胃次全切除術(shù)畢一式

1、胃次全切除術(shù)畢一式胃次全切除術(shù)（Bi I Iroth I式）Subtotal G astre c to m y （Billroth I Me t hod）【適應(yīng)癥】1、胃竇、幽門部的病變:潰瘍與良、惡性腫瘤以及所導(dǎo)致的并發(fā)癥。2、十二指腸球部前壁潰瘍:可以切除者，估計(jì)十二指腸寬度夠用（吻合口應(yīng)M3 c m）,吻 合口無張力?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、術(shù)前營養(yǎng)欠佳者，予以糾正?？山o予髙脂肪、髙蛋白與富含維生素B、C的飲食。 糾正貧血。2. 合并幽門梗阻,有水、電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前應(yīng)予以糾正。3、幽門梗阻患者術(shù)前3天開始用生理鹽水洗胃,以減輕胃粘膜水腫。4、術(shù)前插胃管，灌腸1次。5 .術(shù)區(qū)備皮?！韭樽怼恳话闳?/p>

2、硬膜外麻醉,亦可用全麻?！倔w位】平臥位?！臼中g(shù)步驟】1.切口:取上腹正中切口或上腹旁正中切口 （圖1）02探查:進(jìn)入腹腔以后，全而探查，先依次探查肝、膽、胰、艸!、小腸、結(jié)腸與盆腔臟器 有無異常,最后探查病灶，確定病變的位垃、大小，與周圍臟器的關(guān)系，以及胃周囤淋巴結(jié)的情況 （圖2 ）。若為胃后壁的腫瘤，還應(yīng)確定其與胰腺的關(guān)系，可于肝胃韌帶無血管區(qū)打洞，右手示指 由此處伸入網(wǎng)膜囊內(nèi)，以進(jìn)一步明確腫瘤與胰腺的關(guān)系（圖3 ）。3、游離十二指腸:探査完畢，確左可以手術(shù)。用Babcock鉗將十二指腸前壁輕輕提起, 用S狀拉鉤將肝向上拉開，顯露并剪開十二指腸側(cè)腹膜（圖4）,用手指鈍性分離十二指腸降 部，直

3、至顯露岀胰頭（圖5、6）。十二指腸降部的游離，并非用于每一位想者，手術(shù)探查估訃病變 切除后，十二指腸與胃殘端吻合有張力者，可游離十二指腸降部。否則，無需游離。由下向上沿 肝十二指腸韌帶右緣剪開腹膜,顯露出膽總管，以免損傷（圖6）。4 .游離胃大彎:將肝向上拉，胃竇向下拉開,眾露肝胃韌帶，將左手示、中指自肝胃韌帶無 血管區(qū)剪開處伸入,并繞過胃后壁于胃結(jié)腸韌帶無血管區(qū)穿出，引入一紗布條以備牽引（圖7）o 如病變?yōu)榉菒盒阅[瘤，胃結(jié)腸韌帶可以靠近網(wǎng)膜血管切斷;若為惡性腫瘤，則需自橫結(jié) 腸緣切除大網(wǎng)膜?，F(xiàn)以良性病變?yōu)槔?。將胃向上牽，左?指自肝胃韌帶切口處伸入達(dá)胃后壁，將胃結(jié)腸韌帶頂起來,使其與 橫結(jié)腸

4、系膜分離，以防傷及橫結(jié)腸系膜內(nèi)的中結(jié)腸血管（圖8、9）。靠近十二指腸，將胃網(wǎng) 膜右動(dòng)、靜脈分離、切斷、結(jié)扎（圖10）,殘斷用4號線貫穿縫扎。并沿網(wǎng)膜血管走行方向向 左剪開胃結(jié)腸韌帶,到胃網(wǎng)膜左、右血管交界處，分離切斷胃網(wǎng)膜左血管的最末一分支。5、分離、切斷胃右血管:繼續(xù)向上拉開肝顯露出胃右動(dòng)、靜脈，仔細(xì)分離,靠十二指腸將 其切斷，用7號線結(jié)扎，殘端再用4號線貫穿縫扎（圖1 1 ）。注意勿傷及肝十二指腸韌帶 內(nèi) 的膽總管與門靜脈。6沏斷十二指腸:處理完胃右血管與胃網(wǎng)膜右血管后，胃竇部、十二指腸的上部已完全游 離（圖1 2）0取2把Ko c her鉗或1把Kocher鉗與1把無創(chuàng)傷鉗,距幽門1.5

