臨床輸血基本知識(資料匯編)

1、 臨床輸血基本知識 輸血是治療許多疾病的必要手段，但它始終存在一定的風(fēng)險，甚至可能對患者造成危害。 雖然隨著采供血系統(tǒng)管理水平和檢驗水平的提高，輸血傳播性疾病和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率相對降低了，但是，臨床輸血的風(fēng)險仍然不容忽視。世界衛(wèi)生組織的資料表明，全世界艾滋病病毒感染者中5%10%是由于輸注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品引起的。而最嚴(yán)重的則是輸血相關(guān)的急性肺損傷，其臨床癥狀與成人急性呼吸窘迫綜合征相似。其他伴隨輸血的嚴(yán)重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、以及其他非特異事件的發(fā)生等，都會顯著增加患者的死亡危險。輸血相關(guān)的急性肺損傷可能是女性獻(xiàn)血者在妊娠時被胎兒抗原致敏，血漿中出

2、現(xiàn)白細(xì)胞抗體，輸入患者體內(nèi)后，抗原一抗體相互作用導(dǎo)致肺泡、肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)換氣功能障礙和低氧血癥。男性獻(xiàn)血者體內(nèi)不會產(chǎn)生這種抗體，除非曾經(jīng)輸過血，因此似乎輸注男性獻(xiàn)血者的血漿可減少急性肺損傷的發(fā)生風(fēng)險。但最根本的還是要合理、科學(xué)輸注血漿。因此，合理用血與輸血安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中倍受關(guān)注的重要問題。世界衛(wèi)生組織對“合理用血”給出的定義是：“輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病”。為了達(dá)到科學(xué)、合理的用血，需要加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，使臨床醫(yī)師真正理解科學(xué)用血的涵義，特別是輸血指征的掌握。為此我國衛(wèi)生部以及歐美等許多國

3、家和學(xué)術(shù)組織都制定了有關(guān)成分輸血的指南。臨床輸血工作中，主要任務(wù)涵蓋三個方面：安全用血。如何更好地把握輸血指征，減少不良反應(yīng)和血液傳播性疾?。豢茖W(xué)用血。如何提高輸血治療效果，以提高攜氧能力或凝血功能兩大目的，做到成分輸血；節(jié)約用血。如何盡可能節(jié)約血液資源，減少不必要輸血。即回答要不要輸血？什么時候輸血？輸多少血？輸什么成分血等問題。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （一）成分輸血指南 2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定了有關(guān)成分輸血的指南。血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。 一、紅細(xì)胞輸注參考標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)

4、hb>100g/l時要考慮病人為什么還要輸血；當(dāng)hb<70g/l時 要考慮病人為什么不應(yīng)當(dāng)輸血。紅細(xì)胞輸注參考標(biāo)準(zhǔn)劑量 60kg成人輸注1u懸浮紅細(xì)胞通?？商岣遠(yuǎn)b 5g/l或hct 0.015；兒童輸注血量（ml）=0.6（輸注后hb-輸注前hb）體重(kg)；新生兒每次輸注1020ml/kg，早產(chǎn)兒每次輸注510ml/kg。紅細(xì)胞輸注參考標(biāo)準(zhǔn)輸注速度1 先慢后快，前15min應(yīng)慢，建議1-2ml/min，無輸血反應(yīng)調(diào)整速度遵醫(yī)囑要求； 一般情況下為5-10ml/min或5ml/kg/h ；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者1ml/kg/h；急性大出血需快速輸血（即加壓輸血）時，

5、輸血速度可達(dá)50-100ml/min。紅細(xì)胞輸注參考標(biāo)準(zhǔn)輸注時限保證當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過25時或當(dāng)血液在30min后才開始輸注時，血液溫度不超過10；紅細(xì)胞和全血離開冰箱30分鐘內(nèi)輸注； 1袋血液不論是什么情況須在4h內(nèi)輸完，超過4h棄掉。 二、新鮮冰凍血漿輸注參考標(biāo)準(zhǔn) 新鮮冰凍血漿輸注參考標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南凝血因子缺乏的患者pt或aptt正常的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮白細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法林的抗凝血作用。血漿的適應(yīng)癥僅僅用于補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。不能把血漿作為補(bǔ)充白蛋

6、白的首選，補(bǔ)充白蛋白應(yīng)該用白蛋白制品。因為血漿具有傳播病毒性疾病的潛在危險且輸注血漿容易發(fā)生超敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等，是所有血液制品中危險度最高的一類。新鮮冰凍血漿輸注參考標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科輸血指南用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。新鮮冰凍血漿輸注參考標(biāo)準(zhǔn)劑量凝血因子缺乏初次輸注冰凍血漿劑量在15ml/kg ；平均劑量變化在515ml/kg；緊急拮抗華法林5-8ml/kg；大出血和手術(shù)的初次劑量在3060ml/kg，用量可加大，取決于臨床實際情況和監(jiān)控結(jié)果。新鮮冰凍血漿輸注參考標(biāo)準(zhǔn)輸注速度及時限輸注速度遵醫(yī)囑或為10-20ml/

7、kg/h，一般2u應(yīng)在20min內(nèi)輸完；3037條件下融化，取血時維持溫度在26；融化后30分鐘內(nèi)輸注，不能立即輸注，貯存在26冰箱內(nèi)，并要求在24小時內(nèi)輸注。 三、冷沉淀輸注參考標(biāo)準(zhǔn) 推薦在下列情況下考慮使用冷沉淀：輕型甲型血友病，血管性血友病（vwd），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏患者； 纖維蛋白原低于80100mg/dl時的微血管滲血； 一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，用20單位冷沉淀可使纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏患者恢復(fù)到必要水平（通?；据斪┝繛?-10單位/次/成人）。2 四、血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn) 血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)plt100

