公立醫(yī)院改革試點評估方案

1、公立醫(yī)院改革試點評估方案公立醫(yī)院改革試點是國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20XX-20XX年五項重點改革任務(wù)之一。 自20XX年2月改革試 點工作正式啟動以來，各國家聯(lián)系試點城市圍繞中央的安排 部署，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方 面積極探索，試點工作不斷推進。根據(jù)醫(yī)改進程和總體部署， 需要對公立醫(yī)院改革試點進行評估，全面評價公立醫(yī)院改革 試點的進展和成效，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題產(chǎn)生的 原因，研究推進相關(guān)改革需要的支持條件和配套政策，為形 成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠定基礎(chǔ)。一、評估目的（一）了解試點地區(qū)公立醫(yī)院改革進展，評估改革取得的成效。（二）評價改革措施的有效性

2、及對實現(xiàn)改革目標的影響 程度，評價改革措施的可行性和可推廣性。（三）發(fā)現(xiàn)改革試點存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因。（四）分析影響改革措施效果和改革目標的主要因素，研究推進相關(guān)改革需要的條件和配套政策。二、評估指導(dǎo)思想和原則（一）目的性原則。試點評估應(yīng)當緊密圍繞公立醫(yī)院改 革目標和九項改革任務(wù)，評價改革措施的有效性，研究改革 措施如何產(chǎn)生影響及推進改革需要的條件，評價改革措施的 可行性和可推廣性。（二）綜合評估與專題評估相結(jié)合原則。以對各個試點 城市推進公立醫(yī)院改革各項任務(wù)的綜合評估為主，突出公立 醫(yī)院改革試點的綜合性。在此基礎(chǔ)上圍繞各地重點任務(wù)的選 擇，開展專題性的重點評估。（三）以改革進展為主

3、線原則。 評估應(yīng)當追蹤改革進展， 以改革帶來的相關(guān)變化及其成效為核心，評價改革措施的有 效性、可行性和可推廣性。評估指標應(yīng)當涵蓋能夠反映改革 過程中各個環(huán)節(jié)特征的主要指標。（四）宏觀績效評估與微觀績效評估相結(jié)合原則。評估 指標既包括能夠反映被調(diào)查地區(qū)服務(wù)體系資源配置（布局、 結(jié)構(gòu)、層次）、服務(wù)提供情況和體系績效等宏觀層面的指標，也包括能夠反映醫(yī)療機構(gòu)資源配置、服務(wù)提供（質(zhì)量、安全、成本、效率和滿意度）和承擔(dān)社會責(zé)任等微觀層面的指標。（五）定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合原則。評估調(diào)查將采 用定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合的方式收集資料。在收集基礎(chǔ) 數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，采用深度訪談等調(diào)查方法收集相關(guān)信息。（六）可行

4、性和可比性原則。評估指標信息收集方法應(yīng) 當比較容易掌握，不同人收集同一指標信息應(yīng)當具有一致 性；應(yīng)當包括公立醫(yī)院改革試點基線調(diào)查（以下簡稱基線調(diào) 查）的主要指標，并與基線調(diào)查指標具有可比性；與現(xiàn)有統(tǒng) 計體系、國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度以及衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測指標相 銜接，充分利用已建立的衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)。三、評估思路、內(nèi)容和主要指標（一）評估思路。公立醫(yī)院改革試點的目標有兩個：一 是要通過各項改革措施的推進，促使公立醫(yī)院切實履行公共 服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)；二是要形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措 施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。評估應(yīng)當服務(wù)于公 立醫(yī)院改革試點

5、的目標。一是要圍繞改革目標，評價相關(guān)改 革措施及其實施路徑的有效性，即評價改革對優(yōu)化資源配 置、改變公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為、提高服務(wù)體系和公立醫(yī) 院績效、解決當前公立醫(yī)院存在問題所起到的作用；二是評 價各項改革任務(wù)的實現(xiàn)形式、實施路徑、推進策略的可行性 和可推廣性，為形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠 定基礎(chǔ)，即研究改革措施如何對行為和績效產(chǎn)生影響，發(fā)現(xiàn) 影響改革效果的主要因素以及推進改革措施需要的條件。評估分為二個層面：一是對各個試點城市公立醫(yī)院改革 的綜合評估；二是在綜合評估基礎(chǔ)上開展專題評估。綜合評 估應(yīng)當根據(jù)關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見（以下簡 稱指導(dǎo)意見）中提出的“ 1個目標、

6、3大領(lǐng)域、9項任務(wù)” 開展全面評估，既要評估試點城市已經(jīng)開展的改革，也要評 估指導(dǎo)意見中提出、但試點城市尚未推進或尚未深入推 進的改革。在綜合評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合試點城市重點任務(wù)的 選擇情況，按照醫(yī)療服務(wù)提供體系、公立醫(yī)院管理體制及監(jiān) 管機制、公立醫(yī)院治理機制、公立醫(yī)院補償機制、公立醫(yī)院 內(nèi)部運行機制和公立醫(yī)院內(nèi)部管理 6個專題進行重點評估（二）評估內(nèi)容。根據(jù)評估思路，評估應(yīng)當追蹤改革進 展，緊緊把握改革相關(guān)方行為變化對實現(xiàn)改革目標所起的重 要作用，以“改革措施制定和實施-醫(yī)院和醫(yī)生行為變化及 其影響因素-服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院績效變化-政策目標實現(xiàn)程 度”為主線，既關(guān)注改革進展和過程，同時也要評估改革

