中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹

1、中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 鼓鼓 脹脹 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 定義定義 歷史沿革歷史沿革 與西醫(yī)聯(lián)系與西醫(yī)聯(lián)系 病因病機病因病機 診斷要點診斷要點 鑒別診斷鑒別診斷 辨證論治辨證論治 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 定義定義 鼓脹是以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈 絡(luò)暴露為特征的病證。 多又濕熱毒邪久羈，情志所傷，酒食 不節(jié)，血吸蟲感染，或黃疸、積聚失治等， 使肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、水瘀積 于腹內(nèi)而成。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 歷史沿革歷史沿革 鼓脹病名，首見于內(nèi)經(jīng)， 對鼓脹的癥狀、治法、方藥有 了概括性論述。 巢元方諸病源候論認為本 病于感受“水毒”有關(guān)。 醫(yī)門法律脹病論確立了鼓 脹為氣、血、水停的病理觀。

2、 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 與西醫(yī)聯(lián)系與西醫(yī)聯(lián)系 本病多類似于西 醫(yī)學所指肝硬化腹水， 其中包括血吸蟲病，病 毒性肝炎，膽汁性、營 養(yǎng)不良及酒精中毒性肝 硬化腹水等。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 病因病機病因病機 病因： 1、酒食不節(jié) 2、情志所傷 3、它病續(xù)發(fā) 4、蟲毒感染 血吸蟲 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 病因病機病因病機 病機： 肝、脾、腎三臟受損，氣滯、血瘀、 水飲互結(jié)于腹中。 病位： 肝、脾、腎三臟，且由肝脾累及于腎。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 診斷要點診斷要點 1、臨床特征 初起脘腹作脹，食后尤甚， 繼 則腹脹大，叩之呈鼓音或移動性濁音， 日久腹部脹滿高于胸部，重者腹壁脈絡(luò)暴 露，臍突。常伴乏力、納呆、尿少、齒衄、

3、 鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象?？梢娒嫔?黃、黃疸、肝掌、蜘蛛痣。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 診斷要點診斷要點 2、病史 多有脅痛、黃疸、肝掌、蜘蛛痣。 3、輔助檢查 B 超檢查顯示腹腔內(nèi)有葉性 暗區(qū)。肝功能可有異常。X線食道鋇餐造 影及胃鏡檢查。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 1.1.水腫與鼓脹水腫與鼓脹 水腫鼓脹 病因外感六淫、飲食不節(jié)情志郁結(jié)、酒食不節(jié)、 或勞倦大過感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化 病變臟腑肺、脾、腎肝、脾、腎 病機肺失宣降，脾失健運，肝脾腎功能失調(diào)， 氣化不行。 氣血水互結(jié)于腹內(nèi)。 臨床表現(xiàn)以顏面、四肢浮腫為主， 以腹部脹大堅滿為主， 水腫多在肌膚，初起從四肢不腫或枯瘦，水停在腹內(nèi) 眼瞼部開始，繼則延及

4、為腹部脹大，甚則腹大如鼓。 頭面四肢以至全身，初起腹部脹大但按之柔軟， 亦有從下肢開始水腫，逐漸堅硬，以至臍心突起， 后及全身，皮色一般不變。四肢消瘦，皮色蒼黃， 后期病勢嚴重，可見腹脹滿，晚期可出現(xiàn)四肢浮腫， 不能平臥等癥。 甚則吐血、昏迷等危象。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 2.2.鼓脹與積聚鼓脹與積聚 不同點：鼓脹是以腹部脹大如鼓，甚者腹皮青 筋暴露等為臨床特征。大部分鼓脹與積證都可有腹 內(nèi)積塊，但鼓脹除腹內(nèi)積塊以外，更以水液不能排 出體外，停聚于腹內(nèi)，使腹部脹大為主癥； 積證一般腹內(nèi)尚無停水，若積證日久損傷肝脾 腎，水濕內(nèi)聚，亦可轉(zhuǎn)化為鼓脹。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 3.3.痞滿與鼓脹痞滿與鼓脹 痞滿

5、是指患者自覺有腹中脹滿感覺，但 按之腹內(nèi)無積塊，外觀腹部無脹急如鼓之象。 鼓脹患者除自覺腹內(nèi)脹滿不舒之外，外 觀可見腹大如鼓，或有腹筋顯露，有時可捫 及腹內(nèi)癥積有形之物。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 辨證論治辨證論治 （一）辯證要點（一）辯證要點 1.1.辨虛實辨虛實 虛證往往病程較長，或鼓脹形成反復(fù)多次，面 色枯槁，精神萎軟，少氣懶言，形體消瘦，畏寒， 便溏，或頭面和下肢浮腫，舌淡或紅絳，脈虛、緩、 細。 實證一般病程較短，腹膨急起，納佳，身體壯 實，大便艱，舌紅或紫暗，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 （一）辯證要點（一）辯證要點 2.2.辨氣血水辨氣血水 氣滯為主者，患者腹脹悶或脹痛，或兼兩