8、109/l，可以不輸plt50109/l，應(yīng)考慮輸plt50-100109/l之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，不受上述限制。血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科輸血指南血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注plt50109/l，一般不需輸注plt10-50109/l，依臨床情況決定，可考慮輸注plt5109/l應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性應(yīng)用骨髓功能障礙plt<10109/l又無危險因素者，或plt<20109/l有附加危險因素者（如發(fā)熱、抗菌素及有全身止血障礙證據(jù)）；術(shù)中或有創(chuàng)操作時，患者plt>501

9、09/l；遺傳性或獲得性血小板功能障礙時,視臨床情況而定。血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)治療性應(yīng)用出血時發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)當(dāng)用血小板治療；在大出血情況下plt<50109/l；在彌漫性微血管出血時plt<100109/l；手術(shù)或行有創(chuàng)性操作時, 多建議plt應(yīng)>50109/l。血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)劑量一般輸入1.01011血小板后，血小板計數(shù)（輸注后即刻）可升約1.5109/l；【一般11每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.010個，可使輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高約1.0910/l?！客扑]成人輸1個治療量（袋），約含血小板2.51011；較小兒童（<20kg）輸注單采血小板，可將1

10、個治療量（約250 ml）分成2-4 袋，給予1015ml/kg，直至1個治療量單采血小板；劑量（109）pibvf-1；血小板計數(shù)增加量（pi），患者血液容量（bv，單位為升），校正因子（f）0.67用于治療活動性出血時，可加大劑量；輸注的劑量和頻率取決于個體情況。血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)輸注速度及時限勿制冷，不得置于冰箱內(nèi)，運(yùn)輸過程中使溫度維持在222的范圍內(nèi)；盡快輸注，輸注速度為10-20 ml/kg/h，一般在30min內(nèi)輸完（或依醫(yī)囑）。【注意事項：輸注前要輕搖血袋，混勻；因故未及時輸用的，要在室溫下放臵，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到止血；要求abo同型輸注；rh

11、陰性患者要輸注rh陰性血小板；如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大?！?五、白細(xì)胞輸注參考標(biāo)準(zhǔn)（略） 3 作用：提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5109/l，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥） （二）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。hb100g/l，可以不輸hb70g/l，應(yīng)考慮輸hb在70-100g/l之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。根據(jù)1999年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項多中心、隨機(jī)、對照研究結(jié)果，血紅蛋白(hb)低于70

12、g/l才接受輸血者較之那些hb低于100g/l即輸血的患者住院病死率更低，在55歲以下年齡組以及中等程度以下危重患者中，這一差別更為顯著?！鞠嚓P(guān)研究結(jié)果表明，在外傷手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，適度的血液稀釋對手術(shù)患者是有益的，沒有必要將血球壓積(hct)提高到“正常值”的水平，hct 達(dá)到30%就不必輸入紅細(xì)胞。比如，國外調(diào)查因宗教原因拒絕接受輸血的125例手術(shù)患者的術(shù)前貧血程度與病死率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)hb在80 g/l100 g/l之間的患者手術(shù)病死率最低；hb高于100 g/l時病死率反而上升；hb低于61 g/l者病死率也非常高?！考t細(xì)胞中所含的hb的唯一生理功能，就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝

13、的需要。機(jī)體向組織輸送的氧量是心輸出量與hb的乘積，在失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下心輸出量大幅度增加可達(dá)正常的2倍以上。這是機(jī)體的正常反應(yīng)，并不決定于hb的濃度。此時hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因為血液黏稠度過高，血流阻力加大，末梢微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導(dǎo)致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高h(yuǎn)b濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應(yīng)激狀態(tài)下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將hb維持在100 g/l左右。 （三）內(nèi)科輸血指南 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀

14、hb60g/ l或紅細(xì)胞壓積0.2時可考慮輸注。 （四）大量失血患者輸血 大量失血含義：24小時內(nèi)損失一個血液容量；在體重符合正常標(biāo)準(zhǔn)的成人，血容量大約是體重的7%，兒童大約是8%到9%。在3個小時之內(nèi)損失50%血液容量。每分鐘損失150ml血液急性大量失血的粗略測定：血液比重1.057-1.054，血紅蛋白（g/l）65-62，紅細(xì)胞比積（%）44-40，失血（ml）500； 血液比重1.053-1.050，血紅蛋白（g/l）61-50，紅細(xì)胞比積（%）38-32，失血（ml）500-1000； 血液比重1.049-1.044，血紅蛋白（g/l）53-38，紅細(xì)胞比積（%）30-23，失血（

15、ml）1000-1500； 血液比重 1.044，血紅蛋白（g/l） 43，紅細(xì)胞比積（%） 0.23，失血（ml）1500。4 大量失血患者輸血治療原則采取有效措施以防止休克和其它并發(fā)癥；恢復(fù)血液容量和血紅蛋白以維持組織灌注及氧供應(yīng)；處理外科或手術(shù)出血，達(dá)到止血；使用成分血治療，糾正凝血功能障礙，注意補(bǔ)充ca。大量失血患者輸血推薦處理補(bǔ)充血容量：維持組織灌注和氧供，防止發(fā)生低血容量休克和多器官衰竭；實驗室檢查：病情不斷變化的處理過程中，重要的是經(jīng)常檢測各種相關(guān)指標(biāo)（每一次治療后），監(jiān)測成分輸血的需求和療效。大量失血患者輸血血液成分治療ffp和冷沉淀的使用：輸入的膠體或晶體液、紅細(xì)胞成分后，凝

