的。 作為管理者， 要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍。 尊重和理解學(xué)生， 對(duì)學(xué)生的尊重意味著信任 和鼓勵(lì)， 有助于他們形成積極的自

6、我觀念和健康的人格。尊重 學(xué)生， 主動(dòng)關(guān)心、了解他們的感受和需求， 與學(xué)生建立良好的 信任關(guān)系， 打開(kāi)情感交流的渠道， 進(jìn)行心理健康咨詢(xún)。理解學(xué) 生，站在學(xué)生的角度， 用當(dāng)事人的眼睛去看， 用當(dāng)事人的耳朵 去聽(tīng)， 用當(dāng)事人的心去體會(huì)，設(shè)身處地地理解他們的處境。了 解學(xué)生的心理狀況產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)性原因， 這樣， 心理健康教育才 能做到有的放矢 3 。2.2 普及衛(wèi)生教育，加強(qiáng)個(gè)體免疫 鍛煉身體，陶冶情操。 古人云： 動(dòng)則無(wú)疾 。人只要運(yùn)動(dòng)就能預(yù)防和減少疾病。通過(guò)調(diào) 查研，戶(hù)外活動(dòng)能夠有效促進(jìn)人體的新陳代謝， 提高身體抵抗力， 在自然環(huán)境中運(yùn)動(dòng)， 充分提高人的力量、 耐力、反應(yīng)等身體素質(zhì)。 戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的

7、項(xiàng)目豐富多彩， 可以根據(jù)自己的喜好、 身體的健康程 度，選擇合適的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。 戶(hù)外活動(dòng)可以使人心胸開(kāi)闊、 心性廣大， 在盡情享受大自然帶給人類(lèi)的快樂(lè)的同時(shí)， 也促進(jìn)了 人與自然的和諧發(fā)展。陶醉在大自然的美景中，清新的空氣，美 麗的風(fēng)光，可以愉悅?cè)说纳硇?，體會(huì)人生的哲理，陶冶情操。2.3 引導(dǎo)白大衣高血壓易患人群需學(xué)會(huì)與同學(xué)之間的交流和 溝通 相互信任，主動(dòng)交往，對(duì)于交往的同學(xué)，應(yīng)該主動(dòng)敞開(kāi)心 扉，保持人際關(guān)系的主動(dòng)性，雙方共同支持、肯定和接納；互相 幫助，助人助己，生活在互幫互助互愛(ài)的世界里，是人們建立和 維護(hù)人際關(guān)系的基礎(chǔ)與前提， 幫助別人就是幫助自己； 學(xué)會(huì)傾聽(tīng)， 用心聽(tīng)對(duì)方傳達(dá)的

8、信息， 真正達(dá)到溝通的目的， 同時(shí)是一種尊重 人的態(tài)度，這將會(huì)擁有朋友；雙向溝通，人際交往不是一廂情愿 的，是雙向互動(dòng)的過(guò)程， 有意識(shí)地增加雙方的信息交流和感情溝 通，不斷反饋，調(diào)節(jié)溝通方式，實(shí)現(xiàn)人際交往愉快，關(guān)系融洽。2.4 鼓勵(lì)白大衣高血壓易患人群參加社會(huì)性的活動(dòng) 為了集 體的利益，在榮譽(yù)感的驅(qū)使下，克服自私心理，自覺(jué)地和人們合 作和分享。在相處中，為了得到大家的喜愛(ài)和認(rèn)同，盡量克制自 己，即便發(fā)生了矛盾，自己也會(huì)學(xué)著協(xié)調(diào)解決。可以讓學(xué)生學(xué)會(huì) 尊重他人，理解同情他人的困難，并給予力所能及的幫助。社會(huì) 是人們體驗(yàn)生活的最好場(chǎng)所， 也是培養(yǎng)良好品德、 陶冶性格的最 好場(chǎng)所。 雖然本案例通過(guò)心理關(guān)懷， 在醫(yī)院測(cè)量血壓正常。 但是 Koch 4 和 Vaindirlis5 等相繼對(duì)青少年中的白大衣高血 壓作了研究， 結(jié)果提示： 白大衣高血壓在青少年中不是一種良性 現(xiàn)象，可能代表了成年以后持續(xù)性高血壓的開(kāi)端， 而成人高血壓 中的WCH則既有良性的證據(jù)6 , 7,又有較多報(bào)道其具有一定 的靶