2019年企業(yè)管理知識練習題18858

1、2019 年企業(yè)管理知識練習題單選題1、網(wǎng)絡營銷策略的制定與 無關A. 企業(yè)所處行業(yè)B. 企業(yè)規(guī)模C. 目標人群屬性D. 網(wǎng)絡編程技術簡答題2、閱讀以下關于項目采購管理和外包的說明，根據(jù)要求回答下面問題。 說明 飛思物流公司是一家從事物流包裝、 流通加工、 倉儲、 運輸?shù)葮I(yè)務的第三方物流 公司。該公司自主研發(fā)了一套物流管理信息系統(tǒng)， 以支持日常經(jīng)營業(yè)務處理。 系 統(tǒng)主要包括貨物出入庫、 點倉、運輸調(diào)度等承載基本的倉儲、 運輸兩大塊業(yè)務運 轉的功能模塊，采用VisualBasic6.0 編程語言、SQLServer數(shù)據(jù)庫和C/S技術 架構。隨著業(yè)務的拓展， 公司迫切需要將該系統(tǒng)改造成 BlS 技

2、術架構， 并新增財 務管理、成本核算、物流計費、客戶關系管理等功能模塊。為了適應需求，公司信息網(wǎng)絡中心采用 Java 編程語言對原有系統(tǒng)功能做了技術 轉型性的改造， 花了半年的時間， 完成了成本核算和物流計費模塊的開發(fā)。 公司 主管信息化工作的游總和信息網(wǎng)絡中心老吳主任經(jīng)過再三審視， 發(fā)現(xiàn)單憑自身的 力量很難完成系統(tǒng)的開發(fā)，主要理由如下。 因為公司有龐大的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)和辦公應用設備需要維護，公司信息網(wǎng)絡中心的人手不夠。 開發(fā)力量明顯不足， 已有的系統(tǒng)升級改造由公司引進的一名系統(tǒng)分析師和一名 程序員加班加點編制而成， 雖經(jīng)努力但開發(fā)出的軟件產(chǎn)品質(zhì)量不高， 還不如原有 運行了多年的系統(tǒng)穩(wěn)定， 業(yè)

3、務部門應用人員怨聲載道， 信息網(wǎng)絡中心的維護人員 也疲憊不堪。 新開發(fā)出來的系統(tǒng)功能達不到上線的要求，因為業(yè)務部門總有提不完的需求， 而系統(tǒng)中似乎有改不完的錯。接下來還有許多的子模塊要開發(fā)， 老系統(tǒng)已經(jīng)不堪重負， 新系統(tǒng)又上不了線， 游 總和老吳都感到頭痛，不知道下一步該怎么辦。1. 請用 400字以內(nèi)的文字， 結合你的項目管理經(jīng)驗， 分析本案例中主要存在哪些問題單選題3、明茨伯格借鑒市場營銷學中的四要素 (4P) 的提法，提出企業(yè)戰(zhàn)略是由五種規(guī) 范的定義闡述的，即計劃(Plan)、計謀(Ploy)、模式(Pattern)、定位(Position) 和 () 。A. 人員(PersoB. 觀念

4、(PerspectivC. 政策(PolicD. 激情(Passio單選題4、目標營銷戰(zhàn)略的前提是 ()A. 市場細分B. 市場定位C. 選擇目標市場D. 營銷組合單選題5、目標營銷戰(zhàn)略的第一步是 ()A. 大眾化營銷B. 選擇目標市場C. 市場細分D. 市場定位多選題6、根據(jù)反壟斷法律制度的規(guī)定， 關于市場支配地位， 下列說法中， 正確的有 ()A. 有市場支配地位而無濫用該地位的行為者，不為反壟斷法所禁止B. 市場支配地位的認定，只考慮經(jīng)營者在相關市場的市場份額C. 其他經(jīng)營者進入相關市場的難易程度，不影響市場支配地位的認定D. 個經(jīng)營者在相關市場的市場份額達到1/2的，推定為有市場支配地

5、位多選題7、影響房地產(chǎn)營銷組織模式?jīng)Q策的因素主要有()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產(chǎn)品品質(zhì)D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理單選題8、() 是指將有助于公司實現(xiàn)戰(zhàn)略總目標的營銷戰(zhàn)略形成的具體方案。A. 市場營銷分析B. 市場營銷計劃C. 市場營銷實施D. 市場營銷控制多選題9、影響房地產(chǎn)營銷組織模式?jīng)Q策的因素主要有()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產(chǎn)品品質(zhì)D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題10、影響房地產(chǎn)營銷組織模式?jīng)Q策的因素主要有()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產(chǎn)品品質(zhì)D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題11、ERP勺功能，可概括為服務于()A. 企業(yè)的全面管理活動B. 企業(yè)的