16、血因子被稀釋，從而缺乏凝血因子。紅細(xì)胞的功能是向組織運(yùn)送氧氣，不用作容量擴(kuò)充劑；當(dāng)患者血容量丟失30%40%時，需要輸注紅細(xì)胞；急性出血患者，血小板計數(shù)不應(yīng)低于50109/l。大量失血患者輸血止血藥物使用抗纖溶藥物重組a因子（rv）在急性出血和低血容量時，hb是決定輸用紅細(xì)胞的唯一考慮。輸入懸浮紅細(xì)胞，適應(yīng)于臨床上大量失血后導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積過低的患者。輸入相當(dāng)于400 ml全血的紅細(xì)胞，可使體重70 kg的患者h(yuǎn)ct提高約3%或hb提高10 g/l。但需注意的是，在補(bǔ)充紅細(xì)胞時還需要同時補(bǔ)充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細(xì)胞的同時輸入一定比例的人工代血漿

17、，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風(fēng)險。而新鮮冰凍血漿(ffp)使用目的是為了補(bǔ)充凝血因子，不應(yīng)用于擴(kuò)充血容量的目的，即只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者。因為臨床研究表明，出血量達(dá)到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發(fā)生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當(dāng)凝血因子缺乏，如凝血酶原時間(pt)或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(inr)明顯增加(超過正常值的1.5倍)以及合并嚴(yán)重低蛋白血癥時，才需要輸入ffp。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發(fā)生凝血功能障礙。血小板功能正常者，血小板計數(shù)低至510/l1010/l才有出血危險。

18、不過，對創(chuàng)傷和手術(shù)的患者，最好將血小板計數(shù)維持在10010/l以上水平。大力提倡應(yīng)用代血漿近年來認(rèn)為血漿不應(yīng)用于擴(kuò)容治療，原因是輸血漿有引起過敏反應(yīng)和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險。因此，擴(kuò)容治療應(yīng)盡可能用非血液制品。使用代血漿不僅節(jié)約花費而且對患者來說也更加安全。 999 （五）腫瘤患者輸血 腫瘤患者輸血原則明確輸血指征，能不輸者不輸,能少輸者不多輸；遵循單一品種輸注有效的，不多種成分同時輸注原則，推廣成分輸血，自身輸血； 遵循個體化原則；選擇少白細(xì)胞和/或輻照的血液成分進(jìn)行輸注。 臨床輸血記錄5 輸血記錄是整個輸血診療活動的客觀記錄，它完整、連續(xù)地記錄了血液從入庫到臨床輸注的各個環(huán)節(jié)、各過程

19、，與診療病史一樣具可追溯性。在處理有關(guān)醫(yī)療糾紛、事故、法律訴訟時，可作為重要的參考依據(jù)，具有法律效用。同時，也為輸血醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究、教學(xué)以及相關(guān)疾病調(diào)查提高回顧性的檔案資料。臨床輸血記錄，除了“四單”（輸血治療同意書、臨床輸血申請單、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單）以外，還包括病程記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄單、輔助檢查申請（報告）單以及病歷首頁的輸血相關(guān)信息等等。輸血記錄的基本要求（十個字）：真實、準(zhǔn)確、及時，可追溯性。病歷書寫原則: 客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。 （一）輸血(血液制品)知情同意書 逐項填寫，不得空項、漏項，字跡清楚；輸血目的、預(yù)選輸血成分填寫必須符合輸血

20、技術(shù)規(guī)范。緊急輸血要經(jīng)患者及家屬同意先配血輸血，并在輸血前應(yīng)抽取血液備查各項輸血前傳染病檢測后，補(bǔ)填檢測結(jié)果；輸血前傳染病檢測報告單應(yīng)將送檢時間、檢驗時間精確到分鐘。醫(yī)患雙方簽字應(yīng)精確到分鐘；談話時間與簽名時間要有時間差；患者授權(quán)代理人簽字時要注明與患者關(guān)系。無近親屬簽字、無自主意識患者的緊急輸血，必須報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案。 （二）臨床輸血申請單 輸血由主治醫(yī)師以上任職職稱的醫(yī)師提出申請，逐項、規(guī)范地填寫臨床輸血申請單，不缺項漏項，字跡工整。同一患者一天申請備血量800毫升（不含）以下的由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)；800-1600毫升由上級醫(yī)師審核以后，報科主任核準(zhǔn)簽發(fā)；1600毫升（含

21、）以上的經(jīng)科主任核準(zhǔn)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。申請醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任必須本人親筆簽字，不得替他人簽名。未按規(guī)范履行審批簽字手續(xù)的輸血申請，輸血科不得配血發(fā)血。 （三）輸血記錄單（交叉配血報告單）（略）輸血記錄單交叉配血中定血型和配血一定要一人操作，一人核對，即使一人上班，也要反復(fù)核對并簽名。輸血記錄單（交叉配血報告單）應(yīng)逐項填寫，配血發(fā)血取血時間精確到分鐘。（四）輸血不良反應(yīng)處理及其輸血不良反應(yīng)回報單（略） （五）輸血護(hù)理與記錄 輸血護(hù)理輸血前進(jìn)行基線觀察：體溫、血壓、脈搏等一般狀態(tài)輸血過程中：從輸血開始前15分鐘起密切觀察。比如輸血小板后，應(yīng)觀察患者出血是否減輕，有無新的出血傾向等。6 輸血后：

22、密切監(jiān)測生命體征護(hù)理記錄輸血開始、結(jié)束時間精確到分鐘血液成分種類、數(shù)量和血型，血液條碼號輸血前后生命體征，有無不良反應(yīng)及其處理結(jié)果等相關(guān)信息輸血執(zhí)行者雙簽名 （六）輸血前評估和輸注后評價 輸血前評估和輸注后評價輸血前評估輸血前評估的主要依據(jù)和內(nèi)容如下：患者主訴病史回顧臨床表現(xiàn)臨床實驗室檢測結(jié)果預(yù)期臨床轉(zhuǎn)歸患者知情選擇（患方簽署臨床輸血治療同意書時的態(tài)度）社會健康與醫(yī)療保險輸血前評估和輸注后評價輸注后評價輸血治療后第二天，應(yīng)根據(jù)輸血治療目的，對患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間等相應(yīng)的實驗室檢測，并觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評價，并記錄在病程記錄中。輸注后評價標(biāo)準(zhǔn)通常是：