7、成 效；既關(guān)注試點對解決現(xiàn)實問題產(chǎn)生的影響，也要評估其對 完善公立醫(yī)院改革政策措施和推進策略所發(fā)揮的作用?；谶@一主線，綜合評估主要從五個方面開展：一是圍 繞試點城市改革實施方案和政策措施，了解其制定背景、改 革重點及突破口的選擇以及實施方案的落實情況，研究改革 重點及改革突破口的選擇原因，研究影響實施方案落實的因 素，研究改革的推動力。二是圍繞各相關(guān)方的行為變化，研 究通過改革，政府、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為在哪些方面 發(fā)生變化及其變化的原因、主要的影響因素；特別是對“建 機制”的改革措施，關(guān)注新機制對行為的影響。三是圍繞改 革目標，評價改革措施的有效性，包括服務(wù)體系和醫(yī)療機構(gòu) 績效的變化情

8、況、改革目標的實現(xiàn)程度及主要影響因素，要 特別關(guān)注改革任務(wù)之間的關(guān)系和改革措施的協(xié)同作用。四是 圍繞改革存在的問題，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)在宏觀層面和微觀層面推 進相關(guān)改革的難點、面臨的挑戰(zhàn)和制約相關(guān)改革措施推進的 主要因素。五是從總體上，評價試點城市改革方案、政策措 施、模式選擇、實施路徑和推進策略的可行性和可推廣性， 重點關(guān)注推進相關(guān)改革需要具備哪些條件，在實際中這些條 件是否具備、是否有可能創(chuàng)造條件使其具備以及如何創(chuàng)造條 件等。在此基礎(chǔ)上，提出下一步改革的工作重點和政策建議。 對于試點城市尚未推進或尚未深入推進的改革任務(wù)也需要 進行評估，要重點分析尚未（深入）推進的原因和制約因素， 研究其對推進其他

9、改革措施和實現(xiàn)改革目標的影響；同時要 了解為推進這些改革，試點城市做了哪些準備、計劃如何推 進。專題評估圍繞不同城市的改革重點，分析各地推進某項 改革的進展和選擇不同模型、路徑或方法的原因，評估該項 改革對實現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標的作用及與其他改革任務(wù)之 間的關(guān)系，推進該項改革所需要的條件及現(xiàn)實可行性和可推 廣性。（三）評估改革成效的主要指標。對于公立醫(yī)院改革試 點工作成效的評估，應(yīng)當緊密圍繞指導(dǎo)意見中關(guān)于“切 實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉 的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一對“公益性”的基本界定，從醫(yī)療服 務(wù)的可及性、服務(wù)體系績效、醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量、群眾就 醫(yī)方便程度、醫(yī)療費用負擔(dān)等

10、方面，評價居民受益情況、醫(yī) 務(wù)人員受鼓舞情況以及公益性的實現(xiàn)程度等。醫(yī)療服務(wù)可及性的主要評估指標：預(yù)約診療開展率、就 診或住院等候時間、患者醫(yī)療費用負擔(dān)、患者對服務(wù)提供、 就醫(yī)環(huán)境等方面的評價；醫(yī)療服務(wù)體系績效的主要評估指標：醫(yī)療資源的布局、 結(jié)構(gòu)和層次、患者就診流向、縣外轉(zhuǎn)出率；醫(yī)療機構(gòu)績效的主要評估指標：各類醫(yī)療資源（如床位 數(shù)、人員數(shù)等）的增長率和結(jié)構(gòu)、服務(wù)提供量增長率、院內(nèi) 感染率、急診或危重病人搶救成功率、平均住院日、床位使 用率、門診均次費用、住院均次費用、醫(yī)院收入增長率和收 支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)政府指令性任務(wù)情況、醫(yī)療機構(gòu)“三 無”病人救治情況；醫(yī)療費用負擔(dān)的主要評估指標：次均門

11、診費用及其增長 率，人均住院費用及其增長率，患者對醫(yī)療費用的評價；政府職責(zé)到位程度：政府投入占比和結(jié)構(gòu)、政府投入增 長率；醫(yī)務(wù)人員積極性：醫(yī)生和護士的平均收入、醫(yī)生和護士 平均日工作時間、人員經(jīng)費支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重、醫(yī) 務(wù)人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境、個人收入和發(fā)展、醫(yī)院管理等方面的評 價。四、調(diào)查內(nèi)容（一）政策環(huán)境。1. 調(diào)查地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況。2. 調(diào)查地區(qū)服務(wù)人口情況。3. 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況。4. 調(diào)查地區(qū)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助政策及其實施情況。5. 調(diào)查地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格管理情況。（二）改革進展。1. 改革實施方案制定情況。2. 改革工作推進情況：政府在公立醫(yī)院改革方面的投入、公立醫(yī)院改革

12、政策和措施實施進展、改革方案落實情況、政府職責(zé)的實現(xiàn)程度。（三）改革績效及其影響因素。1. 公立醫(yī)院。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為：醫(yī)院管理情況、醫(yī)療資源配置情 況、醫(yī)療服務(wù)提供情況、醫(yī)務(wù)人員行為、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行 為的影響因素。醫(yī)院績效：醫(yī)療安全與質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)提供效率、 公立醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任情況、醫(yī)療服務(wù)提供者的反應(yīng)性。2. 醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療資源配置情況：布局、結(jié)構(gòu)和層次。醫(yī)療服務(wù)提供情況：布局、結(jié)構(gòu)和層次、提供效率。（四）相關(guān)各方對公立醫(yī)院改革的看法和反應(yīng)。1. 相關(guān)各方對公立醫(yī)院改革的看法、態(tài)度和期望。2. 深化公立醫(yī)院改革相關(guān)各方可能的反應(yīng)。3. 深化公立醫(yī)院改革的主要障礙、挑戰(zhàn)及其原