6、會計管理活動C. 企業(yè)的財務管理活動D. 企業(yè)的銷售管理活動多選題12、影響房地產(chǎn)營銷組織模式?jīng)Q策的因素主要有 ()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產(chǎn)品品質(zhì)D. 商品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題13、建立高效的風險管理部門應當固守的兩個基本準則是 () 。A. 風險管理部門是財務部門的輔助機構B. 風險管理部門必須具備高度獨立性C. 風險管理部門不具有或只具有非常有限的風險管理策略執(zhí)行權D. 風險管理部門是風險管理策略的唯一執(zhí)行部門E. 風險管理部門包含商業(yè)銀行風險管理的所有核心要素單選題14、杭州娃哈哈集團公司推出的純凈水的目標市場是時尚的年輕人， 該產(chǎn)品的廣 告語是“我的眼里只有你”， 再

7、配以王力宏帥氣灑脫的形象， 用情感訴求來打動 消費者，取得了巨大的成功。請根據(jù)以上資料回答下列問題： 影響消費者購買娃哈哈純凈水的主要因素是 ()A. 文化B. 社會C個人D.心理多選題15、在 () 下，所有投資者接受的產(chǎn)品和服務是完全一致的A. 直接營銷渠道策略B. 集中性市場營銷策略C無差異性市場營銷策略D.差異性市場營銷策略單選題16、某企業(yè) 2000 年度主營業(yè)務利潤 500000元，其他業(yè)務利潤 50000 元，投資凈 收益 20000 元，發(fā)生管理費用 60000 元，營業(yè)費用 10000 元，財務費用 10000 元，非貨幣性交易收益 20000 元，則該企業(yè)本年度營業(yè)利潤為

8、() 。A. 530000 元B. 470000 元C. 510000 元D. 490000 元多選題17、對會計政策、 會計估計變更和會計差錯， 企業(yè)中期財務報表附注應當包括的 信息有 () 。A. 中期財務報表所采用的會計政策與上年度財務報表相一致的說明B. 會計估計變更的內(nèi)容、理由及其影響數(shù)C. 會計估計變更的累積影響數(shù)D. 如果發(fā)生了會計政策的變更，應當說明會計政策變更的內(nèi)容、理由及其影響 數(shù)；如果會計政策變更的累積影響數(shù)不能合理確定，應當說明理由E. 如果會計估計變更的影響數(shù)不能確定，應當說明理由單選題18、期貨公司應當合理設置業(yè)務部門及其職能，建立交易、結算、風險管理、財 務等崗位

9、責任制度，對關鍵崗位及業(yè)務實施重點控制，確保()業(yè)務分開。A. 財務和市場B. 管理和市場C. 前、后臺D. 前、中、后臺簡答題19、某政府辦公樓工程，按照規(guī)定的程序，通過招標投標方式，選擇了一家具有 該工程要求的相應資質(zhì)的項目管理單位， 作為政府的代建單位， 負責項目的投資 管理和建設實施的組織工作。在該工程的前期工作階段， 政府在辦理了項目可行性研究報告審批、 土地征收等 有關手續(xù)的報批工作后，該項目管理單位開始組織施工圖設計。按照代建合同的約定， 該項目管理單位嚴格控制項目投資、 質(zhì)量和工期， 使工程 得以圓滿完工，經(jīng)竣工驗收后移交給使用單位。問題 代建制具有哪些作用多選題20、CIIA

10、 考試分為國際通用知識考試和國家知識考試兩部分。其中，國際通用 知識考試的內(nèi)容涉及 () 。A. 經(jīng)濟學B. 股票定價與分析C財務會計和財務報表分析D.金融衍生工具定價和分析單選題21、屬于基金托管人職責的是 () 。A. 依法募集基金B(yǎng). 進行基金會計核算并編制基金財務會計報告C. 根據(jù)投資指令，及時辦理清算和交割手續(xù)D. 保存基金管理業(yè)務活動的記錄、賬冊、報表和其他相關資料簡答題22、某企業(yè)為國家鼓勵類的高新技術企業(yè)，2011年生產(chǎn)經(jīng)營情況如下：(1) 取得銷售收入 8000萬元，出租固定資產(chǎn)取得租金 200 萬元。(2) 銷售成本 5600萬元，稅務機關核定的增值稅 800 萬元，銷售稅

