南水北調(diào)中線新鄭南通信管道光纜工程驗(yàn)收用表.

1、、硅芯管道施工階段用表1、隱蔽工程檢驗(yàn)（隨工驗(yàn)收）簽證記錄2、工序完工報(bào)驗(yàn)單3、溝槽開挖工序完工報(bào)驗(yàn)表4、硅芯管敷設(shè)工序完工報(bào)驗(yàn)表5、鋼管敷設(shè)工序完工報(bào)驗(yàn)表6、回填土工序完工報(bào)驗(yàn)表7、人手孔開挖工序完工報(bào)驗(yàn)表8人手孔修建工序完工報(bào)驗(yàn)表9、人手孔上覆、口圈修建工序完工報(bào)驗(yàn)表二、硅芯管道檢查初驗(yàn)用表10、通信管道試通記錄表11、人（手）孔施工質(zhì)量檢驗(yàn)初評(píng)表三、單元工程質(zhì)量評(píng)定表12、南水北調(diào)中線新鄭南段通信管道及光纜施工工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表隱蔽工程檢驗(yàn) 隨工驗(yàn)收簽證記錄合同名稱：施工區(qū)段：至第 頁(yè)施工日期項(xiàng)目檢杳區(qū)段質(zhì)量評(píng)疋建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位工序完工報(bào)驗(yàn)表單元工程 名稱單元工 程量分部工程

2、 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了：工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：工地施工代表：日 期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份通信管道工程隱蔽作業(yè)質(zhì)量溝槽開挖工序完工報(bào)驗(yàn)表單元工程 名稱單元工程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了：溝槽開挖工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：工地施工代表：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：溝槽路由開挖總長(zhǎng)度溝槽土質(zhì)及 長(zhǎng)度開挖深度槽底寬度基礎(chǔ)處理質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明

3、：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份通信管道工程隱蔽作業(yè)質(zhì)量硅芯管敷設(shè)工序完工報(bào)驗(yàn)表單元工程 名稱單元工 程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了：硅芯管敷設(shè)工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：工地施工代表：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：敷設(shè)總長(zhǎng)度硅芯管孔數(shù)及 長(zhǎng)度硅芯管色標(biāo)敷設(shè)工藝質(zhì)量接頭工藝質(zhì)量接頭點(diǎn)樁號(hào)硅芯管防護(hù)圭寸堵質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份通信管道工程隱蔽作業(yè)質(zhì)量回填土工序完工報(bào)驗(yàn)表單元工程 名稱單元工程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定

4、日期年 月日我單位已完成了：鋼管敷設(shè)工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：工地施工代表：日 期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：鋼管敷設(shè)位置鋼管規(guī)格敷設(shè)總長(zhǎng)度鋼管孔數(shù)及 長(zhǎng)度敷設(shè)工藝質(zhì)量鋼管管口處理質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：?jiǎn)卧こ?名稱單元工程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了:管道溝槽的回填工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員： 工地施工代表：日 期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果:回填總長(zhǎng)度管道包封長(zhǎng)度包封混凝土配比包封厚度回填工藝質(zhì)量路面恢復(fù)情況質(zhì)量評(píng)定：（ 合格不合格）處理意見:監(jiān)理工程師： 日 期： 說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、

5、施工單位各一份通信管道工程隱蔽作業(yè)質(zhì)量人手孔開挖工序完工報(bào)驗(yàn)表單元工程 名稱單元工程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了：人手孔坑開挖與底部基礎(chǔ)澆注工作，經(jīng)自檢合施工人員：工地施今格，請(qǐng)E工代表期i予以檢驗(yàn)。日期：日!：檢驗(yàn)結(jié)果：人手孔土質(zhì)及 井號(hào)土質(zhì)為：井號(hào)為：人手孔 開挖尺寸坑：長(zhǎng)米、寬米、深米坑底標(biāo)咼坑底是否進(jìn)仃夯 實(shí)平整混凝土配比澆注的基礎(chǔ)尺寸 及厚度基礎(chǔ)疋否加鋼 筋積水罐安裝位置 是否符合要求防護(hù)警戒圍欄 是否安裝質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份單元工程 名稱單元工程量

6、分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了：人手孔砌磚等工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施工人員：工地施工代表：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：人手孔修建尺寸砌磚砂漿配比墻體質(zhì)量是否符合 要求預(yù)埋鐵件情況內(nèi)外孔壁抹面及沙 漿配比符合要求窗口及塑料管斷面 是否符合要求防護(hù)警戒圍欄安裝質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：通信管道工程隱蔽作業(yè)質(zhì)量人手孔上覆、口圈修建工序完工報(bào)驗(yàn)表單元工程 名稱單元工程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日我單位已完成了：人手孔上覆板吊裝、井圈修建以及土方回填和剩余土方清運(yùn)工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。施

