醫(yī)師定期考核表全套

1、附件一醫(yī)師定期考核表（一般程序）考核年度：姓名性另y出生年月年 月學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時間年 月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷執(zhí)業(yè)范圍良好行為記錄不良行為記錄受到得表彰、獎勵完成得政府指令性任務(wù)取得得科研技術(shù)成果違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)與診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況完成工作數(shù)量完成工作質(zhì)量合格不合格合格不合格完成政府指令性工作情況職業(yè)道德評定合格不合格執(zhí)業(yè)機構(gòu)評定意見：合格不合格執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章年 月曰考核機構(gòu)復(fù)核意見：同意不同意執(zhí)業(yè)機構(gòu)評定意見：合格不合格執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章年 月曰考核機構(gòu)復(fù)核意見：同意不同意有關(guān)法律、法規(guī)、

2、專業(yè)知識以及專業(yè)技術(shù)操作得考核或考試 對其本人書寫得醫(yī)學(xué)文書得檢查 患者評價與同行評議 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定得其她形式結(jié)論合格不合格評考核機構(gòu)蓋早年 月曰考核結(jié)論考核結(jié)果合格不合格考核機構(gòu)蓋早年 月曰備注注:1、在選定得內(nèi)打“v”2.考核不合格原因、對考核結(jié)果提出復(fù)核申請得處理意見及其她需要說明得記入備注欄。附件二矢師定期考核表（簡易程序）考核年度：姓名性別出生年月年 月學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時間年 月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年執(zhí)業(yè)范圍良好受到得表彰、獎勵醫(yī)行為完成得政府指令性任務(wù)師記錄取得得科研技術(shù)成果行違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)

3、為不良與診療規(guī)范受到行政處記行為罰、處分情況錄記錄發(fā)生醫(yī)療事故情況本人簽名：年 月曰醫(yī)師申請簡易程序執(zhí)業(yè)機構(gòu)評定意見：同意不同意執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章年 月曰考核機構(gòu)復(fù)核意見：同意不同意考核理由完成工作數(shù)量合格不合格.、八丿意、合格不合格完成工作質(zhì)量完成政府指令性工作情況合格不合格丿意執(zhí)業(yè)機構(gòu)評定意見：考核機構(gòu)復(fù)核意見：執(zhí)業(yè)機構(gòu)評定意見：合格不合格執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章年 月曰同意不同意職業(yè)合格不合格道德執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章年 月曰評定考核機構(gòu)復(fù)核意見：同意不同意考核結(jié)果注：1、在選定得內(nèi)打“V”。本人簽名:年 月曰執(zhí)業(yè)機構(gòu)評定意見：考核機構(gòu)復(fù)核意見：考核結(jié)論同意不同意執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章年 月曰同意不同意合格不合格考核機構(gòu)蓋章

4、年 月曰2、考核不合格原因、對考核結(jié)果提出復(fù)核申請得處理意見及其她需要說明得記入備注欄。附件巴中市民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師定期考核人員總申報表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)（蓋章）：填表人：傳真:聯(lián)系電話:序號姓名性別注冊年度醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號類別專業(yè)考核結(jié)果工作成績職業(yè)道德注 :本表填寫一式二份 ,考核機構(gòu)、被考核醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)各存一份。附件四巴中市民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師定期考核一般程序考核結(jié)論匯總表姓名醫(yī)師資格證書號碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼考核情況（合格填2、不合格填0）考核結(jié)論完成政府指令任務(wù)推廣應(yīng)用成熟技術(shù)工作數(shù)量各種質(zhì)量職業(yè)道德業(yè)務(wù)水平考核醫(yī)師所在機構(gòu)：考核周期:醫(yī)師定期考核機構(gòu)（公章）:制表日期:年 月曰注 :此表一式 2 份,一份發(fā)考核醫(yī)師所在機構(gòu) ,一份報衛(wèi)生主管行政部門。請將電子表格一并上報。附件五巴中市民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師定期考核簡易程序考核結(jié)論匯總表 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)（蓋章）:填表人：聯(lián)系電話：傳真：序