11、金及附加 90 萬元。(3) 銷售費用 880 萬元，其中廣告費 660 萬元。(4) 管理費用 660萬元，其中業(yè)務招待費 100 萬元、研究新產(chǎn)品開發(fā)費用 100萬 元。(5) 財務費用 100萬元，其中向其他企業(yè)借款 400萬元，并按利率 10%支付利息 (銀 行同期同類貸款利率 6%)，匯兌損失 16 萬元。(6) 取得營業(yè)外收入 600 萬元，發(fā)生營業(yè)外支出為 60 萬元( 其中含公益捐贈 10 萬元)。要求：根據(jù)以上資料，按照下列序號計算回答問題，每問需計算合計數(shù)。 計算企業(yè)所得稅前可以扣除的業(yè)務招待費金額。單選題23、對下列國家出資企業(yè)的管理者， 履行出資人職責的機構依法有權任免

12、的是 ()A. 國有獨資公司的財務負責人B. 國有資本控股公司的總經(jīng)理C國有資本參股公司的監(jiān)事會主席D.國有獨資企業(yè)的副經(jīng)理多選題24、正常成交價格的形成條件包括 () 。A. 公開市場，交易對象本身也具備市場性B. 理性的經(jīng)濟行為C. 適當?shù)钠陂g完成交易D. 買者和賣者眾多，且具有完全信息E. 賣者對價格具有控制力量單選題() 崗位工作不必持有會計從25、根據(jù)會計從業(yè)資格管理辦法的規(guī)定，在下列 業(yè)資格證書。A. 財產(chǎn)物資的收發(fā)、增減核算B. 財務會計報告的編制C收費D.會計機構內(nèi)會計檔案管理多選題26、影響房地產(chǎn)營銷組織模式?jīng)Q策的因素主要有 ()A. 企業(yè)規(guī)模B. 市場C. 產(chǎn)品品質(zhì)D. 商

13、品房物業(yè)類型E. 物業(yè)管理多選題27、下列屬于納稅檢查的基本方法是 ()A. 整體查法和抽查法B. 順查法和逆查法C. 聯(lián)系查法和側面查法D. 分析法E. 盤存法簡答題28、某城市一化工企業(yè)為增值稅一般納稅人， 主要業(yè)務為以外購化妝品生產(chǎn)和銷 售成套化妝品， 2009 年度有關生產(chǎn)經(jīng)營情況如下：(1) 期初庫存外購已稅化妝品 300 萬元。本期外購已稅化妝品取得增值稅專用發(fā) 票，支付價款 2400 萬元、增值稅額 408 萬元，已驗收入庫；(2) 生產(chǎn)領用外購化妝品 2500 萬元，其他生產(chǎn)費用 978 萬元，生產(chǎn)成套化妝品 37 萬件，每件成套化妝品單位成本 94元；(3) 批發(fā)銷售成套化妝

14、品 25 萬件，開具增值稅專用發(fā)票， 取得銷售額 6000 萬元； 零售成套化妝品 8 萬件，開具普通發(fā)票，取得銷售收入 2340 萬元；(4) 2009 年 10月 31 日銷售外購的商標權取得銷售收入 100萬元。該商標為 2009 年 3 月 1 日購進并投入有效使用， 支付外購金額 60 萬元，使用時按 10 年期限計 算攤銷；(5) 發(fā)生產(chǎn)品銷售費用 820 萬元、財務費用 270萬元、管理費用 940萬元( 其中含 業(yè)務招待費用 35 萬元；新技術本年攤銷額 40 萬元)；(6) 7 月發(fā)生由于管理不善損失庫存的外購化妝品 30 萬元(不含增值稅額 ) ，10 月取得保險公司賠款

15、5 萬元；(7) 支付某畫家為本企業(yè)廠慶活動繪畫報酬 3 萬元；(8) 從境外分支機構分回稅后利潤 38 萬元，該國與我國未有稅收協(xié)定， 所得稅稅 率為 24%，當年享受了減半征收的稅收優(yōu)惠。( 注：化妝品、成套化妝品的消費稅稅率 30%，教育費用附加征收率 3%) 要求 根據(jù)流轉稅計算城建稅、教育費附加；單選題29、消費者出于不同的購買動機進行消費。 如果消費者因為下雨而買了一把絲綢 面料雨傘，該消費者的購買動機為 () 。A. 生理動機B. 心理動機C既有生理又有心理動機D.社會動機多選題30、與完全競爭市場相比壟斷競爭市場的特點有 ()A. 市場集中度較低B. 進入和退出壁壘較低C存在非