13、因。4. 影響公立醫(yī)院改革深化的主要因素。五、調(diào)查對象及方法（一）現(xiàn)有資料收集。1. 試點地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化、地區(qū)特點、居民健康狀 況等方面的常規(guī)（統(tǒng)計）資料。2. 與公立醫(yī)院改革相關(guān)的政府文件，包括公立醫(yī)院改革 試點實施意見或?qū)嵤┓桨讣芭涮孜募?，與公立醫(yī)院改革密切 相關(guān)的其他醫(yī)改文件（如基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度 等方面的文件）等。3. 其他相關(guān)文件，包括公立醫(yī)院自行制訂的文件。（二）試點地區(qū)定量調(diào)查。1. 試點地區(qū)基本情況調(diào)查。?調(diào)查對象：全部試點城市?調(diào)查形式：由調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生行政部門負責(zé)填寫統(tǒng)一設(shè) 計的調(diào)查表?調(diào)查內(nèi)容：20XX年和20XX年社會經(jīng)濟發(fā)展、政府投 入、醫(yī)療資源配置情

14、況、醫(yī)療服務(wù)提供情況等?需填寫的表格：表1公立醫(yī)院改革試點城市基本情況調(diào)查表2. 公立醫(yī)院改革試點進展情況調(diào)查。?調(diào)查對象：全部試點城市和試點公立醫(yī)院?調(diào)查形式：由調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生行政部門和試點公立醫(yī)院 負責(zé)填寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表?調(diào)查內(nèi)容：20XX年公立醫(yī)院改革措施和實施方案制定 實施情況、改革工作進展情況?需填寫的表格：表2-1公立醫(yī)院改革試點城市試點工作進展情況調(diào)查表（衛(wèi)生局）表2-2公立醫(yī)院改革試點城市試點工作進展情況調(diào)查表（試點公立醫(yī)院）3. 醫(yī)院基本情況調(diào)查。?調(diào)查對象：被調(diào)查地區(qū)轄區(qū)內(nèi)的全部國有醫(yī)院以及有 國有資產(chǎn)的轉(zhuǎn)制醫(yī)院?調(diào)查形式：由被調(diào)查醫(yī)院填寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表?調(diào)查內(nèi)容：20X

15、X年和20XX年醫(yī)院基本情況，20XX-20XX 年醫(yī)院資源配置、服務(wù)提供、收支狀況等?需填寫的表格：表3公立醫(yī)院改革試點城市醫(yī)療機構(gòu)情況調(diào)查表4. 患者調(diào)查。?調(diào)查對象：基線調(diào)查中參與患者調(diào)查的樣本醫(yī)院（1所試點市級綜合醫(yī)院和 1所試點縣醫(yī)院）的門診就診患者和即將出院的住院患者；若基線調(diào)查時試點醫(yī)院不包含縣醫(yī)院，而目前試點醫(yī)院包括縣醫(yī)院，則抽取1所試點縣醫(yī)院；若目前試點醫(yī)院仍不包括縣醫(yī)院，則只在試點市級綜合醫(yī)院 開展調(diào)查?樣本量：試點市級綜合醫(yī)院門診和住院患者各200人;試點縣醫(yī)院門診和住院患者各 100人?抽樣方法：見附1 “試點醫(yī)院患者滿意度調(diào)查抽樣方 法”?調(diào)查形式：問卷調(diào)查，采用經(jīng)過

16、培訓(xùn)的調(diào)查員詢問被 調(diào)查對象的形式收集數(shù)據(jù)?調(diào)查內(nèi)容：就醫(yī)情況、就醫(yī)感受和病人滿意度?需填寫的表格：表4-1公立醫(yī)院改革試點城市門診就診者滿意度調(diào)查表表4-2公立醫(yī)院改革試點城市住院患者滿意度調(diào)查表5. 醫(yī)院院長調(diào)查。?調(diào)查對象：被調(diào)查地區(qū)試點公立醫(yī)院的所有院級領(lǐng)導(dǎo)（正副院長和書記）?調(diào)查形式：采用自填問卷的調(diào)查形式，由被調(diào)查者填 寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表?調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)的數(shù)量及背景、管理工作情況等?需填寫的表格：表5-1公立醫(yī)院改革試點城市公立醫(yī)院院長調(diào)查表6. 醫(yī)務(wù)人員調(diào)查。?調(diào)查機構(gòu)的選擇：基線調(diào)查中參與醫(yī)務(wù)人員調(diào)查的醫(yī) 療機構(gòu)（包括1所試點三級綜合公立醫(yī)院、1所試點二級綜合醫(yī)院和1所

17、試點縣醫(yī)院），其中1所綜合醫(yī)院和1所試點 縣醫(yī)院應(yīng)當與患者調(diào)查的醫(yī)院一致；若基線調(diào)查時試點醫(yī)院 不包含縣醫(yī)院，而目前試點醫(yī)院包括縣醫(yī)院，且抽取縣醫(yī)院 與參加患者滿意度調(diào)查的縣醫(yī)院相同；若目前試點醫(yī)院仍不 包括縣醫(yī)院，則只在試點市級綜合醫(yī)院開展調(diào)查；?調(diào)查對象：基線調(diào)查中填寫問卷的全部醫(yī)生、護士和 醫(yī)技人員。要求參與基線調(diào)查填寫問卷的人員不能低于本次 評估全部被調(diào)查者的 85%且填寫問卷的醫(yī)生、護士和醫(yī)技 人員構(gòu)成與20XX年基本相同?樣本量：每所被調(diào)查醫(yī)院不少于 200人。如果醫(yī)院三 類人員總和少于 200人，則全部調(diào)查；如果醫(yī)院三類人員總 和超過200人，則調(diào)查對象不少于 200人?抽樣方法

