腸梗阻護理查房（精）（課件分享）

1、腸梗阻護理查房（精）（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 腸梗阻護理查房（精）（課件分享） 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）2 腸梗阻的定義： 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） 。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾 病和急性闌尾炎，列第三位。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）3 按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類： 病因及分類： 1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）4 1、機械性腸梗阻：主要原因包

2、括： （1）腸腔堵塞 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）5 （2）腸管外受壓 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）6 2、動力性腸梗阻： 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸 管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常 見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣 性腸梗阻甚少見。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）7 （3）腸壁病變 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）8 又可按腸壁有無血運障礙，分為: （1）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻 2020-12-24腸梗阻

3、護理查房（精）（課件分享）9 3、血運性腸梗阻： 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運 行。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）10 （1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙 （2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等 引起 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）11 腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)， 應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4

4、、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細胞計數(shù)增高。 6、經(jīng)積極非手術(shù)治療 癥狀體征無明顯改善。 7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起 或觸及有壓痛的包塊。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）12 五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)： 共有表現(xiàn): 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）13 一.病例匯報 3床床,張本高張本高,患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔

5、吐一 天天”來院就診，急診以來院就診，急診以“急性腸梗阻急性腸梗阻”于于2016年年10月月28日日23： 00輪椅收入院輪椅收入院. 既往史：既往史：50年前曾行腸梗阻手術(shù)，年前曾行腸梗阻手術(shù)，1年前行腸粘連松解術(shù)。年前行腸粘連松解術(shù)。 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：急性腸梗阻急性腸梗阻 中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 腹痛（氣滯血瘀腹痛（氣滯血瘀 ） 患者以腹痛、腹脹、惡心、患者以腹痛、腹脹、惡心、 嘔吐為主要表現(xiàn)，辨病屬腸結(jié)范疇，概平素久病體虛，正氣虛嘔吐為主要表現(xiàn)，辨病屬腸結(jié)范疇，概平素久病體虛，正氣虛 弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養(yǎng)，加之手術(shù)破壞腹部弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養(yǎng)，加之手術(shù)破

6、壞腹部 經(jīng)脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結(jié)，致腸道經(jīng)滯不通，故經(jīng)脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結(jié)，致腸道經(jīng)滯不通，故 生腸結(jié)，苔薄脈細弦，舌暗。生腸結(jié)，苔薄脈細弦，舌暗。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）14 二、基本病情 入院后給予級護理，禁食水，測T:36.6攝氏度，P:85次/分， R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵醫(yī)囑給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓, 引流管通暢，引流出黃色液體，量約10ml，給予溫肥皂水500ml灌 腸三次，半小時后患者排出灌腸液里含有少量糞渣，主訴胃脘部不 適，硫糖鋁口服，關(guān)閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉(zhuǎn)。給予抗炎 補液治療，經(jīng)以上治療

7、患者腹痛腹脹無緩解，病情加重. 。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）15 基本病情 于10月29日完善術(shù)前準備后9： 00入手術(shù)室在全麻下行“剖腹 探查+部分腸管切除吻合術(shù)+腸 粘連松解術(shù)術(shù)后診斷：絞窄性 腸梗阻 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）16 基本病情 10.29 13：45手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房，測T:37.0攝氏度，P:76次/分，R:20次/分， BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外觀干燥、固定，持續(xù)胃腸減壓通暢，引流液為咖啡 色，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約110ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢為黃色尿液， 量約200ml。術(shù)

8、后遵醫(yī)囑于一級護理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護應(yīng)用，止血抗炎補充血 容量對癥處理，16:45輸入血漿300ml 10.30 術(shù)后第一天 患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)停用心電監(jiān)護，腹腔引流管引流出血性液體 少量，胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量。于10:50術(shù)后血漿量為150ml ，11:00停一 級護理改二級護理。 10.31 術(shù)后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量，患者生命體征平穩(wěn) 11.1 術(shù)后第三天輸血漿200ml . 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）17 根據(jù)以上病情提出以下護理診斷： 護理診斷/相關(guān)因素： 與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量 積

9、液術(shù)中失液有關(guān)積液術(shù)中失液有關(guān) 體液不足體液不足 與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過刺激與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過刺激 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛疼痛 低于機體需要量低于機體需要量 與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān) 。 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 恐懼與焦慮恐懼與焦慮 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）18 根據(jù)以上病情提出以下護理診斷： 護理診斷/相關(guān)因素： 與切口疼痛各種置管有關(guān)與切口疼痛各種置管有關(guān) 舒適的改變舒適的改變 與長期禁食及胃腸減壓有關(guān)與長期禁食及胃腸減壓有關(guān) 口腔黏膜口腔黏膜 的改變的改變 與長期