23、臨床轉(zhuǎn)歸：精神狀態(tài)、一般情況、原有癥狀或體征的變化。甚至包括患方對本次輸血過程和輸血后療效的認(rèn)同情況。實驗室檢查：hgb或hct、plt計數(shù)、血小板回收率（rpr）、plt計數(shù)增高指數(shù)（cci）、凝血功能等。輸注后評價血液輸注無效及其處理血液輸注無效處理判斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞輸注后貧血癥狀未得到改善，hgb或hct繼續(xù)降低或升高未達(dá)到預(yù)期數(shù)值； 血小板輸注后出現(xiàn)輸血性紫癜或出血趨勢不減輕、出血加重；兩次或兩次以上血小板計數(shù)較輸注前又有下降，cci 或ppr未達(dá)到預(yù)期數(shù)值。血液輸注無效處理輸注無效原因紅細(xì)胞、血小板輸注無效分為免疫性和非免疫性兩大原因。血液輸注無效處理輸注無效處理免疫因素引起的以預(yù)防為主

24、，非免疫因素引起的以治療原發(fā)病為主。 （七）輸血病程記錄 輸血病程記錄要反映輸血適應(yīng)癥，輸注的血液制品種類 、劑量和血型，輸血過程觀察情況，有無輸血反應(yīng)以及輸血反應(yīng)處置措施。輸血過程中至少觀察二次，輸血當(dāng)天有輸血記錄。 7 （八）手術(shù)記錄、麻醉記錄單 術(shù)中輸血的要在手術(shù)記錄和麻醉記錄中記錄出血數(shù)量，輸注的血液制品種類 、劑量和血型，有無輸血反應(yīng)以及輸血反應(yīng)處置情況。輸血量與發(fā)血量一致。術(shù)中緊急配血輸血的應(yīng)及時補(bǔ)開醫(yī)囑。 （九）輸血醫(yī)囑 輸血醫(yī)囑應(yīng)明確輸注的血液制品種類 、劑量和血型。醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人簽名清晰。備血醫(yī)囑和輸血醫(yī)囑明確清晰，未執(zhí)行的備血、輸血醫(yī)囑應(yīng)紅字取消。醫(yī)囑血液制品種類 、

25、劑量應(yīng)與配血發(fā)血單、護(hù)理記錄單、輸血病程記錄、麻醉記錄單等一致。 （十）輸血病案首頁 應(yīng)完整、正確、規(guī)范填寫病歷首頁中abo血型、 rh(d) 血型、血液制品種類、用量等信息。 血液制品簡介 血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血液成分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。（一）全血全血是由液態(tài)血漿和血細(xì)胞組成。全血特點提供紅細(xì)胞，保持血容量和提供凝血因子;比紅細(xì)胞成分引起血容量增加更多；采集后48小時250ml10 500ml10cpd、cpda-1 228ml10 456ml10acd血液保存液為枸櫞酸鹽-葡萄糖；cpd血液保存液為枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖。全血血細(xì)胞比容全血保養(yǎng)液為acd-b

26、時，血細(xì)胞比容0.30；全血保養(yǎng)液為cpd、cpda-1時，血細(xì)胞比容0.35。全血適應(yīng)征急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/l或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。8 體外循環(huán)。換血治療，用于新生兒溶血病患兒的換血治療，以去除膽紅素抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞。全血輸注存在很多弊端，主要表現(xiàn)在：全血內(nèi)所含的血細(xì)胞和血漿蛋白不濃、不純、不足一個治療量，難以達(dá)到預(yù)期療效；大量輸注易發(fā)

27、生循環(huán)超負(fù)荷，同時也增加疾病傳播的機(jī)會；輸全血比輸成分血發(fā)生同種免疫的可能性更大，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；全血中除紅細(xì)胞外，其他各種成分基本喪失活性，庫存全血中鈉、鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物含量高，增加患者代謝負(fù)擔(dān)。全血保存的保存液都是針對紅細(xì)胞設(shè)計的（因此全血保存一般指紅細(xì)胞保存），即使在全血的保存期限內(nèi)，全血中其它成分如粒細(xì)胞、血小板、因子、因子基本上喪失活性，比較穩(wěn)定的只有白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。因此，庫存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白。全血輸注禁忌癥：1、心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者。2、需長期反復(fù)輸血的患者。3、對血漿蛋白已致敏

28、的患者，以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者。4、血容量正常的慢性貧血患者。5、可能進(jìn)行骨髓移植及其他器官移植患者。輸血盡量不要輸注新鮮血液，原因如下。新鮮血液中各種成分抗原性強(qiáng)，容易引起輸血反應(yīng)。新鮮血液中含有大量存活的淋巴細(xì)胞，容易引起移植物抗宿主病的發(fā)生。血液中的某些病毒在體外保存過程中會自然失活，如梅毒螺旋體4攝氏度僅存活3天，因而超越3天的血液會相對安全些。新新鮮血液中某些成分量小且純度不高，起不到治療作用，如新鮮血液中的血小板、粒細(xì)胞體外很快失活，且所含數(shù)量達(dá)不到治療量效果，因而不易輸用。為什么血站所供血液或成分盡管已按國家規(guī)定作過各種病原體和/或血清學(xué)檢測，但仍可能傳播疾

29、?。科湓蛑饕校?、已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血； 2、低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價低于可檢測閾值的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血；3、血站等采供血單位用于檢測獻(xiàn)血者的血清試劑靈敏度不高；4、由于血站等采供血單位的技術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作不當(dāng)，而導(dǎo)致血清學(xué)檢測結(jié)果“假陰性”； 5、當(dāng)前的檢測技術(shù)尚不足以檢測出所有傳染性疾病?；谏鲜鱿嗤蚝洼斞⒉皇莻魅拘约膊〉奈ㄒ粋鞑ネ緩?，如果病人在輸血后肝炎和艾滋病檢測陽性，并不能表明就是輸血所造成。 全血及血液成分質(zhì)量要求乙型肝炎表面抗原陰性丙型肝炎病毒抗體陰性艾滋病病毒抗體陰性梅毒實驗陰性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