18、：如果需要新抽取調(diào)查對象，按照醫(yī)院三類 人員和不同職稱的比例分層隨機抽取，或者按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)人 員的名單間隔抽取，要求科室、職稱分布均勻?調(diào)查形式：采用自填問卷的調(diào)查形式，由被調(diào)查者填 寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表?調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員個人背景、工作情況、收入情況，在個人工作和發(fā)展方面的想法和困難，對醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā) 展、醫(yī)務(wù)人員工作和收入、事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)改政策等方面的 看法、態(tài)度和期望?要求：由試點城市衛(wèi)生局和調(diào)查組專家負責(zé)抽樣，嚴 格按照抽樣名單開展調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，將抽樣名單與調(diào)查 表一起提交調(diào)查組?需填寫的表格：表5-2公立醫(yī)院改革試點城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查 表（三）定性調(diào)查。1. 調(diào)查形式：主要

19、采用個人深度訪談法，采取一對一無 結(jié)構(gòu)訪談形式，由2名調(diào)查員與被調(diào)查對象進行交談，并記 錄全部訪談內(nèi)容。2. 調(diào)查地區(qū)和機構(gòu)選擇：每個地區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu) 3-4個， 其中應(yīng)當包括1所縣級醫(yī)院。3. 調(diào)查對象和訪談人數(shù)：每地區(qū)訪談人數(shù)25-35人。?試點地區(qū)政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)：主管公立醫(yī)院改革試點的政 府領(lǐng)導(dǎo)?試點地區(qū)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)：編制、發(fā)改、財政、衛(wèi)生和 社保等部門局級主管領(lǐng)導(dǎo)各 1人，各委辦局與改革相關(guān)職能 處（科）負責(zé)人各1人?試點醫(yī)院：醫(yī)院院長、與改革相關(guān)主要科室負責(zé)人和 醫(yī)務(wù)人員10-12人，每醫(yī)院2-3人?試點地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理人員 和醫(yī)務(wù)人員3-5人?試點地區(qū)居民3-5

20、人4. 調(diào)查內(nèi)容。?相關(guān)各方對公立醫(yī)院改革的看法、態(tài)度和期望?深化公立醫(yī)院改革相關(guān)各方可能的反應(yīng)?深化公立醫(yī)院改革的主要障礙、挑戰(zhàn)及其原因?影響公立醫(yī)院改革深化的主要因素（四）專題調(diào)查。1. 調(diào)查形式：在衛(wèi)生部醫(yī)管司和評估組統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，由 各評估組設(shè)計調(diào)查表格，收集少量滿足專題評估需要的定量 指標，由試點城市負責(zé)填寫相關(guān)調(diào)查表格。2. 調(diào)查對象和調(diào)查內(nèi)容：視各專題評估的需要確定。3. 要求：各專題評估組在調(diào)查前將調(diào)查表和專題調(diào)查重 點、訪談提綱等報衛(wèi)生部醫(yī)管司和評估組協(xié)調(diào)人處，經(jīng)同意 后方可開展調(diào)查；調(diào)查結(jié)束后各專題評估組自行建庫，并在 調(diào)查結(jié)束后將原始調(diào)查數(shù)據(jù)和整理后的調(diào)查數(shù)據(jù)報評估組 備案

21、。六、評估的組織實施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。該調(diào)查由衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié) 調(diào)工作小組辦公室（醫(yī)管司）統(tǒng)一組織。調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生行 政部門負責(zé)組織與協(xié)調(diào)現(xiàn)場調(diào)查相關(guān)工作的開展。評估專家 組的專家負責(zé)提供技術(shù)支持。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室組建評 估專家組，由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究 所、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 （原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所） 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心、 華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院、上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué) 院及相關(guān)機構(gòu)的人員組成，具體負責(zé)本次評估的方案設(shè)計和 論證、培訓(xùn)組織、部分現(xiàn)場調(diào)查、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制以及 資料錄入、整理與分析等

22、工作。成立調(diào)查質(zhì)量核查小組：由參加衛(wèi)生部統(tǒng)一培訓(xùn)的試點 城市評估調(diào)查負責(zé)人、工作人員和專家組成員組成，負責(zé)評 估調(diào)查的質(zhì)量控制。（二）評估實施的組織與管理。1. 評估設(shè)計。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭、評估專家組 專家參與評估方案和調(diào)查表的設(shè)計。2. 評估調(diào)查培訓(xùn)。由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織實施，專家組負責(zé)具體的調(diào)查培訓(xùn)。各個試點城市選擇至少3名人員參加，包括衛(wèi)生行政部門主管局長、評估調(diào)查負責(zé)人、熟悉業(yè)務(wù)的工 作人員各1人。參加培訓(xùn)的同志負責(zé)對本地區(qū)參加評估調(diào)查 的調(diào)查員進行二次培訓(xùn)，專家組成員負責(zé)指導(dǎo)和提供咨詢。3. 評估調(diào)查實施。由試點城市的衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織 實施本地區(qū)的各項定量調(diào)查，在規(guī)定的時間內(nèi)

