咽喉部解剖（精選PPT干貨)

1、2020/12/17咽喉部解剖1 咽喉部解剖 2020/12/17咽喉部解剖2 咽pharynx 咽部pharynx在鼻nose, 口mouth,喉larynx , 下至第6頸椎下緣(環(huán) 狀軟骨cricoid cartilage 下緣),下接食道 esophagus。 呼吸和消化的共同通道。 長(zhǎng)12cm。 分三部。 咽部矢狀剖面觀 咽的位置 2020/12/17咽喉部解剖3 喉larynx 咽pharynx 咽 喉 正 中 矢 狀 斷 面 示 意 圖 2020/12/17咽喉部解剖4 依與鼻腔、口腔 和喉腔的毗鄰關(guān)系， 咽部分成三部分：鼻 咽nasopharynx、口 咽oropharynx、

2、 喉 咽hypopharynx 后壁分別平第12、 第23、第36頸椎。 咽腔前壁后面觀 咽的分部 2020/12/17咽喉部解剖5 一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 咽口 鼻中 頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體). 側(cè) 壁: 正常鼻咽像 正常鼻咽圖 咽口pharyngeal opening of auditory tube 咽隱窩pharyngeal recess 管扁桃體tubal tonsil. 圓 枕torus tubalis 2020/12/17咽喉部解剖6 后鼻孔 圓枕 咽口 咽隱窩 腭部 頂后壁 腺樣體殘留 （下接口咽） 鼻中隔后緣 纖維

3、鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像） 正 常 鼻 咽 像 2020/12/17咽喉部解剖7 正常鼻咽側(cè)壁圖 （圓枕） 2020/12/17咽喉部解剖8 破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。 鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。 顱底下面觀 鼻咽癌像 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人稱廣東癌, 西江流域最高發(fā);四會(huì)發(fā)病率34.01/10萬(wàn)(男性人口) 和 11.15/10萬(wàn)(女性人口) ，世界首位。 小資料 2020/12/17咽喉部解剖9 鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng) 鼻咽癌局部擴(kuò)散 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 2020/12/17咽喉

4、部解剖10 二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx) uvula Palato- glossal arch Palato- pharyngeal arch 口咽部前面觀 口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根. 前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis 側(cè)壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側(cè)索lateral pharyngealbands 后壁： 淋巴濾泡lymph follicle 2020/12/17咽喉部解剖11 三.喉咽la

5、ryngopharynx 喉入口 室?guī)?聲帶 聲門(mén)裂 小角結(jié)節(jié) 環(huán)后隙 杓間切跡 梨狀窩 楔狀結(jié)節(jié) 杓狀會(huì)厭襞 舌根 會(huì)厭 會(huì)厭谷 (下咽hypopharynx) 喉入口laryngeal inlet 會(huì)厭谷vallecula epiglottica 梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面觀 2020/12/17咽喉部解剖12 會(huì)厭谷 梨狀窩 環(huán)后隙 梨狀窩 喉咽部 纖維鏡像 2020/12/17咽喉部解剖13 咽旁隙前部 咽旁隙后部 咽后隙 四.咽筋膜間隙 咽后隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結(jié) 咽旁隙para

6、pharyngeal space 咽后隙兩側(cè) 咽后壁膿腫 Retropharyn- geal abscess 前部-頸外A和V叢. 后部-頸內(nèi)A V 后組顱N 交感干 頸深上L. 莖 styloid 突 process 咽筋膜間隙pharyngeal fascial space 口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖 口咽 喉咽 2020/12/17咽喉部解剖14 五.咽淋巴組織 1.咽淋巴環(huán) 管扁桃體 Eustachian tonsil 外環(huán)內(nèi)環(huán) Faucial tonsil Pharyngeal tonsil Lingual tonsil 內(nèi)環(huán)： 扁桃體 tonsil 咽側(cè)索 lateral phary

7、ngeal band 淋巴濾泡 lymph follicle Waldeyer: 咽淋巴環(huán)示意圖 2020/12/17咽喉部解剖15 結(jié)構(gòu)， 發(fā)育， 功能， 炎癥， 肥大， 病灶。 2.腭扁桃體 Faucial tonsil 扁桃體 扁桃 支 扁桃體 咽 組織 泡 隱窩 腭扁桃體冠狀剖面圖 Crypts tonsillares 2020/12/17咽喉部解剖16 扁桃體周圍膿腫 acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess 急性化膿性扁桃體炎 2020/12/17咽喉部解剖17 3.咽扁桃體(腺樣體) 腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡

8、下鼻咽部像） 腺樣體 Pharyngeal tonsil（adenoid growths） 兒 童 正 常 鼻 咽 部 咽囊 2020/12/17咽喉部解剖18 舌 扁 桃 體 肥 大 像 纖維鏡下舌扁桃體上面觀 舌扁桃體 （增生） 會(huì)厭 咽后壁 淋巴濾泡 2020/12/17咽喉部解剖19 4.淋巴回流：頸深淋巴結(jié) lymphoglandulae cervicales profundae 甲狀舌骨膜 頸深淋巴鏈 鼻咽癌NPC 向下轉(zhuǎn)移 最常到 什么地方？ 鼻咽 口咽 喉咽 2020/12/17咽喉部解剖20 鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2020/12/17咽喉部解剖21廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁

