肋骨骨折中醫(yī)診療方案說明

1、骨折?。ɡ吖枪钦郏┲嗅t(yī)診療方案（2014 年）肋骨骨折臨床多見，好發(fā)于成人和老年人，青少年則少見。肋骨 呈扁平，為兩層薄弱的密質(zhì)骨中包裹一層松質(zhì)骨，因此，肋骨較為脆 弱，易于骨折。一肋一處骨折多見，多肋多處骨折少見，一旦發(fā)生則 可并發(fā)內(nèi)臟損傷，嚴重者危及生命。因肋骨與肋骨之間均有肋間肌， 即由肋間內(nèi)肌和肋間外肌交叉固定， 將肋骨連成一體，故肋骨骨折一 般移位較少發(fā)生。一、診斷（一）診斷標準：本病證參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療 效標準（Z/T001.9-94 ）及臨床診療指南一骨科分冊（中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）進行診斷。1、病史：大部分有明顯的外傷史，凡

2、是有胸部外傷病人，疑有骨 折，必須拍片排排除。2、癥狀和體征： 叩擊痛：骨折處壓痛，咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動時疼 痛則加重，胸廓擠壓征陽性。 畸形：多根雙處骨折時，吸氣時骨折處胸壁可出現(xiàn)塌陷畸形。 腫脹：傷后局部腫脹，可有血腫和瘀斑。 功能障礙：骨折后呼吸運動略減弱，深吸氣運動受限尤為明 骨擦音和骨擦感：體檢時可檢查到，但不能故意去檢查他3、輔助檢查：X線檢查：最終要X線片檢查確診，X線片檢查作 為骨折分類和治療參考也不可缺少。線狀不全骨折，無移位完全骨折， X線片可能不能立即顯示骨折線，待 2-3周后因骨折部骨折吸收，骨 折線才會顯示明晰，因此臨床上懷疑肋骨骨折的X線片雖未顯示，也 應

3、按肋骨骨折處理，2-3周后再拍片復查（二）鑒別診斷：肋骨骨折的鑒別診斷主要應判斷是否合并有血氣胸。 合并閉合性氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，檢查傷側(cè)呼吸運動減 弱，叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。合并開放性氣胸者，可 出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，血壓下降，脈細數(shù)，傷側(cè)呼吸音低微和消失， 同時可聽到空氣經(jīng)胸壁傷口進出的聲音，叩診為鼓音。（三）中醫(yī)分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后1 2周內(nèi)，可進行手法整復治療；中期：傷后34周左右，疼痛減輕，有明顯骨痂生長，骨折斷 端相對穩(wěn)定；晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造， 已相當穩(wěn)定。二、中醫(yī)治療方案（一）整復手法單純

4、肋骨骨折，因有肋間內(nèi)、外肌的保護和其余肋骨的支持，所 以無明顯移位，且穩(wěn)定，一般無需手法整復。移位明顯的骨折盡量爭 取復位。1. 立式整復法證治準繩載：凡胸前跌出骨不得入，令患人靠實處，醫(yī)人以兩腳踏患人兩腳，以手從脅下過背外，相叉抱住患 人被后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“。此法令患者站立靠 墻，醫(yī)者與患者相對，并用雙足踏患者雙足，雙手通過患者腋下，相 叉抱于背后，然后雙手扛于肩部，使患者挺胸，骨折斷端自然整復。2. 坐位整復法 根據(jù)上法原理，囑患者正坐，助手在患者背后， 講一膝頂住背部，雙手握其肩，緩緩用力向后方拉開，使患者挺胸， 醫(yī)者一手扶健側(cè)，一手按定患側(cè)，用推按手法將高凸部分按平

5、。若后 肋骨骨折，助手扶于前胸，另患者挺胸，醫(yī)者在患者背后，用推按法 將斷骨矯正。3. 臥位整復法 患者仰臥位，一助手雙手平按患者上腹部，令患 者用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同時助手再用力按壓上腹部， 術者拇指下壓突起之肋骨骨端，即可復位，若為凹陷骨折，在咳嗽的 同時，術者雙手對擠患部兩側(cè)，使下陷者復起；注意事項：整復前，術者與助手均要手摸傷處，閱讀正側(cè)位X線片， 全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮及下尺橈 關節(jié)有無分離等情況，做到手摸心會，法從手出，制定整復計劃，做到手 法整復時動作協(xié)調(diào)一致。（二）固定方法1.寬繃帶固定法：骨折復位后，可外貼吊膏，然后覆以硬紙殼， 膠布

6、貼于胸壁，再用寬繃帶或多頭帶包扎。一般固定3-4周。2膠布固定法：適用于第5-9肋骨骨折。每條膠布寬約7厘米， 比病人胸廓半周長10厘米。病人住位，兩臂外展或上舉，在呼氣末 即胸廓最小時，先在后側(cè)超過中線 5厘米，第一條膠布貼在骨折下2 肋，然后以疊瓦狀向上增加4-5條，以跨越骨折部上、下各兩肋骨為 宜。（此種方法現(xiàn)多用肋骨固定帶代替。）3.肋骨牽引固定法：多根多處骨折，必須迅速固定胸壁，減少反 常呼吸引起的生理障礙，此時可行肋骨牽引。其方法是：在浮動胸壁 中央，選擇1-2根下陷嚴重的肋骨，在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨， 通過滑動牽引來消除胸壁浮動。（三）練功活動：患者經(jīng)整復固定后，一般均應下