23、按照計劃完成 相關(guān)調(diào)查。各地區(qū)評估調(diào)查負責(zé)人及參加衛(wèi)生部統(tǒng)一培訓(xùn)的 人員作為評估調(diào)查質(zhì)量核查人員，與調(diào)查組專家一起負責(zé)現(xiàn) 場調(diào)查的質(zhì)量控制工作。定性調(diào)查由調(diào)查組人員完成，要求 訪談人員為調(diào)查組負責(zé)人或具有高級職稱的人員，試點城市 衛(wèi)生局負責(zé)被訪人員和訪談地點的安排，協(xié)助調(diào)查組完成深 度訪談?wù){(diào)查。擬定于20XX年3月10日前完成現(xiàn)場調(diào)查工作4. 評估調(diào)查資料的錄入、整理與分析。由北京大學(xué)公共 衛(wèi)生學(xué)院負責(zé)建立數(shù)據(jù)庫。各個調(diào)查組承擔(dān)所負責(zé)試點城市 評估調(diào)查的全部定量調(diào)查和定性調(diào)查的資料錄入與整理工 作，并對評估調(diào)查資料進行分析，完成各個城市的評估分析 報告。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負責(zé)完成評估調(diào)查資料

24、的匯總 以及評估總報告，并將各試點城市的定量調(diào)查數(shù)據(jù)反饋給試 點城市。（三）調(diào)查質(zhì)量控制。為了保證所獲得資料的質(zhì)量，須 在調(diào)查的各個階段對每一個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施， 包括設(shè)計階段的質(zhì)量控制、調(diào)查員的質(zhì)量控制、調(diào)查實施階 段的質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控制。具體內(nèi)容請見附 2 “公立醫(yī)院改革試點評估調(diào)查調(diào)查人員職責(zé)和現(xiàn)場工作準 則”，以及附3“公立醫(yī)院改革試點評估調(diào)查質(zhì)量控制方法” 試點地區(qū)的衛(wèi)生局負責(zé)組織調(diào)查表的填寫、收集和質(zhì)量核查。相關(guān)專家組成質(zhì)量控制小組，與試點地區(qū)衛(wèi)生行政部 門一起負責(zé)調(diào)查質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)和咨詢等工作。（四）調(diào)查材料的提交。調(diào)查結(jié)束后，各試點城市在規(guī) 定的時間

25、按照規(guī)定數(shù)量將如下材料提交（寄送）調(diào)查組：1. 表1公立醫(yī)院改革試點城市基本情況調(diào)查表2. 表2-1 20XX年公立醫(yī)院改革試點城市試點工作進展 情況調(diào)查表（衛(wèi)生局）3. 表2-2 20XX年公立醫(yī)院改革試點城市試點工作進展 情況調(diào)查表（試點公立醫(yī)院）4. 表3公立醫(yī)院改革試點城市醫(yī)療機構(gòu)情況調(diào)查表5. 表4-1公立醫(yī)院改革試點城市門診就診者滿意度調(diào) 查表6. 表4-2公立醫(yī)院改革試點城市住院患者滿意度調(diào)查 表7. 表5-1公醫(yī)院改革試點城市公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查表8. 表5-2公醫(yī)院改革試點城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查 表9. 附件4-1門診患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表10. 附件4-2住院患者滿意度調(diào)

26、查拒訪記錄表11. 醫(yī)務(wù)人員調(diào)查將抽樣名單附：1.試點公立醫(yī)院患者滿意度調(diào)查抽樣方法2. 公立醫(yī)院改革試點評估調(diào)查人員職責(zé)及現(xiàn)場工作準3. 公立醫(yī)院改革試點評估調(diào)查質(zhì)量控制方法4-1.門診患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表4-2.住院患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表5. 疾病分類一編碼表6. 機構(gòu)調(diào)查表數(shù)據(jù)7. 公立醫(yī)院改革試點城市基本情況調(diào)查表8-1.公立醫(yī)院改革試點城市試點工作進展情況調(diào)查表 （衛(wèi)生局）8-2.公立醫(yī)院改革試點城市試點工作進展情況調(diào)查表（試點公立醫(yī)院）9.公立醫(yī)院改革試點城市醫(yī)療機構(gòu)情況調(diào)查表10-1.公立醫(yī)院改革試點城市門診就診者滿意度調(diào)查表10- 2.公立醫(yī)院改革試點城市住院患者滿意度調(diào)

27、查表11- 1.公立醫(yī)院改革試點城市公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查表11-2.公立醫(yī)院改革試點城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表 附1公立醫(yī)院改革試點評估患者滿意度調(diào)查抽樣方法一、門診患者滿意度調(diào)查（一）調(diào)查對象。公立醫(yī)院改革試點樣本醫(yī)院完成門診 就診的患者。不包括：急診患者，意識不清楚、無法正確理解和回答問題的獨自就診患者，尚未完成本次就診的患者（二）樣本公立醫(yī)院的選取?；€調(diào)查中參與患者調(diào)查 的樣本醫(yī)院（1所試點市級綜合醫(yī)院和 1所試點縣醫(yī)院）； 若基線調(diào)查時試點醫(yī)院不包含縣醫(yī)院，而目前試點醫(yī)院包括 縣醫(yī)院，則抽取1所試點縣醫(yī)院；若目前試點醫(yī)院仍不包括 縣醫(yī)院，則只在試點市級綜合醫(yī)院開展調(diào)查。（三）樣本量。市