6、脅脹痛，得矢 氣而舒，腹部脹大，按之不堅，叩之空空如鼓。 水濕偏重者，則腹脹且大，腹部膨隆，臍平或臍突， 按之腹部堅滿，如囊裹水，叩之聲濁，動搖則有水聲。 血瘀甚者，腹脹堅滿，腹壁青筋暴露，腹中觸及積塊， 兩脅刺痛，面色黧黑，面頸胸臂紅縷赤痕，赤掌，舌質(zhì)紫 暗或瘀點、瘀斑，脈細澀。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 3.3.辨寒熱辨寒熱 鼓脹初起，實證有寒濕與濕熱之分，鼓脹久病虛證，有 肝腎陰虛與脾腎陽虛之別。 寒證除腹脹尿少外，可伴面色晄白或萎黃，畏寒，便 溏等癥。 熱證除腹脹尿少外，可伴咽燥口干，大便秘結(jié)，舌紅 等癥。 濕熱實證腹堅滿，面目黃染，苔黃膩； 陰虛熱證腹脹朝輕暮重，舌紅光絡(luò)，無苔。 （一）辯證

7、要點（一）辯證要點 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 4.4.辨證結(jié)合臨床輔助檢查辨證結(jié)合臨床輔助檢查 通過超聲波、CT等影像學檢查可了解腹水的多少及有 關(guān)臟器病變的情況，有助于確定腹水形成的原因； 通過胃鏡與胃腸鋇8x線檢查，可了解是否存在食管、 胃底靜脈曲張。 對于有齒衄、皮下瘀斑者需作肝功能、B超、血常規(guī)、 出凝血時間等檢查。 此外，AFP（甲胎蛋白）、癌胚抗原、腎功能等檢查亦 有助于疾病診斷。 對長期少鹽飲食，或利水、攻下較猛的患者，須監(jiān)測 血清電解質(zhì)，以便指導用藥。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 （二）治療原則（二）治療原則 治療原則為攻補兼施。 偏重脾腎陽虛、肝腎陰虛者應(yīng)以補虛為主，祛邪為輔； 偏重氣滯、瘀血

8、、水飲者應(yīng)以祛邪為主，補虛為輔。 本病初期根據(jù)病機采用理氣祛濕、行氣活血、健脾利水 等法，必要時可暫用峻劑逐水，后期本虛標實酌情政補兼施。 治療時還應(yīng)注意以下幾點。 1.分清緩急，隨證辨治 2.顧護正氣，慎用攻下 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 （三）分證論治（三）分證論治 基本辨證分型及治療基本辨證分型及治療 1 1氣滯濕阻氣滯濕阻 2 2寒濕困脾寒濕困脾 3. 3. 濕熱蘊結(jié)濕熱蘊結(jié) 4. 4. 肝脾血瘀肝脾血瘀 5. 5. 脾腎陽虛脾腎陽虛 6. 6. 肝腎陰虛肝腎陰虛 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 1.1.氣滯濕阻氣滯濕阻 主癥：主癥：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛， 飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少， 舌

9、苔白膩，脈弦。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 治法：治法：疏肝理氣，行濕散滿。 方藥：方藥：柴胡疏肝散或胃苓湯加減。 如脅下脹滿疼痛較重，胸悶氣短，脈弦，肝氣郁滯為主 者，用柴胡疏肝散。 柴胡、枳殼、赤芍、香附、郁金、川楝子、青皮：疏肝解郁； 陳皮、甘草： 順氣和中。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 食少腹脹甚，小便短少，舌苔膩，質(zhì)淡體腫，脈弦滑， 脾虛濕阻為主者，用胃苓湯。 白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉：健脾利濕； 桂枝： 辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強利水之力； 蒼術(shù)、陳皮、厚樸：行濕散滿。 可加郁金、青皮、香附以疏肝理氣。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 2.2.寒濕因脾寒濕因脾 主癥：主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏 面微腫，下

10、肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，周 身困重，精神困倦，怯寒懶動，小便短少，大 便溏薄，舌苔白膩，脈緩。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 治法：治法：溫陽健脾，行氣利水。 方藥：方藥：實脾飲為主方。 附子、干姜、白術(shù)、甘草：振奮脾陽； 木瓜、大腹皮、茯苓：行氣利水； 厚樸、木香、草果、大棗：理氣健脾燥濕。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 3.3.濕熱蘊結(jié)濕熱蘊結(jié) 主癥：主癥：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴 不欲飲，小便色赤，大便秘結(jié)或糖垢，舌尖邊， 苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)，或有面目肌膚發(fā)黃。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 治法：治法：清熱利濕，攻下逐水。 方藥：方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。 黃芩、黃連、知母：清熱化濕； 厚樸、枳殼

