2019年建筑工程練習(xí)題8629

1、建筑工程練習(xí)題 (8629) 答案見最后單選題1、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 ，下列不屬于施工企業(yè)進(jìn)行施工的依據(jù)為()A. 施工合同中約定采用的推薦性標(biāo)準(zhǔn)B. 建筑法律C施工圖設(shè)計(jì)文件D.工程監(jiān)理合同多選題2、建設(shè)工程施工技術(shù)方案的內(nèi)容包括() 。A. 施工區(qū)段劃分B. 施工流向C施工方法D. 勞動(dòng)力安排E. 施工方法單選題3、建設(shè)工程進(jìn)度網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃與橫道計(jì)劃相比，其主要優(yōu)點(diǎn)是能夠(?) ；A. 明確表達(dá)各項(xiàng)工作之間的邏輯關(guān)系B. 直觀表達(dá)工程進(jìn)度計(jì)劃的計(jì)算工期C明確表達(dá)各項(xiàng)工作之間的搭接時(shí)間D.直觀表示各項(xiàng)工作的持續(xù)時(shí)間多選題4、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，以下關(guān)于保修范圍及其在正常使用 條

2、件下各自對(duì)應(yīng)的最低保修期限的表述，正確的是 () 。A. 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間，為 5年B. 供熱與供冷系統(tǒng)，為1個(gè)采暖期、供冷期C. 房間和外墻面的防滲漏，為4年D. 電氣管線、給水排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為2年E.基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè)計(jì)文件規(guī)定 的該工程的合理使用年限多選題5、下列對(duì)建設(shè)項(xiàng)目管理的表述，正確的有 () 。A. “項(xiàng)目管理”一詞有兩種不同的含義：其一是指項(xiàng)目管理活動(dòng)；其二是指項(xiàng) 目管理學(xué)科，兩者本質(zhì)上是統(tǒng)一的B. 項(xiàng)目管理自第一次世界大戰(zhàn)后就發(fā)展起來了C建設(shè)項(xiàng)目管理的工作內(nèi)容包括項(xiàng)目策劃和項(xiàng)目控制D建設(shè)項(xiàng)目管理的目標(biāo)是投資

3、目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)，通常稱為項(xiàng)目管理 的三大目標(biāo)E.建設(shè)項(xiàng)目管理的時(shí)間范疇是“自建設(shè)項(xiàng)目開始至建設(shè)項(xiàng)目”完成多選題6、施工質(zhì)量的事中控制途徑有 () 等。A. 施工技術(shù)復(fù)核B. 施工分包單位的選擇和自制的審查C工程測量定位和標(biāo)高基準(zhǔn)點(diǎn)的控制D. 隱蔽工程驗(yàn)收E. 技術(shù)核定和設(shè)計(jì)變更單選題() 。7、工程項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)中，一般將施工順序的安排寫入A. 施工進(jìn)度計(jì)劃B. 施工總平面圖C. 施工部署和施工方案D. 工程概況多選題8、工程造價(jià)資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和初步設(shè)計(jì)概算的依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D. 作為

4、進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)E. 作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題

5、10、建筑結(jié)構(gòu)工程原材料、構(gòu)配件主要有鋼材、水泥、砂、石、磚、商品混凝土 和混凝土構(gòu)件等，它直接決定著 （） ，因此，建筑結(jié)構(gòu)材料的規(guī)格、品種、型號(hào)和 質(zhì)量等，必須滿足設(shè)計(jì)和有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求。A. 建筑工程的進(jìn)度B. 建筑工程的質(zhì)量C建筑結(jié)構(gòu)的安全D建筑結(jié)構(gòu)的使用多選題11、施工現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備檢查技術(shù)規(guī)范：塔機(jī)安裝后，軌道頂面縱、橫方向上的傾 斜度，下回轉(zhuǎn)的塔機(jī)下列滿足規(guī)范要求的是（） .A.1/1000B.2/1000C. 3/1000D. 5/1000E. 6/1000單選題12、機(jī)械設(shè)備安裝項(xiàng)目中， 需要大量采購某種標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品。 這一類產(chǎn)品的生產(chǎn)工 藝成熟，市場上有很多廠家可以供貨。要