28、級綜合醫(yī)院調(diào)查門診患者200人，縣級醫(yī)院調(diào)查門診患者 100人。（四）調(diào)查對象的抽取方法。采用在醫(yī)院出口偶遇抽樣 的方法抽取病例進行調(diào)查，直到完成符合調(diào)查要求的病例數(shù) 量為止。樣本抽取方法：自早上遇到的第一個完成就診的病人起（不晚于 8 30開始），不間斷的開展調(diào)查，直到 12 : 00 為止；自下午遇到的第一個完成就診的病人起（不晚于14：00開始），不間斷的開展調(diào)查，直到 18 : 00為止。（五）調(diào)查要求。1. 調(diào)查人員的選擇：由試點城市衛(wèi)生局負責(zé)選擇有一定 醫(yī)學(xué)知識、有較強應(yīng)變能力、具有一定人群調(diào)查工作經(jīng)驗、 工作積極、責(zé)任心強的人員作為本次評估調(diào)查的調(diào)查員，參 與門診患者滿意度調(diào)查。

29、2. 調(diào)查員的選擇應(yīng)當采取回避制度，不能為被調(diào)查醫(yī)院的人員或在該醫(yī)院的實習(xí)人員3. 調(diào)查員不應(yīng)根據(jù)自己的偏好有目的的選擇被調(diào)查對 象，調(diào)查員在醫(yī)院出口第一個遇到的完成門診就診的患者作 為調(diào)查對象。4. 所有問題應(yīng)當由患者本人回答。如果患者不能夠正確 理解和回答問卷中的部分問題，則可由陪同患者就診、且?guī)?助患者完成相關(guān)就診程序的家屬或同事、朋友等回答問題。5. 在單獨安排的房間開展調(diào)查，請其他無關(guān)人員回避。6. 調(diào)查員應(yīng)當采取詢問調(diào)查的方式收集資料，不允許采 用被調(diào)查者自填調(diào)查問卷的調(diào)查方式。7. 一天每一時刻參與調(diào)查的調(diào)查員數(shù)量保持不變。8. 應(yīng)當保證調(diào)查之日全天都開展調(diào)查，不能夠提前結(jié)束 調(diào)

30、查。9. 平均一份問卷調(diào)查時間為10-12分鐘，請根據(jù)完成每一份問卷的時間計算保證全天開展調(diào)查的調(diào)查員數(shù)量。10. 對于拒訪患者，應(yīng)當記錄患者相關(guān)信息于附件4-1“門診患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表”中。盡可能記錄全部信息，如果難以獲得全部信息，請記錄性別、（估計）年齡、 拒訪原因等關(guān)鍵信息。二、住院患者滿意度調(diào)查（一）調(diào)查對象。公立醫(yī)院改革試點樣本醫(yī)院已經(jīng)完成 住院診治、即將出院的患者，包括自己要求出院的患者。不 包括：意識不清楚、無法正確理解和回答問題的獨自住院患者，因體檢住院者，尚未完成本次住院診療程序的患者。（二）樣本公立醫(yī)院的選取。與門診患者調(diào)查為同一所 醫(yī)院。（三）樣本量。市級綜合醫(yī)院調(diào)

31、查住院患者200人，縣級醫(yī)院調(diào)查住院患者 100人。（四）調(diào)查對象的抽取方法。在患者出院的前一天，調(diào) 查全部已經(jīng)完成住院診治的患者，直到符合調(diào)查要求的病例 數(shù)量為止。（五）有關(guān)要求。1. 調(diào)查人員的選擇。由試點城市衛(wèi)生局負責(zé)選擇有一定 醫(yī)學(xué)知識、有較強應(yīng)變能力、具有一定人群調(diào)查工作經(jīng)驗、 工作積極、責(zé)任心強的人員作為本次評估調(diào)查的調(diào)查員，參 與住院患者滿意度調(diào)查。2. 調(diào)查員的選擇應(yīng)當采取回避制度，不能為被調(diào)查醫(yī)院 的人員或在該醫(yī)院的實習(xí)人員。3. 調(diào)查員不應(yīng)根據(jù)自己的偏好有目的的選擇被調(diào)查對 象。4. 所有問題應(yīng)當由患者本人回答。如果患者不能夠正確 理解和回答問卷中的部分問題，貝U再找陪同患

32、者住院、且了 解患者住院情況的家屬或同事、朋友、護工等人員詢問相關(guān) 問題。5. 在單獨安排的房間開展調(diào)查，請其他無關(guān)人員回避。6. 調(diào)查員應(yīng)當采取詢問調(diào)查的方式收集資料，不允許采 用被調(diào)查者自填調(diào)查問卷的調(diào)查方式。7. 對于拒訪患者，應(yīng)當記錄患者相關(guān)信息于附件 4-2 “住 院患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表”中。盡可能記錄全部信息，如果難以獲得全部信息，請記錄性別、（估計）年齡、拒訪 原因等關(guān)鍵信息。附2公立醫(yī)院改革試點評估調(diào)查人員職責(zé)及現(xiàn)場工作準則一、調(diào)查組長和調(diào)查質(zhì)量核查員的職責(zé)調(diào)查組長和調(diào)查質(zhì)量核查員的主要職責(zé)是組織、指導(dǎo)和 監(jiān)督現(xiàn)場調(diào)查，并對全部調(diào)查表進行驗收，以保證抽樣、現(xiàn) 場調(diào)查以及調(diào)查

