2018年病歷培訓(xùn)試題

1、2018 年病歷培訓(xùn)考核試卷考試時(shí)間： 60 分鐘 總分： 100 分 題目數(shù)： 40 題準(zhǔn)考證號(hào) （工號(hào)） ：姓名： 科室： 分?jǐn)?shù)： ;一、單選題 （3 分/題，共 20題，共 60 分）: 每一道考試題下面有四或五個(gè)備選答 案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1. 疑難病例一般是指（ ）未能明確診斷或治療困難或療效不佳的患者，需組織 疑難病例討論。A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.1 月2、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A. 指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 B. 每一次搶救都要有搶 救記錄 C. 無記錄者不按搶救計(jì)算 D. 搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次 搶救，最后一次搶救失敗

2、而死亡均記錄搶救失敗3. 有創(chuàng)診療性操作記錄是只在臨床診療活動(dòng)中進(jìn)行的具有一定程度創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn) 的各種診斷、治療性操作的記錄。包括以下哪項(xiàng)（ ）。A. 導(dǎo)尿 B. 胸腔穿刺 C. 靜脈穿刺 D. 經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)4、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（A.3 天 B.1 天 C2）天記錄一次病程天天.D.4天E.55、患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）A. 主訴 B. 現(xiàn)病史 C.既往史D.個(gè)人史E.家族史6. 普通會(huì)診未在發(fā)出申請(qǐng)后（ ）內(nèi)完成。A.8 小時(shí) B.12 小時(shí) C.24小時(shí)D.48小時(shí)7、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A. 每月 B. 兩月一次 C. 由上級(jí)醫(yī)師決

3、定時(shí)間長(zhǎng)短 D. 病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)8. 日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī) 師書寫？（ ）A、經(jīng)治醫(yī)師 B 、實(shí)習(xí)醫(yī)師 C 、試用期醫(yī)師 D 、以上均可9. 責(zé)任主治醫(yī)師查房需（ ）。A. 每日一次 B. 三天一次 C. 一周一次 D. 一天兩次10. 下列哪項(xiàng)屬于輸血的合理指征（ ）。A. 血紅蛋白 100g/L B. 血紅蛋白 55g/L C. 輸注紅細(xì)胞用于擴(kuò)容 D. 治療低蛋 白血癥輸注新鮮冰凍血漿11. 洗滌紅細(xì)胞不適用于（ ）。A. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 B. 高鉀血癥 C. 肝腎功能障礙 D.新生兒溶血12. 危急值需在接到危急值報(bào)告（

4、）內(nèi)完成病歷記錄。A.1 小時(shí) B.6 小時(shí) C.8 小時(shí) D.24 小時(shí)13. 下列哪項(xiàng)不屬于既往史內(nèi)容（ ）。A. 輸血史B. 傳染病史 C. 預(yù)防接種史 D. 個(gè)人史14. 轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出（ ）書寫完成。A.科室前 B. 科室后 1 小時(shí) C. 科室后 6 小時(shí) D. 科室后 8 小時(shí)15. 患者死亡（ ）內(nèi)未完成死亡記錄。A.8 小時(shí) B.12 小時(shí) C.24 小時(shí) D.48 小時(shí)16. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?， 未能及時(shí)書寫病歷的， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記， 并 加以注明。（ ）A、5B、6C、7D、

5、817、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B. 不得使用粘、 刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 C. 應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 D. 文字工整，字跡 清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確18. 入院記錄應(yīng)在（ ）內(nèi)完成。A.6 小時(shí) B.8 小時(shí) C.12 小時(shí) D.24 小時(shí)19、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A. 主訴 B. 現(xiàn)病史 C.既往史 D. 個(gè)人史E. 家族史20、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A. 首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 B. 病程記錄一般可 2-3 天記錄一次 C. 危重 病人需每天或隨時(shí)記錄 D. 會(huì)診意見應(yīng)記錄在

6、病歷中 E. 應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查 結(jié)果及分析意見二、判斷題 （ 每題 2 分，共 20 題，共 20 分） 。1、急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)。 （ ）2、門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。 （ ）3、入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（ “”）以示 區(qū)別。 （ ）4、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案( )5、常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 48小時(shí)內(nèi)完成， 急會(huì)診 時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。 ( )6、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師

7、或值班醫(yī)師向患者 家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。 ( )7、交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。 ( )8、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理 等情況的特殊記錄， 應(yīng)當(dāng)在術(shù)后 12 小時(shí)內(nèi)完成。 特殊情況下由第一助手書寫時(shí)， 應(yīng)有手術(shù)者簽名。 ( )9、年齡在 1 歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。 ( )10、三級(jí)醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過48 小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院不超過 72 小時(shí)。( )11、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?， 未能及時(shí)書 21、寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 8 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記， 并加以注明。

8、( )12、入院記錄書寫中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加 (“”) 以示區(qū) 別。 ( )13、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫， 也可由進(jìn)修、 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù) 人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。 ( )14、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)， 由科主任、 主任醫(yī)師或具有副主 任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。( )15、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2 整年以上才循序使用打印病歷。( )16、長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過 2 頁(yè)，當(dāng)醫(yī)囑超過 2頁(yè)且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī) 囑。 ( )17、醫(yī)師開具處方時(shí)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 ( )18、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。 因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 ( )19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