急診室醫(yī)生上崗前培訓(xùn)

1、 剛進(jìn)入急診的你 如何熟悉急診工作？ 診療區(qū)/Management 搶救室 搶救室/ Rescue 診療注意事項(xiàng) 診療環(huán)境診療物品 診療地點(diǎn)特殊診療 總結(jié)：妥善處理廢棄物，防止損傷自己或他人 請(qǐng)保持環(huán)境整潔 及臺(tái)面整潔。 一次性醫(yī)療物品 用后及時(shí)棄去。 請(qǐng)妥善保管私人 物品，放在指定 地點(diǎn)。 診療環(huán)境 臺(tái)面上的醫(yī)療物 品，用后及時(shí)歸 還原位，便于下 一班醫(yī)生使用。 診療物品診療物品 急診病人眾多，務(wù)請(qǐng) 每位醫(yī)生在各自崗位 上，如有特殊原因需 離開診室，煩請(qǐng)告知 預(yù)檢護(hù)士去向，以免 病人等待，引起不必 要的糾紛。 診療地點(diǎn)診療地點(diǎn) 特診室： 用于進(jìn)行各類穿刺術(shù)、 婦科檢查使用。 擴(kuò)創(chuàng)室： 用于各

2、類急性外傷病 人清創(chuàng)。 （請(qǐng)隨手關(guān)門，防止 物品遺失） 特殊診療特殊診療 預(yù)檢分級(jí)分類 優(yōu)先就診 普通急診 不符合急診 由預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病人病情劃分 入搶救室 由預(yù)檢根據(jù)病人病情,劃分、IV級(jí)。 級(jí)IV級(jí)級(jí) 有生命危險(xiǎn)，必 須立即緊急救治。 如心跳、呼吸驟 停，劇烈胸痛， 持續(xù)嚴(yán)重心律失 常，嚴(yán)重呼吸困 難，重度創(chuàng)傷， 大出血，急性中 毒，嚴(yán)重復(fù)合傷 等。 急性癥狀持續(xù) 不緩解的病人。 如寒戰(zhàn)、高熱、 嘔吐、閉合性 骨折等 慢性病癥 不符合急診者。 輕度變態(tài)反應(yīng)， 創(chuàng)面感染等。 級(jí) 有潛在性威脅 生命的可能。 如心腦血管意 外，嚴(yán)重骨折， 腹痛持續(xù)36小 時(shí)以上，突然 劇烈的頭痛， 開放性創(chuàng)傷等

3、。 分級(jí)掛號(hào)后，無特殊請(qǐng)況， 不予以更改就診分級(jí)， 有需要請(qǐng)電話告知。 就診秩序： 采用電子叫號(hào)系統(tǒng)， 請(qǐng)勿采用病史收集排隊(duì)等方法看診。 搶救室接診 。 輔助檢查 影像學(xué)檢查申請(qǐng) l 治療輸血 使用電子輸血： 開醫(yī)囑電子申請(qǐng)用 血同意書、申請(qǐng)單、護(hù) 士打印血型鑒定、交叉 配血單、藥物處方（另 開）告知護(hù)士收費(fèi) 家屬付費(fèi)取藥工作人 員送標(biāo)本取血。 (請(qǐng)開臨時(shí)醫(yī)囑） 處方 l由于人口老齡化問題日益加重，故急診就 診患者日益增多，搶救室，補(bǔ)液室承擔(dān)了 大量的補(bǔ)液工作。 l關(guān)于靜脈補(bǔ)液?jiǎn)栴}，不影響病人治療的前 提下，補(bǔ)液盡量減少；尤其是發(fā)熱，上呼 吸道感染的病人。 控制抗生素比例！不得超過處方量 的4

4、0%。 如果使用抗生素，要有明確的感染 診斷，務(wù)必注意！ 治療藥物 開藥時(shí)間日班。 （外科：晨7:30時(shí), 統(tǒng)一至護(hù)士臺(tái)收還病 史,請(qǐng)勿讓病人家屬 取或還病史） 麻醉、精神類處 方在預(yù)檢臺(tái)， 現(xiàn)領(lǐng)現(xiàn)用。 麻醉麻醉 精一精一 處方 精二精二 處方 治療藥物 用藥、化驗(yàn) 請(qǐng)開臨時(shí)醫(yī)囑。 靜脈補(bǔ)液 請(qǐng)成組開。 干保病人就診及住院干保病人就診及住院 l干部病人在急診預(yù)檢、掛號(hào)及辦理急診入 院手續(xù)時(shí)必須出示“上海市醫(yī)療就診證” 。 l未出示“紅卡”者，不管病人以任何理由 和以任何方式，均暫不給予辦理干部病房 入院手續(xù)，必須電話聯(lián)系老年科總值班， 必要時(shí)和醫(yī)務(wù)二處確認(rèn)。 干保病人就診及住院干保病人就診及住

5、院 l凡持有“上海市醫(yī)療就診證”（上海市干 部保健局簽發(fā)，俗稱“紅卡”），并指定 就診醫(yī)院為“中山醫(yī)院”，保健號(hào)為：B XXXX、B3XXX、B14XXX的干保病人方可收 治干部病房。（56W-61W） 豎 卡 干保病人就診及住院干保病人就診及住院 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局簽發(fā)的“離休干部醫(yī)療證 ”（其定點(diǎn)醫(yī)院為三家）可享受離休干部可享受離休干部 免費(fèi)醫(yī)保醫(yī)療待遇，不屬于入住干部病房免費(fèi)醫(yī)保醫(yī)療待遇，不屬于入住干部病房 的范疇的范疇。 橫橫 卡卡 4、發(fā)生人身傷害或嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序時(shí)，請(qǐng) 預(yù)檢臺(tái)聯(lián)系“110”。 5、在院總值班主持下封存病史及相關(guān)物證， 并由院總值班保存至下一工作日轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù) 處接待辦。