10、臥床與長期臥床 、年齡大、消瘦有關(guān)、年齡大、消瘦有關(guān) 皮膚完整皮膚完整 性受損性受損危險危險 腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）19 護理措施： （1）維持體液平衡 ：輸液，保證液體的 補充，糾正水電解質(zhì) 紊亂和酸堿平衡是極 為重要的措施，要確 保液體量的補充，輸 液過程中應(yīng)嚴密觀察 和準確記錄出入液體 的量。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）20 護理措施： （2）緩解疼痛：1）無 休克病人，麻醉清醒后 取半臥位，可減少腹壁 張力、有利于呼吸、并 使?jié)B出物局限，疼痛劇 烈者可

11、遵醫(yī)囑給予止痛 藥物 2）有效胃腸減壓，清 除腸內(nèi)積氣積液 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）21 胃腸減壓的目的及注意事項： 目的： 1.解除或緩解 腸梗阻所致的癥狀； 2.進行胃腸道手術(shù)的 術(shù)前準備，以減少 胃腸脹氣； 3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和 胃內(nèi)容物，減輕腹脹， 減少縫線張力和傷口疼痛， 促進傷口愈合， 改善胃腸壁的血液循環(huán)， 促進消化功能的恢復(fù)。 4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷， 可觀察病情變化和協(xié)助診斷。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）22 九、術(shù)后護理： （3）營養(yǎng)支持 ：術(shù) 后禁食、胃腸減壓， 注意觀察胃腸減壓引 流液的量、顏色和性 狀。

12、若肛門已排氣、 蠕動恢復(fù)后，停止胃 腸減壓，給予半量流 食，進食后無不適， 三天后改半流食，十 天后進軟食。腸切除 吻合術(shù)后，進食時間 適當推遲。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）23 護理措施： （4）心理護理：與病人多交流溝通，告知病 人相關(guān)疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會 其應(yīng)對技巧 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）24 護理措施： （5）提高患者舒適度的護理：病人麻醉清 醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期 活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。 保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病 人變換舒適體位 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（

13、課件分享）25 護理措施： （6）每天口腔護理兩次保持口腔清潔，預(yù) 防感染等并發(fā)癥。 觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。 保證患者舒適。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）26 護理措施： （7）定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位， 按摩受壓部位預(yù)防壓瘡 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）27 護理措施： （8）病情觀察 ： 觀 察生命體征，腹部癥 狀與體征，注意切口 敷料及引流情況，及 時發(fā)現(xiàn)有無切口感染 及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā) 生。鼓勵病人早期床 上活動，以促進腸蠕 動恢復(fù)，防止腸粘連 。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）28 護理措施

14、： 遵醫(yī)囑使用抗生素， 防治感染和毒血癥。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）29 中醫(yī)辨證施護 中醫(yī)整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相 互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用 中醫(yī)辨證，以辨證為指導(dǎo)，因證而異，因人而異，中醫(yī)學(xué)認為大小腸為“藏化之腑”， 其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均 能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通 致本病。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）30 痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀

15、察病情，如腹痛程度、時間、性質(zhì)及嘔吐物 顏色、性質(zhì)、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100 mL，經(jīng)過鼻飼管注入 胃內(nèi)，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫 開水沖洗鼻飼管，夾管保留1 h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后， 應(yīng)觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上 巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20 min30 min，以達到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩， 護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。 給予病人進行中醫(yī)情志護理和心理疏導(dǎo)。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）

16、（課件分享）31 瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺 激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的 液體量200 mL，2次間隔大于2 h。關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）32 疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進食者，應(yīng)重點觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼 眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴重，應(yīng)靜脈補液，并取尿送檢尿常 規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質(zhì)，以利于醫(yī)生糾正水電解質(zhì)失衡。應(yīng)重視腹部體征的觀 察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反

17、跳痛和肌 緊張為病情嚴重，迅速進行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識 變化。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）33 健康教育 ： 少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生 粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。 便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服 緩瀉劑，避免用力排便。 保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。 加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。 2020-12-24腸梗阻護理查房（精）（課件分享）34 腸梗阻的預(yù)防：