4抗菌藥物管理工作組各部門職責(zé)

1、抗菌藥物管理工作組各部門職責(zé)分工按照工作組四條職責(zé)，全體成員相互協(xié)作，認(rèn)真履行工作職責(zé)， 完成分管工作任務(wù)。（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實責(zé)任，建立健 全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。管理部門：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、 規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前 10位的抗菌藥物品種，住院患 者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、 門診抗菌藥物處方比例，填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表， 并按要求上報。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：（三）定期

2、為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 工作。管理部門：藥學(xué)部負(fù)責(zé)人：開展培訓(xùn)時有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作，負(fù)責(zé)人：王玲（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度1、醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，具備醫(yī)師職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物 處方權(quán)，副高級以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)及考核管理部門：醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)人：處方權(quán)管理部門：醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)人：2、藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過 配訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人：3、明

3、確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方 權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，工作形式: 由醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué) 習(xí)。負(fù)責(zé)人：各科室主任藥劑科、醫(yī)務(wù)科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明 確自己的權(quán)限。負(fù)責(zé)人：4、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有明確的限制使用和特 殊使用抗菌要素臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。管理部門：醫(yī)務(wù)科藥劑科負(fù)責(zé)人：工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴(yán)格的審批程 序，由各科主任嚴(yán)格把關(guān)，管理部門定期對執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對不 履行臨床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴(yán)厲處罰。5、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合

4、理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%門診患者抗菌藥物處方比 例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下；I類切口 手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防 使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者 預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。工作方式：（1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強度的合理規(guī)范， 做到人人知曉認(rèn)可，并在承諾書上簽字。管理部門：醫(yī)務(wù)科、感控科負(fù)責(zé)人：（2）科主任嚴(yán)格把關(guān)，對本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按 標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。（3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組成員，由組長組織分成內(nèi)科，外 科兩組

5、，定期對抗菌藥物使用率和使用強度進(jìn)行檢查，處罰，公示和 反饋。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組負(fù)責(zé)人：（5）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng) 用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況， 評估抗菌藥物使 用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使 用量排名半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售 以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：(6) 加強臨床微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo) 本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢 驗樣本，送檢率不低于30%開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。

6、定期發(fā)布細(xì)菌 耐藥信息，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。管理部門：檢驗科負(fù)責(zé)人：(7) 落實抗菌藥物處方點評制度。組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對每月組織對25%勺具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、 醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不 少于10份處方、醫(yī)囑，重點抽查內(nèi)科、外科、骨科臨床科室以及I類切口手術(shù)病歷。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，向全院公 示；對不合格使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。 點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警 告，限制其特殊使用級和限制

7、使用級抗菌藥物處方權(quán)； 限制處方權(quán)后， 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。管理部門：處方點評小組負(fù)責(zé)人：(8) 嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不 合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī) 師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)式輕型依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等 處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合 理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報 批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組負(fù)責(zé)人：工作