7、工人員：工地施工代表：日期：日期：檢驗(yàn)結(jié)果：吊裝上覆板砂漿配比邊角勾縫口圈（井脖子）修 建質(zhì)量回填土工藝質(zhì)量余土清運(yùn)防護(hù)警戒圍欄安 裝情況質(zhì)量評(píng)定：（合格不合格）處理意見：監(jiān)理工程師：日期：說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份通信管道試通記錄表合同名稱：南水北調(diào)中線新鄭南三標(biāo)編號(hào)序 號(hào)起止人 孔(樁)號(hào)段長(zhǎng)(m)管孔 材質(zhì)管孔組群形式試通情況日期備注合格整修情況1234567891011121314151617181920試通情況綜述施工代表監(jiān)理代表人（手）孔施工質(zhì)量檢驗(yàn)初評(píng)表合同名稱：南水北調(diào)中線新鄭南三標(biāo)編號(hào):地點(diǎn)數(shù)量人孔四壁1.人孔內(nèi)空尺寸2外壁抹面3.內(nèi)壁抹灰4.井底

8、八字5.井底抹面6.引上管口位置人孔上覆1.上覆與墻壁抹八字2.上覆接縫3.井口（脖子）抹灰4.口圈接縫抹灰窗口管孔1.窗口位置2.窗口八字3.窗口管塊間接縫抹灰人孔鐵件1.電纜支架（橫、堅(jiān)）安裝2.人孔口圈安裝3.支架川釘安裝4.拉力環(huán)安裝5.積水罐安裝初評(píng)意見監(jiān)理工程師：施工單位代表：年 月日（章）年 月日（章）說(shuō)明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份南水北調(diào)中線新鄭南段通信管道及光纜施工工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表（通信管道）單元工程 名稱單元工程量分部工程 名稱施工 單位單元工程 名稱、部位評(píng)定 日期年 月日項(xiàng) 次工序名稱工序質(zhì)量等級(jí)1進(jìn)場(chǎng)原材料報(bào)驗(yàn)2開挖管道溝3硅芯管敷設(shè)4回

9、填5開挖人孔坑和做基礎(chǔ)6磚砌人孔7加上覆、井蓋和掛件8人手井標(biāo)識(shí)人手井標(biāo)識(shí)原則等待業(yè)主確定9管道試通和氣壓試驗(yàn)評(píng)定意見單元工程質(zhì)量等級(jí)工序質(zhì)量合格率%,主要工序質(zhì)量合格率 %。施工 單 位憩II:位此表格一式6份：業(yè)主3份、質(zhì)監(jiān)站1份、監(jiān)理1份、施工單位1份項(xiàng)目檢查和等級(jí)1、進(jìn)場(chǎng)材料檢查：主要檢查進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)表格，應(yīng)有材料報(bào)檢數(shù)量、質(zhì) 量抽檢（抽檢比例、合格比例）、材料三證。等級(jí)：不齊、齊全。2、開挖管道溝：主要檢查開挖工序報(bào)驗(yàn)表格。管道路由是否符合設(shè)計(jì)要 求，管溝深度、寬度、長(zhǎng)度，要求用數(shù)字填寫。檢查管溝底是否平整。表 格中應(yīng)有管溝起止樁號(hào)。等級(jí)：不合格、合格、優(yōu)良。3、硅芯管敷設(shè)：主要檢查

10、硅芯管敷設(shè)工序報(bào)驗(yàn)表格。表格中應(yīng)有硅芯管敷設(shè)根數(shù)長(zhǎng)度和色標(biāo)及排列情況，管子接頭是否錯(cuò)開（30米）。是否符合規(guī)范2根以上有無(wú)捆扎（30米）。等級(jí)：不合格、合格、優(yōu)良。4、管道回填：主要檢查回填工序報(bào)驗(yàn)表格。表格中應(yīng)有底層鋪沙（5公分）、 然后回填30公分細(xì)土（經(jīng)過(guò)篩子的土）。分層回填，分層夯實(shí)（三二二）。 地表面回復(fù)原狀。等級(jí)：不合格、合格、優(yōu)良。5、開挖人孔坑和做基礎(chǔ)：主要檢查開挖人孔坑和做基礎(chǔ)工序報(bào)驗(yàn)表格。 人孔坑位置符合設(shè)計(jì)，人孔坑長(zhǎng)、寬、深要求用數(shù)字填寫?；A(chǔ)厚度、長(zhǎng)、 寬、加鋼筋、積水罐位置符合設(shè)計(jì)要求。等級(jí)；不合格、合格、優(yōu)良。6、磚砌人孔：主要檢查磚砌人孔工序報(bào)驗(yàn)表格。人孔砌墻二四磚墻，長(zhǎng)、 寬、高，要求用數(shù)字填寫。內(nèi)外粉刷、麼角、管群出口應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。 等級(jí)：不合格、合格、優(yōu)良。7、加上覆和井蓋：主要檢查加上覆和井蓋工序報(bào)驗(yàn)表格。上覆和井蓋應(yīng)符合設(shè)計(jì)高