6、采購這種產(chǎn)品，最佳的方式是什么 ()A. 英特網(wǎng)搜索B. 發(fā)布采購廣告C招標(biāo)采購D.向特定賣方發(fā)定單單選題13、作為工程定額體系的重要組成部分，預(yù)算定額是()。A. 完成一定計(jì)價(jià)單位的某一施工過程所需要消耗的人工、材料和機(jī)械臺(tái)班數(shù)量 標(biāo)準(zhǔn)B. 完成一定計(jì)量單位和各分項(xiàng)工程和結(jié)構(gòu)構(gòu)件所需消耗的人工 .材料.施工機(jī)械 臺(tái)班數(shù)量及其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)C完成單位合格擴(kuò)大分項(xiàng)工程所需消耗的人工、材料和施工機(jī)械臺(tái)班數(shù)量及費(fèi) 用標(biāo)準(zhǔn)D.完成一個(gè)規(guī)定計(jì)量單位建筑安裝產(chǎn)品的費(fèi)用消耗標(biāo)準(zhǔn)單選題14、施工合同范本中， “費(fèi)用”一詞體現(xiàn)的是合同履行過程中的責(zé)任， 其含義是 () 。A. 包括在合同價(jià)款內(nèi)應(yīng)給承包人的支付款B.

7、包括在合同價(jià)款內(nèi)應(yīng)給承包人增加的合同價(jià)款C. 包括在合同價(jià)款內(nèi)應(yīng)由承包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出D. 不包括在合同價(jià)款內(nèi)應(yīng)由發(fā)包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出簡答題15、一、注意事項(xiàng)1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對(duì)分析材料的能力、表達(dá)能力的考試。2作答參考時(shí)限：閱讀資料 40 分鐘，作答 110分鐘。3仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、資料 經(jīng)專家鑒定，貴州全省共有病險(xiǎn)水庫 918座，其中，中型 22 座、 ?。ㄒ唬┬?209座、小（二）型687座，占現(xiàn)有水庫總數(shù)的 47.8%。每年因此影響農(nóng) 田灌溉近 10 萬公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失上億元。眾多的病險(xiǎn)水庫凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病

8、險(xiǎn)水庫不僅沒有發(fā)揮應(yīng)有效益， 在汛期還時(shí)刻威脅著下游人民 群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。 貴州省水利廳副廳長涂集說， 由于受特殊地形、 地質(zhì)條 件限制，水庫工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫都建于五六十年代，其壩體建 設(shè)質(zhì)量較差，設(shè)計(jì)洪水標(biāo)準(zhǔn)偏低，年久失修老化嚴(yán)重，這些水庫庫小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對(duì)水庫下游造成嚴(yán)重災(zāi)害。 目前仍有許 多水庫帶病運(yùn)行，即使是已除險(xiǎn)加固的水庫，也大多沒有經(jīng)過高洪水位的考驗(yàn)， 這給防汛工作帶來不利影響。 新中國成立以來，貴州興建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪

9、安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管理粗放，運(yùn) 行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低等問題導(dǎo)致了大量水利工程老化失修， 積 病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行， 影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 貴 州省水利廳水管局局長楊春友指出水利部門的調(diào)查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面： 重建輕管， 重用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價(jià)偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)行管理經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。據(jù)普查，全 省現(xiàn)有 554個(gè)?。ㄒ唬┮陨纤軉挝恢校~撥款 54 個(gè)，定額撥款 5個(gè)，差額撥 款 56 個(gè)，自收自支 （無撥

10、款 ）388 個(gè)。8 個(gè)中型和 43 個(gè)堤防管理單位現(xiàn)尚無撥款。 全省由財(cái)政負(fù)擔(dān)的水管單位目前僅有 115 個(gè)，僅占全部水管單位的 20.76%，無 撥款的水管單位 439 個(gè)，占 79.24%。水利工程維修養(yǎng)護(hù)資金缺口大。按照國家水利部擬定的維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)測算，全省近 7000處?。?二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護(hù)資金，然而，由于財(cái)力有限，各 級(jí)財(cái)政投入水利工程的維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)甚少， 與實(shí)際所需差距較大。 水管單位 內(nèi)部機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置不科學(xué)，素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省水管 單位具有高、中級(jí)職稱的技術(shù)人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術(shù)力量薄

11、弱。貴州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無保障，人員外流十分嚴(yán)重。 水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國有水管單位經(jīng)營收 入 6009.99 萬元，支出 7430.44 萬元， 收支結(jié)余為負(fù) 1420.45 萬元， 多數(shù)工程未 提折舊費(fèi)， 實(shí)際虧損超過 3000萬元， 95%的水管單位人不敷出， 無法進(jìn)行簡單再 生產(chǎn)，水管單位該拿的錢沒處拿，該收的錢沒有收或無法收。據(jù)調(diào)查，有的水管 單位職工最高月工資僅 250元，最低月工資僅有 80 元，遠(yuǎn)不及最低生活保障的 一半。 水管單位社會(huì)保障程度低，職工福利待遇差。80%的水管單位無力為職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)， 8