6、 發(fā)熱急診 藥物使用提醒 某些藥物特殊注意事項(xiàng) 急診臺(tái)面快速通道 青霉素皮試 心電監(jiān)護(hù) 搶救室病史保管 護(hù)士臺(tái)統(tǒng)一保管， 不隨意外借。 如需至門診就診 等特殊情況，告 知護(hù)士，出具列 明所借物品的借 據(jù)后，家屬簽名 方可外借，防止 病史遺失。 病史記錄 記錄每日 記錄，適用于 搶救室暫留病人。 會(huì)診請(qǐng)就診 醫(yī)生自行致 電聯(lián)系，并記 錄。 病史書寫 醫(yī)囑形式除搶 救病人使用口頭醫(yī)囑， 其余按書面醫(yī)囑執(zhí)行。 醫(yī)囑時(shí)間醫(yī)護(hù) 記錄保持一致。 修改病史勿涂 改。 修改：劃雙劃線簽名。 作廢：敲取消章敲章 簽名。 麻麻 醉醉 精精 一一 處 方 精精 二二 處 方 急診病歷質(zhì)量 急診病歷質(zhì)量 急診病歷質(zhì)量

7、 急診病歷質(zhì)量 急診病歷質(zhì)量 常用操作 化驗(yàn)指尖血糖 醫(yī)生開醫(yī)囑、電子化驗(yàn)單（簡(jiǎn)易血糖）家屬付費(fèi)，交與醫(yī)生醫(yī)生將 收費(fèi)單交預(yù)檢臺(tái)，同時(shí)取血糖儀、試紙、采血針、消毒棉球病人處采 血在醫(yī)囑旁記錄所測(cè)血糖值用后歸還血糖儀至預(yù)檢處。 急診血?dú)夥治鎏撞?醫(yī)療物品處理方法 損傷性廢物 醫(yī)療性廢物 生活垃圾輸液瓶 總結(jié)：妥善處理廢棄物，防止損傷自己或他人 損傷性廢物損傷性廢物 放置容器黃色利 器盒。 適用范圍能夠刺 傷或者割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳器。主要 包括1.醫(yī)用針頭、縫 合針。2.各類醫(yī)用銳 器，包括：解剖刀、 手術(shù)刀、備皮刀、手 術(shù)鋸等。3.載玻片、 玻璃試管、玻璃安瓿 等。 醫(yī)療性廢物醫(yī)療性廢物

8、放置容器黃色 垃圾袋。 適用范圍被病 人血液、體液污染的 物品，如敷料（棉球、 棉簽、棉墊、紗布等） 一次性醫(yī)療物品器械 （注射器、輸液器、 手套、藥碗、集尿袋、 胃管、導(dǎo)尿包等）、 其它等。 生活垃圾生活垃圾 放置容器： 黑色垃圾袋 適用范圍： 未接觸過病人血 液、體液的物品。 如藥品或物品的 外包裝、紙張等。 輸液袋、瓶輸液袋、瓶 放置容器： 專用黑色垃圾袋 適用范圍： 僅各種大小的輸 液袋或瓶（50米 欄、100ml、 250ml、500ml 等） EICU臨床路徑 AECOPD ACS 低鈉血癥 肺炎 呼吸機(jī)機(jī)械通氣 急性心梗 膿毒癥 心功能不全 陣發(fā)性室上速 EICU危重病培訓(xùn) l見

9、附件 理論培訓(xùn) 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 三基培訓(xùn) 每日交班時(shí)英文學(xué)習(xí) 科內(nèi)小講課 急診沙龍 EICU教學(xué)查房 l每周四上午9AM在急診ICU進(jìn)行； 科內(nèi)講座 l每周三下午3PM在急診示教室進(jìn)行； 急診學(xué)術(shù)沙龍 l每月最后一周周四5:30PM在急診示教室進(jìn) 行； 基地醫(yī)師急診中的問題 問題和持續(xù)改進(jìn)（一） l基地醫(yī)生理論水平參差不齊 改進(jìn)的手段改進(jìn)的手段 ：掌握基礎(chǔ)理論，三基培訓(xùn)； 具體病例理論與實(shí)際結(jié)合；學(xué)有余力者， 讀書報(bào)告會(huì)，講課等； 問題和持續(xù)改進(jìn)（二） l常見操作基地醫(yī)生不敢在搶救室進(jìn)行 改進(jìn)的手段改進(jìn)的手段 ：定期在科內(nèi)進(jìn)行搶救技能訓(xùn) 練；EICU高年帶教醫(yī)師手把手教； 問題和持續(xù)改進(jìn)（三） l基地醫(yī)生臨床操作不規(guī)范 改進(jìn)的手段改進(jìn)的手段 ：參照“內(nèi)科學(xué)-住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)教材”，對(duì)住院醫(yī)師臨床操作進(jìn)行 定期培訓(xùn)及考核 問題和持續(xù)改進(jìn)（四） l基地醫(yī)生臨床技能差 改進(jìn)的