5、2cm處，將十 二指腸夾?。▓D1 3）,注意無創(chuàng)傷鉗遠(yuǎn)側(cè)必須有1、5cm游離的十二指腸,以備吻合用。于兩鉗之間將十二指腸切斷，用灑精棉球處理殘端汁二指腸端用濕紗布覆蓋準(zhǔn)備吻合角端裹以 干紗布用AU i s鉗夾?。▓D14）。7處理胃左動(dòng)脈:沿小彎側(cè)將肝胃韌帶分段分禽、切斷、結(jié)扎，小心分離出胃左動(dòng)脈, 切斷進(jìn)入胃壁的分支（圖1 5）0若為惡性腫瘤，胃左動(dòng)脈需于其起始部近腹腔動(dòng)脈處切斷、 結(jié)扎，并淸掃淋巴結(jié)。8、切斷胃:取2把Kocher鉗，于大彎側(cè)、胃網(wǎng)膜左右血管交界處的偏上方垂直大彎側(cè) 夾住胃壁，其寬度應(yīng)與十二指腸的寬度相當(dāng)（圖1 6）,將胃與十二指腸對攏，以試英長度就是 否足夠吻合之用。用刀于

6、兩鉗之間切斷胃。再取2把K ocher鉗于前兩鉗之遠(yuǎn)處斜行向上至 胃小彎中點(diǎn)稍上方將小彎側(cè)胃壁夾?。▓D16）,于兩鉗之間將胃完全切斷，并移泄。9、胃十二指腸吻合:小彎側(cè)胃斷端用4號線連續(xù)全層縫合，抽除K o che r鉗,收緊縫 線、打結(jié)（圖17）,再用1號線間斷縫合漿肌層加強(qiáng)（圖。將殘胃向下拉，使其與十二指腸靠 攏，用1號線水平褥式間斷縫合后壁漿肌層（圖18）,使兩者靠攏,切除彼鉗壓榨的胃壁，松開K ocher鉗，用1號線間斷縫合胃、十二指腸后壁全層（圖19 ）。再用1號線間斷內(nèi)翻縫合前 壁，漿肌層用1號線間斷縫合加強(qiáng)（圖20、21）。吻合完畢，示拇指通過吻合口對掌，以試其通暢情況。1 0、

7、關(guān)腹:淸理腹腔，淸點(diǎn)敷料、器械,按常規(guī)關(guān)腹?！拘g(shù)后處理】1、取半坐位。2持續(xù)胃腸減壓,腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣以后停上,可進(jìn)流質(zhì)飲食，漸增加。3 靜脈輸液，補(bǔ)給葡萄糖液、生理鹽水，亦叮補(bǔ)給全血、血漿。4全身用抗生素。5術(shù)后1周拆線。一切口 Incision胃次全切除術(shù)畢一式圖4胃短動(dòng)昧Short gaMrir a.Eiptiagral branch 胃左秒脈 、 1-eft gastric a. A 肝總動(dòng)脈MCufiiniQi) w右動(dòng)脈 Right gastric |H卜二指腸動(dòng)脈*胡網(wǎng)狼左.右動(dòng)脈公界處 Junclion of left and right galrotpiploic u.r

8、W網(wǎng)膜右動(dòng)徹 Right gastroepiploic a.胖卜二折腸韌帶 lirpatoduoclenal Iig.能門的靜脈Pn*|yloric v.大網(wǎng)朕 Gtvalpr onwntum卜二折腸Duodenumw StUIIMH-ll肝十二折腸切帶 He（）atxluo（ieiial li|網(wǎng)脫孔Omental fwanirn卜二描腸腹膜切口Prriloix-al inciiunDuodenum胃次全切除術(shù)畢一式圖7圖8于逬人網(wǎng)膽債Hand inlu omental bursa胃網(wǎng)腰右動(dòng)脈 Kight gastroepiploic a.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 ga?i|loi(- a. 円結(jié)腸韌帶 (astriMol ic lig胃次全切除術(shù)畢一式圖16圖17