30、移酶正常無細(xì)菌生長血型應(yīng)正反定型符合，稀有血型明確標(biāo)示各種血液成分標(biāo)簽應(yīng)有下列內(nèi)容：9 血液成分名稱血型及血型條碼標(biāo)示全血來源及查找相關(guān)資料的識別條碼血液成分容量儲存條件：如紅細(xì)胞儲存在2-6血液冷藏箱內(nèi)（血液冷藏箱應(yīng)符合yy0168）采集日期、時間及采集者保養(yǎng)液種類及保存期：含acd-b、cpd保養(yǎng)液的紅細(xì)胞保存期為21天，含cpda-1保養(yǎng)液的紅細(xì)胞保存期為35天條碼貼圖（略） 附：血液輸注技術(shù)要求血液加溫沒有證據(jù)表明輸注速度不快情況下，加溫會帶來好處；低溫血液造成輸注靜脈痙攣可以用干燥毛巾局部熱敷；輸注速度大于100ml/min時，血液溫度低可成為導(dǎo)致心臟驟停的一個因素；給患者保溫可能比

31、給血液加溫更加重要；一旦血液被加溫，不應(yīng)再輸給另外的患者。血液輸注技術(shù)要求（血液加溫）適應(yīng)征快速輸血(成人>50ml/kg/hour，小孩>15ml/kg/hour)；嬰兒換血；冷型自體免疫溶血性貧血，或有臨床意義冷凝集素者。 （二）成分血 成分血：用物理或化學(xué)方法從全血中分離，提純出各種血液組分。血液成分包括血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白等。血細(xì)胞成分有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，血漿成分包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿，血漿蛋白成分主要有白蛋白、冷沉淀和凝血因子制劑等。血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血

32、。成分輸血的優(yōu)點：(1)效價高：將血液成分提純、濃縮而得到高效價的制品；(2)反應(yīng)少：可減少因輸全血而引起的各種不良的抗原抗體的免疫反應(yīng)；(3)合理利用血液成分：將全血分離制成不同的細(xì)胞及血漿蛋白成分，供不同目的的臨床應(yīng)用，如：貧血輸紅細(xì)胞，粒細(xì)胞缺乏輸粒細(xì)胞、血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等；(4)減少輸血傳染病。由于血液中一些致病因子多藏在白細(xì)胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分；(5)經(jīng)濟(jì)：既可節(jié)省寶貴的血液資源，又可減低患者的醫(yī)療費用；(6)便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，長期的如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板

33、在22震蕩箱內(nèi)只能保存5天 。所以，現(xiàn)代輸血治療已普遍進(jìn)入使用成分輸血的階段，全血已基本不用。成分輸血的比例是輸血治療現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。近年來，在國外隨著血液成分分離技術(shù)的進(jìn)步，各種成分血的應(yīng)用正在發(fā)生變化，紅細(xì)胞、血漿清蛋白和血小板成分已逐漸成為輸血的主體。10 一、紅細(xì)胞 紅細(xì)胞的主要成分是細(xì)胞膜和血紅蛋白。主要功能是輸送氧氣和二氧化碳。 （1）紅細(xì)胞成分濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞特點每單位含全血中全部紅細(xì)胞，總量110 ml -120 ml，hct70-80%，血漿30 ml，抗凝劑 8-10 ml；k+ 、nh3、抗原、抗體均低于全血，攜氧能力和體內(nèi)存活率同全血；粘滯度大，輸注不夠順暢。濃縮

34、紅細(xì)胞適應(yīng)征急性失血、慢性貧血高k+血癥、肝、腎、心功能障礙者小兒、老年人輸血紅細(xì)胞輸注劑量一般情況下，根據(jù)患者輸血前的血紅蛋白（hb）濃度和輸血后期望達(dá)到的血紅蛋白濃度，按照下列公式可以初略地計算出所需輸注的紅細(xì)胞劑量。所需輸注的紅細(xì)胞劑量（u）=期望達(dá)到的hb值（g/l） 輸注前的hb值（g/l）體重（kg）0.08/20 由于患者的貧血程度、組織供養(yǎng)情況、一般狀況及主要臟器功能等方面都會存在較大的個體差異，因此不能機(jī)械地套用公式。紅細(xì)胞輸注的療效判斷判斷輸注紅細(xì)胞制品的效果，主要依靠輸血前后的實驗室檢測數(shù)據(jù)的對比觀察。理論上輸注1個單位紅細(xì)胞可使血紅蛋白升高5g/l，事實上這種估算非常粗

35、略，僅能作為參考，而及時準(zhǔn)確地測定患者輸血后的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度等指標(biāo)在一定程度上能反映出輸注的效果。濃縮紅細(xì)胞使用要點：1、當(dāng)hb>100 g/l時不必輸用紅細(xì)胞，除非有特殊適應(yīng)證和充分理由。2、當(dāng)hb在70100 g/l可以輸用紅細(xì)胞，目的是改善癥狀和體征，防止明顯的致病率和死亡率。3、當(dāng)hb<70 g/l時要輸用紅細(xì)胞。4、對無癥狀和/或應(yīng)用特殊治療的病人可以降低hb閾值。5、在急性出血和低血容量時，hb是決定輸用紅細(xì)胞的唯一考慮。輸用時需考慮病人的附加因素：心肺儲備、總失血量、氧耗和動脈疾病等。當(dāng)hb>70 g/l時要考慮病人為什么應(yīng)當(dāng)輸血？當(dāng)hb<70