12、0%的職工未參加社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致人員流失，職工整體素質(zhì) 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無人管護(hù)或臨時(shí)聘請(qǐng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看管， 許多農(nóng) 田水利基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重， 已嚴(yán)重影響了工程的正常運(yùn)行。據(jù)介紹， 建國以來，貴州共建成各類水利工程 8.9 萬余處，水利工程每年為全省工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米， 有效灌溉農(nóng)田 67萬公頃。從政府制定政策的角 度，就材料所反映的問題提出對(duì)策建議。要求：有針對(duì)性，有條理，切實(shí)可行。 字?jǐn)?shù)不超過 350 字。單選題() 。運(yùn)雜費(fèi) 工程保險(xiǎn)費(fèi) 聯(lián)合試運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi) 施工單位遷移費(fèi) 維修費(fèi)16、一個(gè)典型的機(jī)械工業(yè)企業(yè)，整體性機(jī)器設(shè)備重置成本的構(gòu)成要素包括BCDEA

13、.單選題17、施工項(xiàng)目的（）是以貨幣形式編制項(xiàng)目計(jì)劃期內(nèi)的生產(chǎn)費(fèi)用、成本水平、成 本降低率以及相應(yīng)措施與規(guī)劃的書面方案。A. 成本預(yù)測B. 成本計(jì)劃C. 成本控制D. 成本核算單選題18、在正常使用條件下，建設(shè)工程的最低保修期限，對(duì)屋面防水工程、有防水要 求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏為 () 年。A.BCD單選題19、我國建設(shè)工程質(zhì)量保修制度規(guī)定，在正常使用條件下，基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋 建筑工程的地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)工程的最低保修期限為其合理使用年限， 合理使 用年限應(yīng)在 () 中給出。A. 總體設(shè)計(jì)文件B. 初步設(shè)計(jì)文件C技術(shù)設(shè)計(jì)文件D.施工圖設(shè)計(jì)文件簡答題20、(一)某機(jī)電安裝工程公司總承

14、包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕

15、工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。 問題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？1-答案： D【解析】建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第 28 條 施工單位必須按照工程設(shè)計(jì)圖紙和 施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施工， 不得擅自修改工程設(shè)計(jì)， 不得偷工減料。 施工單位在施工過 程中發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)文件和圖紙有差錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出意見和建議。第 29 條 施工 單位必須按照工程設(shè)計(jì)要求、 施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和合同約定，

16、對(duì)建筑材料、 建筑構(gòu)配 件、設(shè)備和商品混凝土進(jìn)行檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)有書面記錄和專人簽字； 未經(jīng)檢驗(yàn)或 者檢驗(yàn)不合格的，不得使用。2-答案： C, E 對(duì)施工方案的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容；全面正確地分析工程特征、技術(shù) 關(guān)鍵即環(huán)境條件等資料，明確質(zhì)量目標(biāo)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)；制定合 理有效的有針對(duì)性的施工技術(shù)方案和組織方案，前者包括施工工藝、施工方法， 后者包括施工區(qū)段劃分、 施工流向及勞動(dòng)組織等； 合理選用施工機(jī)械設(shè)備和施工 臨時(shí)設(shè)施， 合理布置施工總平面圖和各階段施工平面圖； 選用和設(shè)計(jì)保證質(zhì)量與 安全的模具、腳手架等施工設(shè)備；編制工程所采用的新材料、新技術(shù)、新工藝的 專項(xiàng)技術(shù)方案和質(zhì)

17、量管理方案。所以，正確答案為 CE。3-答案： A暫無解析4-答案： A,D,E暫無解析5-答案： A,C,D,E暫無解析6-答案： A,D,E 解析 1Z204011 對(duì)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的理解7-答案：C本題考查的是施工組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容。施工組織設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容包括：工程概況、 施工部署及施工方案、施工進(jìn)度計(jì)劃、施工平面圖、主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。施工部 署及施工方案包括： (1) 根據(jù)工程情況，結(jié)合人力、材料、機(jī)械設(shè)備、資金、施 工方法等條件， 全面部署施工任務(wù)， 合理安排施工順序， 確定主要工程的施工方 案;(2) 對(duì)擬建工程可能采用的幾個(gè)施工方案進(jìn)行定性、 定量的分析， 通過技術(shù)經(jīng) 濟(jì)評(píng)價(jià)，選