33、表填寫等各項工作按照相關(guān)規(guī)定和要求順 利完成。（一）在現(xiàn)場調(diào)查前應(yīng)當做好以下工作。1. 接受專門培訓(xùn)。明確調(diào)查階段的各項任務(wù)、學(xué)會抽樣 方法和調(diào)查方法，掌握正確填寫調(diào)查表、 復(fù)查、編碼等技術(shù)， 了解調(diào)查質(zhì)量控制的要求及方法。2. 負責(zé)對本地區(qū)的調(diào)查員進行二次培訓(xùn)。3. 負責(zé)選擇患者調(diào)查和醫(yī)務(wù)人員調(diào)查的試點醫(yī)療機構(gòu)。4. 對患者調(diào)查的調(diào)查現(xiàn)場進行實地勘察訪問，確定具體 調(diào)查地點。5. 召集調(diào)查員，研究現(xiàn)場調(diào)查的具體安排，商定工作日程。6. 組織做好調(diào)查前的有關(guān)準備工作。（二）調(diào)查開始后應(yīng)當做好以下工作。1. 檢查和指導(dǎo)調(diào)查員的工作。2. 對調(diào)查員提出的問題給予及時的解答和處理，對沒有 把握的問題

34、及時匯報詢問。3. 抽取5%的調(diào)查表，通過電話訪問的方式對患者滿意度 調(diào)查表的重點內(nèi)容進行重新詢問，并將復(fù)合調(diào)查結(jié)果與原調(diào) 查表的結(jié)果進行核對，計算符合率。4. 收集調(diào)查表，對調(diào)查表的相關(guān)項目進行統(tǒng)一編號。（三）質(zhì)量核查。根據(jù)調(diào)查表核查制度（附 3），對完 成的各類調(diào)查表進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題按照調(diào)查表核查制 度中的相關(guān)規(guī)定和要求給予及時處理。對調(diào)查員的工作質(zhì)量、進度、工作態(tài)度等進行考核并記錄結(jié)果。二、調(diào)查員的職責(zé)（一）接受專門培訓(xùn)。明確調(diào)查各階段的任務(wù)，學(xué)會調(diào) 查方法，掌握正確填寫調(diào)查表、復(fù)查等技術(shù)。（二）服從組織領(lǐng)導(dǎo)，接受調(diào)查組長和調(diào)查質(zhì)量核查員 的指導(dǎo)及檢查，嚴格遵守調(diào)查規(guī)定及紀律。（三

35、）認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，客觀、實事求是地進行調(diào)查 和填寫調(diào)查表。（四）對調(diào)查中的疑難問題及時向調(diào)查組長或調(diào)查質(zhì)量 核查員報告。（五）對已完成登記的調(diào)查表進行自查，直至自認為無 誤后再交給調(diào)查組長或調(diào)查質(zhì)量核查員檢查驗收。三、現(xiàn)場工作準則（一）調(diào)查前的準備。1. 參與調(diào)查人員（包括調(diào)查組長、質(zhì)量核查員和調(diào)查員） 必須接受統(tǒng)一培訓(xùn)，認真閱讀有關(guān)的培訓(xùn)教材，掌握領(lǐng)會教 材精神，掌握現(xiàn)場調(diào)查和填寫調(diào)查表的基本技術(shù)。2. 沒有接受過培訓(xùn)、沒有接受過完整培訓(xùn)者不能夠承擔(dān) 相應(yīng)的調(diào)查工作和質(zhì)量核查工作。（二）患者滿意度調(diào)查。1. 被調(diào)查人是否愿意合作在很大程度上取決于其對調(diào)查員的第一印象。因此，調(diào)查員在偶遇被調(diào)

36、查者之時以及調(diào) 查開始時，應(yīng)適當?shù)剡M行自我介紹，說明身份、來意和這次 調(diào)查的目的，并強調(diào)保密原則，力爭取得被調(diào)查人的信任和 合作。2. 如果患者能夠清楚地回答調(diào)查表中的相關(guān)問題，則由 患者本人回答。如果患者本人對就診或住院過程中的部分程 序或情況不了解，則由陪同患者就診、且?guī)椭颊咄瓿刹糠?就診程序（住院程序）或了解相關(guān)情況的患者家屬、同事、朋友、護工等回答。3. 調(diào)查時，調(diào)查員要保持客觀、中立的態(tài)度，盡可能避 免對被調(diào)查人的回答結(jié)果產(chǎn)生影響。避免有明顯引導(dǎo)性的提 問，不要向被調(diào)查人談自己的看法，對提出的問題應(yīng)當完全 讓被調(diào)查人回答，不要對被調(diào)查人的回答做主觀臆測。4. 應(yīng)當勸說與調(diào)查無關(guān)的人

37、離開現(xiàn)場。對于家庭與個人 不便公開的情況，要注意保密，并讓被調(diào)查人放心。5. 調(diào)查員應(yīng)當按照調(diào)查表中原有的設(shè)計逐項詢問，原則 上不用自己的話提問。如果需要，用自己的話提問時不應(yīng)改 變調(diào)查表上問題的原意。被調(diào)查人因文化水平或語言障礙而 不理解的原意，調(diào)查員可給予適當?shù)慕忉尅?. 調(diào)查員只按照表中的問題提問即可，注意請不要給被 調(diào)查者逐一念答案。7. 調(diào)查員應(yīng)當按照調(diào)查表中問題的順序，根據(jù)填表說明 進行提問，不得問無關(guān)的問題或隨意跳問，以防止漏問。在 訪問中，如果被調(diào)查人談?wù)撾x題很遠的問題，可及時有禮貌 地將其引導(dǎo)回調(diào)查表上的問題。（三）完成調(diào)查項目后。1. 完成該患者的全部調(diào)查后，調(diào)查員必須對自