36、g/l時要考慮病人為什么不應(yīng)當(dāng)輸血？圍術(shù)期只要貧血無法糾正，或時間不允許就應(yīng)當(dāng)輸用紅細(xì)胞。手術(shù)中對出血可以控制又沒有附加危險因素的病人，其急性失血<25%而經(jīng)血液稀釋有足夠血容量者，可不需要輸紅細(xì)胞。但在急性出血和低血容量時，hb是唯一考慮的因素。如有證據(jù)表明氧供受損，特別是失血達(dá)到40%，病人生命受到威脅時就應(yīng)輸紅細(xì)胞。為了減少儲血帶來的損傷，不要大量輸用10天以上的血液。 （2）紅細(xì)胞成分懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞特點采集到多聯(lián)采血袋內(nèi)的全血中大部分血漿在全封閉的條件下分離出后并向剩余物加入添加液制成容量：標(biāo)示量10 血細(xì)胞比容：0.500.6511 輸注順暢懸浮紅細(xì)胞由于移去了大部分血漿

37、，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細(xì)胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)征同濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞保存和運(yùn)輸懸浮紅細(xì)胞應(yīng)保存在26添加液為map、sagm、cpda-1的保存期為35天添加液為生理鹽水的保存期為24小時運(yùn)輸?shù)臏囟葹?10 （3）紅細(xì)胞成分懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞特點多聯(lián)袋內(nèi)的全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉的條件下被去除后，向剩余物加入紅細(xì)胞添加液。由于絕大部分白細(xì)胞已除去，可明顯減少輸血反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的傳播。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥長期輸血以及器官移植的患者白細(xì)胞抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)同濃縮紅細(xì)胞即特別適用于反復(fù)輸

38、血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者、準(zhǔn)備器官移植及移植后的病人、免疫功能低下或受抑制的患者的輸血。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞保存及運(yùn)輸條件同懸浮紅細(xì)胞一般給多次輸血患者、高齡患者、兒童及心、腎、肝臟功能較差的患者輸注相對新鮮的濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液；外傷、手術(shù)等用血次數(shù)不多的患者則輸注普通懸浮紅細(xì)胞。 （4）紅細(xì)胞成分洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞特點使用大量靜脈注射用生理鹽水洗滌，去除絕大部分非紅細(xì)胞部分，將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水中容量：125ml10 、250ml10紅細(xì)胞回收率70白細(xì)胞清除率80血漿蛋白清除率98洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)征血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者自身免疫性溶血性貧血

39、（aiah）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（pnh） 反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應(yīng)者高k+血癥，心、肝、腎功能障礙者洗滌紅細(xì)胞保存和運(yùn)輸在26保存自制備時起，24小時內(nèi)輸用洗滌后應(yīng)盡快輸注為好12 （5）紅細(xì)胞成分冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞特點極少含有白細(xì)胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、k+、nh3、病毒等容量：200ml10 、400ml10紅細(xì)胞回收率80%解凍紅細(xì)胞殘留白細(xì)胞1%解凍紅細(xì)胞殘留血小板1%冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞適應(yīng)征稀有血型自身輸血新生兒溶血病換血以及有發(fā)熱或過敏反應(yīng)的患者冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞保存和運(yùn)輸含20%甘油的貯存在-120以下，含40

40、%甘油的貯存在-65以下，貯存期自采血日起10年，冰凍狀態(tài)下運(yùn)輸。解凍后紅細(xì)胞懸浮在靜脈注射用生理鹽水或含各類保養(yǎng)液的血漿中，儲存在26，保存期為24小時。 （6）紅細(xì)胞成分輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞制備利用射線和x射線輻照濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞等，主要是滅活殘存在紅細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞常用的專用設(shè)備有血液輻照儀和直線加速器美國血庫協(xié)會（aabb）建議將最低輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)為25gy（戈瑞，1gy相當(dāng)于輻射授予每千克質(zhì)量組織或器官的能量為1焦耳。）血站提供25gy，5分40秒輻照紅細(xì)胞保存和運(yùn)輸輻照后的紅細(xì)胞最好盡快輸用，aabb規(guī)定原保存期或自輻照日起28天，取兩者中較短的期限為保存期；血站建議24h內(nèi)輸

41、注；保存溫度26，運(yùn)輸溫度210 。輻照紅細(xì)胞適應(yīng)癥用于防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰agyhd）的發(fā)生。主要用于免疫功能低下、移植后病人及與獻(xiàn)血者有血緣關(guān)系的受血者輸注。ta-gvhd是輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分發(fā)生的一種致命的輸血并發(fā)癥。輻照處理可以使有免疫活性的淋巴細(xì)胞滅活，使之不能復(fù)制和分化，防止其在受血者體內(nèi)植活和增殖，但又不損害紅細(xì)胞和其它血液成分的功能，從而預(yù)防ta-gvhd的發(fā)生。射線輻照血液是預(yù)防ta-gvhd的唯一有效的方法。由于所有接受輸血的患者都有可能發(fā)生ta-gvhd的危險，因此受血者均可接受輻照紅細(xì)胞或相應(yīng)的輻照血液成分。 二、血漿 血漿是血液的液體成

42、分，由蛋白質(zhì)、脂類、無機(jī)鹽和大量化合物組成，包括脂蛋白、糖蛋白、酶類、維生素和激素等生物物質(zhì)。其主要生理功能包括：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維持膠體滲透13 壓、維持酸堿平衡、運(yùn)輸和調(diào)節(jié)、免疫作用以及凝血和抗凝的作用。（1）血漿成分新鮮冰凍血漿（ffp）新鮮冰凍血漿特點全血采集后6h（保養(yǎng)液為acd）或8h（保養(yǎng)液為cpd、cpda-1）內(nèi)，在全封閉的條件下將血漿分離出并凍結(jié)制成的成分血。ffp包含全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的因子和因子。 -18以下低溫冰箱，保存期一年。ffp保存一年后可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。與ffp相比，普通冰凍血漿缺乏不穩(wěn)定的因子和因子。普通冰凍血漿可在-20以下保存五年。新鮮冰凍血漿適應(yīng)