18、擇最佳方案。 施工順序的安排在施工部署及施工方案包括的第一條中， 故C項(xiàng)當(dāng)選。綜上所述，本題正確選項(xiàng)為 C?？键c(diǎn) 施工組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容8-答案： A,B,C暫無解析9- 答案： 暫無解析B, D, E10- 答案： 暫無解析11- 答案： 暫無解析A, B, C, D12- 答案： 考點(diǎn)與答題技巧 實(shí)施采購過程的工具與技術(shù)：采購方式的選用。13-答案： B 本題考查預(yù)算定額的基本概念。14-答案： C解析P 106(二)合同價(jià)款。2追加合同價(jià)款。在合同的許多條款內(nèi)涉及“費(fèi)用” 和“追加合同價(jià)款”兩個(gè)專用術(shù)語。 費(fèi)用指不包含在合同價(jià)款之內(nèi)的應(yīng)當(dāng)由發(fā)包 人或承包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出。答案為C。關(guān)鍵在于費(fèi)

19、用是不包含在合同價(jià)款內(nèi)的。 15- 答案： (1) 各級(jí)政府和有關(guān)部門應(yīng)積極采取多種措施， 確保城市供水安全。 如 加快實(shí)施應(yīng)急供水工程建設(shè)， 實(shí)行嚴(yán)格的節(jié)水措施； 加大再生水利用和雨水收集 利用力度。 (2) 利用各種媒介加強(qiáng)節(jié)水宣傳，要讓“珍惜水資源等于珍惜生命” 的觀念深入人心。 (3) 加強(qiáng)法制保障，建立健全保護(hù)水資源和節(jié)約水資源的法律 法規(guī)體系，把其納入法制化管理軌道，加大執(zhí)法監(jiān)督、檢查力度，特別是加大對(duì) 水污染案件的治理和打擊力度。 (4) 通過政府行為進(jìn)行宏觀調(diào)控，盡快對(duì)水資源 進(jìn)行統(tǒng)一的市場化管理，建立符合市場規(guī)律的水價(jià)格體系。暫無解析16-答案： A,B,C,D 解析 一個(gè)典

20、型的機(jī)械工業(yè)企業(yè)，整體性機(jī)器設(shè)備的重置成本一般由下列要素 構(gòu)成：設(shè)備在價(jià)格鑒證基準(zhǔn)日的購置成本，指設(shè)備的購買價(jià)、設(shè)備運(yùn)雜費(fèi)、設(shè) 備基礎(chǔ)費(fèi)、設(shè)備安裝費(fèi)；建設(shè)單位管理費(fèi)；建設(shè)單位臨時(shí)設(shè)施費(fèi)、工程監(jiān)理 費(fèi)、研究實(shí)驗(yàn)費(fèi)、勘察設(shè)計(jì)費(fèi)、工程保險(xiǎn)費(fèi)、聯(lián)合試運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、施工單位遷移費(fèi)、 固定資產(chǎn)投資方向調(diào)節(jié)稅、建設(shè)期資金成本等。17- 答案： B 施工項(xiàng)目成本計(jì)劃是以貨幣形式編制項(xiàng)目計(jì)劃期內(nèi)的生產(chǎn)費(fèi)用、成本水平、 成本降低率以及相應(yīng)措施與規(guī)劃的書面方案。 成本計(jì)劃是成本管理責(zé)任制、 成本 控制和成本核算的基礎(chǔ)， 是施工項(xiàng)目降低成本的指導(dǎo)性文件， 是設(shè)立目標(biāo)成本的 依據(jù)。成本計(jì)劃編制科學(xué)與否，決定了項(xiàng)目成本目標(biāo)能否

21、如期實(shí)現(xiàn)。18- 答案： D建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 第四十條規(guī)定： 在正常使用條件下， 建設(shè)工程的最低 保修期限為： ( 一) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè) 計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (二) 屋面防水工程，有防水要求的衛(wèi)生 間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年； (三) 供熱與供冷系統(tǒng)，為二個(gè)采暖期、 供冷期； (四) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程為 2 年。其他項(xiàng)目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗(yàn)收合格之日起 計(jì)算19- 答案： D 解析 在正常使用條件下，基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑工程的地基基礎(chǔ)和主體結(jié) 構(gòu)工程的合理使

22、用年限應(yīng)在施工圖設(shè)計(jì)文件中規(guī)定。20-答案：人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn

23、 eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥

24、肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未

25、有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷

26、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住

27、在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金

28、黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球

29、菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌

30、CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較

31、低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺

32、炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感

33、染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)

34、逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見