9、盛賢 咽有什么生理功能？ 咽的生理功能 physiology of pharynx 2020/12/17咽喉部解剖22 一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鳴及言語(yǔ)resonance and speech 四.防御與保護(hù)defense and protection（吞咽和嘔吐） 五.調(diào)節(jié)中耳氣壓 六.免疫immunity（咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要） 咽的生理功能 physiology of the pharynx 呼吸與消化的共同通道 modulation of middle ear air pressure （吞咽開(kāi)放咽鼓管） 2020/12/17咽喉部解

10、剖23 云南元陽(yáng) 2020/12/17咽喉部解剖24廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢 喉在什么地方？ 喉的解剖 anatomy of larynx 2020/12/17咽喉部解剖25 喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。 上通喉咽， 下接氣管。 下氣道門(mén)戶。 喉larynx 喉部矢狀剖面觀 喉的位置 2020/12/17咽喉部解剖26 會(huì)厭軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨 軟骨 支架 成對(duì)軟骨 單個(gè)軟骨 會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage 甲狀軟骨thyroid cartilage 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage 杓狀軟骨Arytenoid

11、cartilage 小角軟骨corniculate cartilage 楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀 一. 2020/12/17咽喉部解剖27 會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀 急性會(huì)厭炎 2020/12/17咽喉部解剖28 成人型會(huì)厭 嬰 兒 型 會(huì) 厭 卷 葉 狀 會(huì)厭形態(tài) 纖維鏡下會(huì)厭上面觀 2020/12/17咽喉部解剖29 甲狀軟骨thyroid cartilage： 最大。 喉結(jié)， 切跡。 后面觀 前面觀 喉結(jié) 兩甲狀軟骨板連接處 男女有別。男性為銳 角，上端前突

12、成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不 明顯。 2020/12/17咽喉部解剖30 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ： 杓狀軟骨 Arytenoid cartilage 唯一完整軟骨環(huán) 后面觀 喉狹窄laryngostenosis 環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨 聲帶突 小角 軟骨 內(nèi)面觀 前面觀前面觀 2020/12/17咽喉部解剖31 二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織 喉外韌帶- 環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶- 甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane. 會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀 甲狀舌骨膜 (環(huán)甲膜) 會(huì)厭前隙 preepiglottic s

13、pace 2020/12/17咽喉部解剖32 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開(kāi)皮膚 34cm，再橫 行切開(kāi)環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)之切口 2020/12/17咽喉部解剖33 三.喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。 2020/12/17咽喉部解剖34 開(kāi)關(guān)聲門(mén)， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌 internus muscle of larynx 2020/12/17咽喉部解剖35 喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔： 1.聲門(mén)上區(qū)：supraglottic

14、 portion 杓 會(huì) 厭 襞 杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松 喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 喉 前 庭 喉入口 從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。 喉 室 2020/12/17咽喉部解剖36 喉矢狀切面圖 喉阻塞 laryngemphraxis 聲門(mén)裂 3.聲門(mén)下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開(kāi)始. infraglottic portion 粘膜下結(jié)締 組織疏松。 聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissu

15、re 后連合postcommissure 聲門(mén)裂true glottis喉和氣道最窄處. 2.聲門(mén)區(qū)：glottc portion 2020/12/17咽喉部解剖37 喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像 會(huì)厭 室?guī)?梨狀窩 環(huán)后隙 舌根 會(huì)厭谷 聲帶 聲門(mén)裂 2020/12/17咽喉部解剖38 喉上面觀 發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像 梨狀窩 環(huán)后隙 聲門(mén)裂 舌根 會(huì)厭谷 會(huì)厭 喉口 喉前庭 聲帶 室?guī)?2020/12/17咽喉部解剖39 喉 的 標(biāo) 本 冠 狀 切 面 2020/12/17咽喉部解剖40 喉 的 標(biāo) 本 矢 狀 切 面 2020/12/17咽喉部解剖41 五.

16、淋巴回流: 環(huán)甲膜頸深下L. 淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion 淋巴管甚少 聲門(mén)上區(qū): 聲門(mén)區(qū): infraglottic portion 聲門(mén)下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑: 2020/12/17咽喉部解剖42 六.神經(jīng) 喉上N： 喉返N： 喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng) 喉的神經(jīng)正面觀 Superior laryngeal nerve recurrent laryngeal nerve 內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。 外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。 喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺(jué)支-聲門(mén)以下感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。 2020/12/17咽喉部解剖43 喉的神經(jīng) 背面觀 左 喉的神經(jīng)背面觀 右 2020/12/17咽喉部解剖44 纖 維 鏡 下 左 聲 帶 麻 痹 上 面 觀 左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過(guò)中線向左靠攏，聲門(mén)尚留小隙， 為代償初期表現(xiàn)。 左聲帶麻痹 固定于旁正中位 2020/12/17咽喉部解剖45 4.位置較高. 5.會(huì)厭卷葉狀. 3.軟骨較軟. 喉 阻 塞 1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富. 2.喉腔、聲門(mén)均較窄小. 6.聲帶較短：68. 七.小兒喉部解剖特點(diǎn) 2020/12/17咽喉部解剖46廣