7、地活動，重傷員需 臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并鍛煉腹式呼吸運動。有痰者， 護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待癥狀減輕后即應下地活動。（四）藥物治療1.分期分型治療（內(nèi)服中藥）初期：由于筋骨脈絡的損傷、血離經(jīng)脈瘀積不散，氣機凝滯，經(jīng) 絡受阻。治法：活血化瘀，消腫止痛為主?？蛇x用消腫止痛湯（院內(nèi)方）：當歸9紅花5兒茶5炒白芍9 白芷9 丁香3元胡15丹皮15桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花5g、當歸10g、川芎10g、 白芍10g、車前草20g、大黃5g （后下）、甘草5g。紅桃消腫合劑加減：當歸10g、川芎9g、生地10g、香附10g、牛 膝10g、甘草5g、元胡10g、桃仁10g、木

8、瓜10g、枳殼10g、連 翹10g、金銀花10g、桂枝5g、乳香10g、沒藥10g、川斷10g、 紅花5g。中期：此期腫脹消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消未盡，骨尚未 連接，治法：接骨續(xù)筋為主方藥：新傷續(xù)斷湯加減：乳香6g 沒藥6g 丹參12g自然銅（醋煅）12g 骨碎補12g 澤蘭12g 續(xù)斷15g 甘草3g疼痛加：地鱉蟲3g 元胡6g腫脹加：當歸12g 紅花6g后期：一般已有骨痂生長。治法：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主。內(nèi)服：八珍湯加減黨參10g 白術10g 茯苓10g 川芎6g 當歸10g 熟地10g 白芍10g 甘草3g疼痛加地鱉蟲3g 元胡6g2.外治法初期：專科特色中藥外敷消腫散方藥：

9、制乳香6g 制沒藥6g 虎杖6g 大血藤6g 天花粉12g 大黃12g 蘇木12g研抹凡士林調(diào)敷患處中晚期?？铺厣兴幫夥蠼庸巧⒎剿帲褐迫橄?g制沒藥6g 自然銅（煅淬）15g 滑石15g大黃9g 赤石脂9g醋或黃酒調(diào)敷患處后期中藥熏洗化瘀通絡洗劑方藥：骨碎補12g 桃仁6g 紅花6g 續(xù)斷IOg 蘇木10g 桑寄生IOg 伸筋草12g水煎熏洗患處。三、其他療法肋骨骨折一般無需手術治療，但若為新鮮開放性肋骨骨折，在開 胸出來胸前內(nèi)臟之后，可用鋼絲把骨折兩個斷端固定在一起； 橫斷骨 折采用鋼絲穿孔固定法，斜面骨折采用橫行鋼絲捆綁法，在捆扎處作 1小骨槽，防止滑脫，以利固定。近年來有專用的鎖骨固定

10、鋼板，如 普通鋼板、鈦合金爪型鋼板等。四、合并癥的處理：1氣胸：如胸腔積氣較少者，對肺功能影響不大，不需特殊處理， 積氣往往能自行吸收。若積氣較多，有胸悶、氣急、呼吸困難，可在 第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。開放性氣胸，急救時 可見消毒的紗布或凡士林油紗布填塞傷口包扎，阻止胸腔與外界空氣相通，待病情好轉(zhuǎn)后，再進行清創(chuàng)術。如合并內(nèi)臟損傷時，應先處理 臟器損傷。張力性氣胸，需緊急降低胸腔內(nèi)壓力，以后插入胸腔此流 管進行水封瓶引流。2血胸：非進行性血胸如量大，可在傷后12-14小時后，在腋后 線第肋間隙進行胸腔穿刺，抽出胸腔積血，如積血多者，可分次抽出， 每次抽吸后注入抗生素，預防感染。

11、對進行性血胸，在積極搶救休克 后，進行開胸探查，術后插入引流管，水封瓶引流。肋骨骨折無合并血氣胸者在復位固定后， 一般均應下地活動，重 傷員需臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并鍛煉腹式呼吸運動。 有痰者，護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待癥狀減輕后即應下 地活動。肋骨骨折合并血氣胸者，并注意觀察患者呼吸情況，可行胸 腔穿刺抽氣或抽液，或行胸腔閉式引流，3-5天后拍片復查胸腔積氣、 積血的吸收情況。四、康復治療指導病人深呼吸、吹氣球等，鍛煉肺活量，幫助肺復張。加強患 側(cè)上肢功能鍛煉，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸運動，注意飲 食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，保證充分休息和睡眠，禁止吸煙，以促進康 復五、護理調(diào)攝1心理護理 病人大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸 困難、有瀕危感。因此護士應陪伴在病人身邊，講解與本病有關的知 識和治療措施。消除病人的緊張、恐懼心理，是病人有安全感，樹立 信心，主動配合治療。2體位護理如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。3.環(huán)境護理 病室保持適宜的溫濕度，室內(nèi)禁止吸煙，以消除煙 霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽，并注意通風換氣，注意患處保暖。4飲食護理 飲食對病人極為重要，創(chuàng)傷后由于蛋白分解代謝的 增加；環(huán)境改變，打