43、癥凝血因子缺乏或大量輸血伴有凝血障礙的患者。ffp主要使用于無相應(yīng)濃縮制劑的凝血因子的補(bǔ)充、肝病獲得性凝血功能障礙、口服抗凝劑過量引起的出血、抗凝血酶缺乏、血栓性血小板減少性紫癜和治療性血漿臵換術(shù)。新鮮冰凍血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀：3037融化的新鮮冰凍血漿為淡黃色澄清液體、無纖維蛋白析出、無黃疸、氣泡、重度乳糜等容量：100ml10%、200ml10%血漿蛋白含量50g/l因子含量0.7iu/ml新鮮冰凍血漿使用要點：1、可用于補(bǔ)充單一凝血因子缺乏。2、在潛在致命性出血時迅速逆轉(zhuǎn)華法林，同時補(bǔ)充維生素k和因子濃縮物。3、治療多種凝血障礙合并急性dic。4、血栓形成的血小板減少性紫癜。5、治療高危手術(shù)

44、病人遺傳性凝血抑制因子缺乏又無特殊濃縮因子者。6、在大量輸血、心臟體外循環(huán)手術(shù)或肝臟病人發(fā)生出血和凝血參數(shù)異常時。】新鮮冰凍血漿(ffp)可能是應(yīng)用最不恰當(dāng)?shù)难破烦煞?，這在很大程度上是因為一部分臨床醫(yī)師存在血漿使用誤區(qū)：1、用血漿補(bǔ)充血容量。盡管臨床輸血技術(shù)規(guī)范中的“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”和“內(nèi)科輸血指南”明確指出“禁止用血漿作為擴(kuò)容劑”，但仍有許多臨床醫(yī)生習(xí)慣用血漿來補(bǔ)充血容量。目前補(bǔ)充血容量主張使用晶體液和膠體液，而不主張使用血漿，主要是血漿具有傳播病毒性疾病的潛在危險，且輸注血漿也容易發(fā)生超敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷等。2、用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)。血漿中蛋白質(zhì)含量最多的是清蛋白，清蛋白半存活期長20 d

45、，所含氨基酸釋放緩慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨酸，故缺少營養(yǎng)作用?，F(xiàn)在眾多的營養(yǎng)方式如胃腸內(nèi)、外營養(yǎng)技術(shù)完全可以滿足病人的各種營養(yǎng)需要。3、用血漿治療低蛋白血癥的水腫或腹腔積液。血漿中的清蛋白不夠純、不夠濃和不夠多，故用于消除低蛋白血癥所致水腫或腹腔積液的效果不快、不明顯。每克清蛋白可保留循環(huán)內(nèi)水分約18 ml，25 g濃縮清蛋白擴(kuò)張血容量的作用相當(dāng)于500 ml血漿的作用，故為了提高血漿的膠體滲透壓，應(yīng)該用清蛋白制劑。4、用血漿增強(qiáng)人體免疫力，雖然血漿內(nèi)含有免疫球蛋白，但血漿內(nèi)免疫球蛋白不純、不濃、不多，達(dá)不到預(yù)防或治療量，應(yīng)該使用免疫球蛋白。5、不必要的補(bǔ)充凝血因子，病人雖然有凝血因子缺乏

46、，但無明顯出血癥狀或?qū)嶒炇抑笜?biāo)(凝血酶原時間、部分凝血活酶時間大于正常值1.5倍)，一般不必輸注血漿，醫(yī)生要嚴(yán)格把握血漿的臨床適應(yīng)證，以提高血漿的臨床應(yīng)用質(zhì)量。因此，近年來英美等國家出版的血漿臨床使用指南已明確血漿的臨床適應(yīng)證主要有以下幾種：14 (1)沒有濃縮血液制品可替代，單一凝血因子缺乏伴有出血的患者；(2)多種凝血因子缺乏，伴有嚴(yán)重出血者；(3)dic伴有嚴(yán)重出血者；(4)抗凝血酶缺乏者；(5)血栓性血小板減少性紫癜(tip)患者的血漿臵換；(6)香豆素類藥物過量引起出血者；(7)大量輸血伴凝血功能障礙者。病毒滅活血漿：采用mb光化學(xué)法對血漿進(jìn)行病毒滅活。mb光化學(xué)法產(chǎn)生的單線態(tài)氧可破

47、壞病毒核酸、膜蛋白、膜脂，從而使病毒完全失去穿透、復(fù)制及感染能力，可大大提高輸用血漿的安全性。使用本法滅活病毒時，mb使用劑量<1g/ml，經(jīng)過濾后，mb殘存量僅為濾前的10%-15%，即使考慮多次輸血造成mb在體內(nèi)的累積也不會超過中華人民共和國藥典中的中毒劑量（亞硝酸鹽中毒用量1-2mg/kg，氫化物中毒用量10-20mg/kg），經(jīng)本法滅后的血漿不會對受血者造成正常生理代謝的損害。且經(jīng)過濾后可有效去除白細(xì)胞、減少因白細(xì)胞引起的輸血不良反應(yīng)。經(jīng)過病毒滅活的血漿質(zhì)量主要技術(shù)指標(biāo)為：血漿蛋白回收率85%；凝血因子活性保有率80%；光敏劑吸附率85%；白細(xì)胞去除率99.99%。病毒滅活血漿適