38、己填寫的 調(diào)查表作一次全面檢查，查看有無項目遺漏，是否存在書寫 錯誤和邏輯錯誤，如發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)當請被調(diào)查人重復(fù)說明， 當場修正原有記錄。不允許出現(xiàn)在沒有重新問被調(diào)查人之前，由調(diào)查員擅自填寫漏項或更正錯誤的行為2. 調(diào)查員經(jīng)過自查確認為無誤后，將本人姓名和調(diào)查員 編號填在調(diào)查表的第一頁，然后交給調(diào)查組長，登記后由調(diào) 查質(zhì)量核查員對各類表格中的每一項進行復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)問 題，則按照附3中的相關(guān)規(guī)定處理。3. 如果遇到被調(diào)查人拒絕回答而無法進行調(diào)查，調(diào)查員 應(yīng)當按照調(diào)查要求記錄拒絕回答者的基本情況。（四）對特殊情況的處理。1. 拒絕回答：如果被調(diào)查人表示不愿意接受調(diào)查，不應(yīng) 立即確認為拒絕回答，也許是

39、因時間、地點并不合適，或?qū)?調(diào)查的目的有誤解，在這種情況下最好耐心解釋。若被調(diào)查 者仍固執(zhí)地拒絕回答，這時才可認定被調(diào)查人確實是不予合 作。調(diào)查員應(yīng)當按照調(diào)查要求記錄拒絕回答者的基本情況。 然后，按照相關(guān)規(guī)定繼續(xù)抽取被調(diào)查對象。2. 其他原因：如果因意外情況中斷調(diào)查，調(diào)查員漏填了一些問題或出現(xiàn)填寫或邏輯錯誤，則按照附3中的相關(guān)規(guī)定和要求處理。3. 特殊情況或回答：如果存在被調(diào)查者的情況或一些調(diào) 查員認為是很重要的答案或情況，在設(shè)計中沒有考慮到，而 調(diào)查員認為比較重要、可能會影響到結(jié)果時，請調(diào)查員在問 卷的有關(guān)位置特別用文字注明，或填寫“其他”，但用文字 注明。附3公立醫(yī)院改革試點評估調(diào)查質(zhì)量控

40、制方法質(zhì)量控制包括：評估設(shè)計階段的質(zhì)量控制、調(diào)查員的質(zhì)量控制、調(diào)查實施階段的質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控 制，即為保證所獲得數(shù)據(jù)的質(zhì)量，在調(diào)查的各個階段對每一 個環(huán)節(jié)都應(yīng)采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。一、評估設(shè)計階段的質(zhì)量控制評估方案的設(shè)計應(yīng)當遵循科學(xué)、簡明、合理和可行的原 則，所選擇的指標應(yīng)當是達到本次評估目標所必需的指標， 所提出的問題應(yīng)當中心意思明確、概念清楚且易理解，調(diào)查 表中的主要指標應(yīng)當有清晰的解釋，包括指標的定義、計算 方法及填寫要求等。在本次評估方案設(shè)計中，圍繞評估目的設(shè)計評估方案和 指標體系，對評估方案和調(diào)查表進行反復(fù)、多方討論和論證， 并以多種形式廣泛征求衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理

41、人員以及相 關(guān)專家的意見和建議。在進行預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)專家提 出的意見和建議，修改和完善評估方案和調(diào)查表格，并制定 評估調(diào)查指導(dǎo)手冊。二、調(diào)查人員的選擇與培訓(xùn)（一）調(diào)查人員的選擇。由試點城市衛(wèi)生局負責(zé)選擇有 一定醫(yī)學(xué)知識、有較強應(yīng)變能力、具有一定人群調(diào)查工作經(jīng) 驗、工作積極、責(zé)任心強的人員作為本次評估調(diào)查的調(diào)查員，參與門診和住院患者滿意度調(diào)查。（二）調(diào)查人員的培訓(xùn)。由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織實施調(diào)查培訓(xùn)。各個試點城市選擇 3名人員參加，包括主管局長、評估 調(diào)查負責(zé)人、熟悉業(yè)務(wù)的工作人員各1人。培訓(xùn)內(nèi)容包括評估設(shè)計基本思路、調(diào)查表的填寫要求及說明、調(diào)查方法及技術(shù)、調(diào)查人員職責(zé)與現(xiàn)場工作準則、現(xiàn)場調(diào)查的

42、質(zhì)量控制要 求和方法等。參加培訓(xùn)的同志負責(zé)對本地區(qū)參加評估調(diào)查的調(diào)查員 進行二次培訓(xùn)，專家組成員負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和提供咨詢。對所有參與調(diào)查工作的人員都應(yīng)當按照統(tǒng)一的計劃對 相應(yīng)的內(nèi)容進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）調(diào)查員的態(tài)度培訓(xùn)：向調(diào)查員介紹調(diào)查時所應(yīng)具有的態(tài)度，即應(yīng)該 遵守客觀公正、保持中立、尊重被調(diào)查者、嚴格保守秘密原 則；（2）調(diào)查員的技術(shù)培訓(xùn)：通過培訓(xùn)使調(diào)查員明確自己 的職責(zé)，了解調(diào)查的目的和意義、調(diào)查表的內(nèi)容、各項指標 的概念及含義、提問方式和順序、填寫方法等。強調(diào)所有調(diào) 查員都應(yīng)該按照統(tǒng)一的填表要求進行調(diào)查。（三）模擬調(diào)查。將調(diào)查員分成小組，采用角色扮演的方式（一方扮演 調(diào)查員，另一方扮演被調(diào)查人）進行模擬調(diào)查。目的是使調(diào) 查員熟悉調(diào)查的內(nèi)容、提問的方式及調(diào)查的全過程，并學(xué)會 處理調(diào)查中所遇到問題的辦法。三、患者調(diào)查實