16、價格競爭D. 產(chǎn)品的“差別性”E. 壟斷利潤1- 答案： D 解析 考查網(wǎng)絡營銷策略的制定原則。不同企業(yè)在市場中處在不同地位，在采 取網(wǎng)絡營銷實現(xiàn)企業(yè)營銷目標時， 必須采取與企業(yè)相適應的營銷策略， 因為網(wǎng)絡 營銷雖然是非常有效的營銷工具， 但企業(yè)實施網(wǎng)絡營銷時是需要進行投入的和有 風險的。同時企業(yè)在制定網(wǎng)絡營銷策略時， 還應該考慮到產(chǎn)品周期對網(wǎng)絡營銷策 略制定的影響。2- 答案：飛思物流公司是專業(yè)從事第三方物流的企業(yè)，并非軟件開發(fā)企業(yè)，軟 件開發(fā)不是強項。 解析 項目采購是指從執(zhí)行組織外部購買或獲得完成工作所需的產(chǎn)品、服務或 成果。項目外包通常是指將項目中的工作內(nèi)容轉移給別的項目團隊或個人來完

17、成。 若企業(yè)有些一次性的大型項目需要馬上啟動， 但缺乏足夠的資源， 或者企業(yè)本身 沒有相應的人員來執(zhí)行，外包不失為一個可行的解決方案。3- 答案： B 解析 明茨伯格借鑒市場營銷學中的四要素 (4P) 的提法，提出企業(yè)戰(zhàn)略是由五 種規(guī)范的定義闡述的，即計劃 (Plan) 、計謀 (Ploy) 、模式 (Pattern) 、定位 (Position)和觀念(Perspective)，這構成了企業(yè)戰(zhàn)略的“ 5P。這五個定義從 不同角度對企業(yè)戰(zhàn)略這一概念進行了闡述。4- 答案： A 解析 所謂市場細分，就是根據(jù)顧客的購買習慣和購買行為的差異，將具有不 同消費需求的顧客群體劃分成若干個子市場，它是目標

18、營銷戰(zhàn)略的前提。5- 答案： C 解析 市場細分，就是根據(jù)顧客的購買習慣和購買行為的差異，將具有不同消 費需求的顧客群體劃分成若干個子市場，它是目標營銷戰(zhàn)略的前提。6- 答案： A,D解析(1)選項A:反壟斷法對經(jīng)營者合法取得的市場支配地位 (包括壟斷地 位)并不視為非法，而對于具有市場支配地位的經(jīng)營者“濫用”其市場支配地位 的行為則嚴加規(guī)制；(2)選項B:由于市場份額不是認定市場支配地位的唯一的 和絕對的標準， 因此，被推定具有市場支配地位的經(jīng)營者， 如有證據(jù)證明不具有 市場支配地位的，不應當認定其具有市場支配地位；(3)選項C:其他經(jīng)營者進入相關市場的難易程度， 屬于認定經(jīng)營者具有市場支配

19、地位時應當依據(jù)的因素之 一; (4)選項D: 個經(jīng)營者在相關市場的市場份額達到1/2的，即可推定為具有市場支配地位。7- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉8- 答案： B 解析 為找到和實施適當?shù)臓I銷組合策略， 基金管理人要進行市場營銷的分析、 計劃、實施和控制。 其中， 市場營銷計劃是指將有助于公司實現(xiàn)戰(zhàn)略總目標的營 銷戰(zhàn)略形成的具體方案。每一類業(yè)務、產(chǎn)品或品牌都需要一個詳細的營銷計劃。9- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉10- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉11- 答案： A 解析 ERP 的功能，可概括為服務于企業(yè)的全面管理或全面的企業(yè)管理，尤其 是企業(yè)的資源

20、管理。 解析 大綱要求 熟悉13- 答案： B,C解析A、D項表述錯誤。風險管理部門和財務部門是相互合作關系；集中型的 風險管理部門包含商業(yè)銀行風險管理的所有核心要素。14- 答案： C 影響消費者行為的個人因素包括年齡和生命周期階段、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、生 活方式、個性和自我概念的影響。 題中娃哈哈純凈水的廣告正是抓住了年輕人這 一年齡階段所具有的生活方式，設計出了打動年輕人的廣告，取得了成功。15- 答案： C解析 C 根據(jù)所選擇的細分市場數(shù)目和范圍，可以將目標市場選擇策略分為無 差異市場營銷策略、 集中性市場營銷策略和差異性市場營銷策略 3種方式。無差 異市場營銷策略是指不考慮各細分市場的差