11、、半夏、陳皮：理氣燥濕； 茯苓、豬苓、澤瀉：淡滲利濕。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 4.4.肝脾血瘀肝脾血瘀 主癥：主癥：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛， 面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手 掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑， 青質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 治法：治法：活血化瘀，行氣利水。 方藥：方藥：調(diào)營飲加減。 當歸、川芎、赤芍：活血化瘀； 莪術(shù)、延胡索、大黃：散氣破血； 瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮：以行氣利水。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 5.5.脾腎陽虛脾腎陽虛 主癥：主癥：腹大脹滿不舒，朝寬暮急，面色 蒼黃，或呈恍白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢 冷，或下肢浮腫，小便短少不利，

12、舌胖質(zhì)淡 紫，苔厚膩而滑，脈沉細無力。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 治法：治法：溫補脾腎，化氣行水。 方藥：方藥：偏于脾陽虛可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽虛用 濟生腎氣丸或與附子理中丸交替使用。 附子理中丸附子理中丸中附子、干姜：溫運中焦，祛散寒邪； 黨參、白術(shù)、甘草：補氣健脾，祛除濕邪。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 五苓散五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉：淡滲利濕； 白術(shù)： 苦溫健脾燥濕； 桂枝： 辛溫通陽。 濟生腎氣丸濟生腎氣丸中附子、桂枝：溫補腎陽； 熟地、山茱萸、山藥、丹皮：滋腎填精； 茯苓、澤瀉、牛膝、車前子：利水退腫。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 6.6.肝腎陰虛肝腎陰虛 主癥：主癥：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦

13、滯，唇紫，口燥，心煩，不寐，牙宣出血，鼻 衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細數(shù)。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 治法：治法：滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。 方藥：方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加減。 六味地黃丸六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥：滋養(yǎng)肝腎； 茯苓、澤瀉、丹皮：淡滲在濕。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 一貫煎一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞：滋養(yǎng)肝腎； 當歸、川楝子：和血疏肝。 膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯中 五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮：活血化瘀， 川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼：行氣活血， 甘草： 調(diào)和諸藥。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 演變與預(yù)后演變與預(yù)后 鼓脹可由積聚、黃疸，經(jīng)久不愈轉(zhuǎn)變而成，在鼓脹 的病程中亦常合并積

14、聚、黃疸。 鼓脹日久?？砂l(fā)生許多危重變證。如濕濁、瘀血、 蘊結(jié)化熱，灼傷陰液，引動肝風，擾亂心神，變生痙厥 、昏迷。陰虛內(nèi)熱，灼傷陽絡(luò)；或因熱毒熾盛，迫血妄 行；或瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，演變?yōu)檠C，如鼻衄、齒 衄，肌膚瘀斑，吐血，黑便等。若出血量大，氣隨血脫 ，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，又可并發(fā)厥脫。 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 鼓脹屬四大頑證之一，病程漫長，病情大多較重， 預(yù)后一般欠佳，但其預(yù)后與原始疾病有關(guān)，如因癌腫轉(zhuǎn) 移或病毒性肝炎肝硬化末期引起大多預(yù)后較差；如為血 吸蟲肝病、酒精性肝病引起，及早發(fā)現(xiàn)，并給予正確治 療，醫(yī)患配合得當，能使鼓脹減輕、消除，預(yù)后較前者 為佳。但無論何種原因引起的鼓脹，病至晚期，腹大如 甕，脈絡(luò)怒張，四肢消瘦，面色黧黑，舌質(zhì)紅絳者，則 預(yù)后不良。 預(yù)預(yù) 后后 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 小結(jié) 習題： 1、什么是鼓脹，原因有哪些？ 2、鼓脹應(yīng)該如何治療？ 3、鼓脹的分型、治法和方藥？ 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 1. 1.飲食飲食 情志抑郁 肝氣郁結(jié) 橫逆犯脾 或思慮傷脾 氣滯血瘀 脾運不健 水谷不化精微而成水濕 互結(jié) 水濕停聚中焦 痞塞中焦 鼓脹 中醫(yī)內(nèi)科學-鼓脹 2. 2.情志情志 嗜酒肥甘，飲食不節(jié) 酒毒傷肝 土壅木郁 寒食積滯 肝郁氣滯 肝失疏泄 損傷脾胃 運化失職，濕濁內(nèi)生