48、應(yīng)證：與新鮮冰凍血漿相同。 （2）血漿成分冷沉淀凝血因子冷沉淀制備新鮮冰凍血漿在16封閉狀態(tài)融化后，無菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)并在1h內(nèi)凍結(jié)。冷沉淀的主要成分是因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vwf）、纖維結(jié)合蛋白等。每單位冷沉淀中因子含量40iu，纖維蛋白原含量75mg。容量：25ml5ml/袋冷沉淀適應(yīng)癥纖維蛋白原缺乏癥血管性血友?。╲wd）甲型血友病患者冷沉淀使用要點：1、纖維蛋白原缺乏病人如發(fā)生出血、創(chuàng)傷、有創(chuàng)檢查或dic時都應(yīng)給予冷沉淀。2. 在治療血友病、血管性假性血友病、因子或纖維結(jié)合素缺乏時，一般不用冷沉淀，除非沒有替代療法。冷沉淀適用于單純纖維蛋白原缺乏的

49、出血和手術(shù)病人。dic時也會發(fā)生纖維蛋白原缺乏，出血也是冷沉淀的適應(yīng)證，特別是纖維蛋白原<1.0 g/l時。 三、血小板 血小板來源于骨髓巨核細(xì)胞，血小板進(jìn)入血循環(huán)后，約有三分之一貯存在脾臟內(nèi)。血小板半存活期為3.74.0天，衰老和消耗的血小板主要在脾臟內(nèi)被清除。血小板膜含有多種糖蛋白和受體，受體與相應(yīng)配體結(jié)合后，血小板被激活，形態(tài)發(fā)生變化，繼而發(fā)生聚集和顆粒釋放等一系列反應(yīng)。血小板在止血和凝血過程中具有重要作用，其主要作用是粘附、聚集、釋放。血小板亦參與凝血過程、血塊回縮和血管收縮反應(yīng)。 15 （1）血小板成分單采血小板單采血小板特點采用血細(xì)胞分離機(jī)在全封閉條件下，自動將全血中血小板分

50、離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成單采血小板；容量：保存期為24h容量125ml200ml ；保存期為5天容量250ml300ml血小板含量2.51011袋；白細(xì)胞混入量5.0108袋；紅細(xì)胞混入量8.0109袋。（機(jī)采血小板濃度高，一人份單采血小板（10單位）含血小板2.510，臨床治療效果好，而且一個治療量來自單個獻(xiàn)血者，減少了同種免疫發(fā)生的機(jī)率和降低血小板輸注的無效性。） 11單采血小板適應(yīng)征血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血患者。單采血小板保存和運(yùn)輸貯存條件：溫度222，振動頻率60次分，振幅5cm。保養(yǎng)液為acd-a，經(jīng)過開放處理和（或）采用普通血袋的血小板保存期24小時，未經(jīng)開放處理并采

51、用血小板專用血袋的單采血小板保存期為5天。 （2）血小板成分單采少白細(xì)胞血小板單采少白細(xì)胞血小板特點血液單采機(jī)在全封閉的條件下將全血中的血小板分離并過濾去除白細(xì)胞后懸浮于一定量血漿內(nèi)；儲存條件及血小板含量同單采血小板。單采少白細(xì)胞血小板適應(yīng)征血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血且有輸血發(fā)熱反應(yīng)；需要長期或大量輸注血小板的患者。濃縮血小板使用要點：1、預(yù)防性應(yīng)用 骨髓功能障礙血小板<10109/l又無危險因素者，或血小板<2010/l有附加危險下因素者(如發(fā)熱、抗菌素及有全身止血障礙證據(jù))。 保持術(shù)中或有創(chuàng)操作時病人血小板>5010/l。 遺傳性或獲得性血小板功能障礙時，血小板計

52、數(shù)不是輸用的可靠指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)臨床情況而定。預(yù)防性血小板輸注：血小板2010/l，有發(fā)熱或感染應(yīng)輸注。血小板510/l應(yīng)緊急輸注，預(yù)防性血小板輸注僅限于出血危險性大的患者。2、治療性應(yīng)用 病人出血時發(fā)生血小板減少癥，應(yīng)當(dāng)用血小板治療。 在大出血/輸血情況下血小板<5010/l。 在彌漫性微血管出血時血小板<10010/l。治療性血小板輸注用于治療血小板生成障礙引起的血小板減少和血小板稀釋性減少時，只有當(dāng)血小板計數(shù)5010/l，并伴有出血傾向或手術(shù)時，可輸注血小板；用于治療血小板功能異常時，應(yīng)根據(jù)出血時間延長程度和臨床癥狀綜合判斷。病人手術(shù)或行有創(chuàng)性操作時，多數(shù)指南建議血小板應(yīng)<

53、5010/l。對外科手術(shù)有高危出血(如神經(jīng)外科)的病人，血小板最好保持在10010/l。對有遺傳性血小板功能異常的病人，輸用血小板預(yù)防治療手術(shù)出血肯定有效，但對獲得性血小板功能不全病人尚無明確證據(jù)。對合并腎功能不全的血小板功能障礙者，第一線治療是糾正貧血，并使用去氨加壓素和冷沉淀。其他適應(yīng)癥還有： 血小板功能障礙，如巨血小板綜合癥、尿毒癥、嘌呤核苷釋放缺陷等。血小板16999999999功能障礙所致的出血：嚴(yán)重再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤及其他經(jīng)大劑量化療或放療之后。在急性白血病或再生障礙性貧血時血小板計數(shù)在2010/l以下時，如無嚴(yán)重出血可不必輸注血小板。 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制?；蛘吲R床上有明顯活動性出血，如鼻出血，用常規(guī)方法不能止住，咳血、嘔血、大量陰道出血用一般止血措施無效時應(yīng)輸注血小板。下列情況禁止輸用濃縮血小板：免疫介導(dǎo)的血小板破壞，有血栓形成的血小板減少性紫癜及溶血性尿毒癥綜合征等。血小板輸注量計算：輸注血小板數(shù)（期望達(dá)到的血小板計數(shù)輸前血小板計數(shù)值）體表面積2.5注：1.體表面積（m2）1體重（kg）身高（cm）160/100；2.5為每m2體表面積含血量；血小板計數(shù)單位：血小板數(shù)/l2.脾臟腫大患者輸注血小板后上