21、異性， 僅強調(diào)它們的共性， 而將它們 視為一個統(tǒng)一的整體市場。 采用無差異市場營銷策略針對的是所有投資者的共同 需求，而不是各細分市場投資者群體的特殊需求。 在無差異營銷策略下， 所有投 資者接受的產(chǎn)品和服務是完全一致的。 采用這種營銷策略的主要優(yōu)點在于成本低， 操作簡單。 但在競爭激烈的證券經(jīng)紀業(yè)務市場， 這種策略的效益也是相對比較低 的，尋找客戶的隨意性較大。16- 答案： C暫無解析17- 答案： A,B,D,E 解析 對會計政策、會計估計變更和會計差錯，企業(yè)中期財務報表附注應當包 括的信息有： (1) 中期財務報表所采用的會計政策與上年度財務報表相一致的說 明。如果發(fā)生了會計政策的變更

22、， 應當說明會計政策變更的內(nèi)容、 理由及其影響 數(shù)；如果會計政策變更的累積影響數(shù)不能合理確定，應當說明理由； (2) 會計估 計變更的內(nèi)容、理由及其影響數(shù)；如果影響數(shù)不能確定，應當說明理由； (3) 重 大會計差錯的內(nèi)容及其更正金額。 按規(guī)定，對會計估計變更應采用未來適用法進 行會計處理，不計算會計估計變更累積影響數(shù)。18-答案： D根據(jù)期貨公司管理辦法第 45 條的規(guī)定，期貨公司應當合理設置業(yè)務部 門及其職能，建立交易、結算、風險管理、財務等崗位責任制度，對關鍵崗位及 業(yè)務實施重點控制，確保前、中、后臺業(yè)務分開。期貨公司交易、結算、財務業(yè) 務應當由不同部門和人員分開辦理。因此，本題的正確答案

23、為D。19- 答案：代建制具有的作用包括：暫無解析20- 答案： A,B,C,D 解析 國際通用知識考試分為基礎和最終兩級，內(nèi)容涉及經(jīng)濟學、企業(yè)財務、 財務會計和財務報表分析、 股票定價與分析、 固定收益證券定價與分析、 金融衍 生工具定價和分析及投資組合管理等領域。21- 答案： C暫無解析22- 答案：管理費用中，業(yè)務招待費稅前扣除限額 =(8000+200) X 5%=41萬元)V 100X 60%=60萬元)，可以扣除41萬元。暫無解析23- 答案： D 解析 履行出資人職責的機構有權依法任免國有獨資企業(yè)的總經(jīng)理、副經(jīng)理、 財務負責人和其他高級管理人員。24- 答案： A,B,C,D暫

24、無解析25- 答案： C暫無解析26- 答案： A,B,E 解析 大綱要求 熟悉27-答案： B,C,D,E納稅檢查是稅務機關根據(jù)國家稅法和財務會計制度的規(guī)定， 對納稅人履行納稅義 務的情況進行檢查和監(jiān)督，以充分發(fā)揮稅收職能作用的一種管理活動。 A 項應為 詳查法和抽查法。28- 答案：應繳納城市維護建設稅和教育費附加：暫無解析29- 答案： C 解析 本題涉及的考點主要是市場營銷環(huán)境中消費者購買動機的知識點。消費 者的購買動機由生理動機和心理動機驅(qū)動。 生理動機是由消費者生理需要引起的 購買動機。消費者購買行為的心理動機是由消費者的心理需要而引起的購買動機。 在現(xiàn)實生活中，消費者的購買動機往

25、往是復雜的， 常常兼有生理動機和心理動機。 本題就是如此， 消費者因為下雨而購買雨傘， 這是生理動機的要求。 但要買哪種 雨傘，是塑料面的、尼龍面的，還是布面的，則是由心理動機決定的。故本題的 答案為 C。30- 答案： C,D 解析 壟斷競爭市場的特點主要有： 1產(chǎn)品的“差別性”； 2市場集中度較 低，即市場上有較多的廠商和消費者： 3進入和退出壁壘較低； 4非價格競爭。 完全競爭市場特點： 1市場上有眾多的生產(chǎn)者和消費者，任何一個生產(chǎn)者或消 費者都不能影響市場價格。 任何生產(chǎn)者和消費者的單獨市場行為都不會引起市場 產(chǎn)量和價格的變化： 2企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品具有同質(zhì)性，不存在差別； 3生產(chǎn)者進 出

26、市場，不受社會力量的限制； 4市場交易活動自由、 公開，沒有人為的限制； 5市場信息暢通準確，市場參與者充分了解各種情況； 6各種資源都能夠充分 地流動。故只有CD才符合要求。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲

27、得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

28、重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10

29、/ L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得

30、性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的

31、病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。

32、重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼

33、，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一

34、旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎

35、衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。

36、肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人

37、常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼

38、吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，