胸痛,常見的13種原因（精品課件）

1、01主動脈夾層患有這種疾病的人0%以上都患有高血壓病,而且平時血壓控制不佳,甚至從未服用過降壓藥,使血壓一直處于較高水平。多數(shù)病人胸痛發(fā)生在劇烈活動時,胸痛開始就特別劇烈，可伴有大汗淋漓。如果夾層發(fā)生的部位離心臟很近,出現(xiàn)劇烈胸痛后,動脈很快破裂導(dǎo)致病人胸痛后立即死亡；如果夾層發(fā)生的部位離心臟較遠(yuǎn),劇烈胸痛后轉(zhuǎn)為胸悶，繼而出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀，說明夾層繼續(xù)向下延伸，非常危險02冠心病往往存在以下危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、有冠心病家族史、年齡在35歲以上女性，歲以上男性。這些危險因素中除年齡外,具有3個以上,就很容易患冠心病。胸痛可分為心絞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈發(fā)作性，很容易

2、被病人忽視。多數(shù)為胸骨后痛，向左肩臂放散,一般發(fā)生在活動當(dāng)時或晨起遇到冷空氣時,心絞痛每次持續(xù)數(shù)分鐘,經(jīng)休息或消除誘因后緩解，胸痛緩解后無不適感。如果胸痛劇烈且持續(xù)時間超過30分鐘,伴有大汗、胸悶甚至有窒息感，說明已經(jīng)發(fā)展成了急性心肌梗塞。即使胸痛緩解，已經(jīng)無不適感，也應(yīng)盡快去醫(yī)院,起碼做心電圖檢查以確定是否為急性心肌梗塞。臨床上我們遇到許多急性心肌梗塞的病人，本來應(yīng)該立即住院，但病人感覺你在忽悠他，從而延誤治療時機。另外還有些病人活動過程中發(fā)作時感覺咽部像吃了辣椒面,或是像有人掐脖子的感覺,這些都是心絞痛的癥狀。3肺栓塞多數(shù)病人存在以下病因:下肢靜脈血栓、長期臥床少動、慢性心肺疾病、手術(shù)后、

3、創(chuàng)傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖癥、妊娠及口服避孕藥等,少數(shù)無明確誘因。胸痛癥狀不明顯,有些病人胸痛于深吸氣或咳嗽時出現(xiàn),有些病人于活動時出現(xiàn)，多數(shù)病人活動時伴有胸悶、氣短、干咳等癥狀。有的病人還會出現(xiàn)咯血甚至?xí)炟实劝Y狀。大多數(shù)病人會出現(xiàn)血壓下降，以及呼吸、心率增快等體征。由于急性肺動脈主干栓塞會導(dǎo)致死亡,肺小動脈栓塞會轉(zhuǎn)成慢性肺梗死。自發(fā)性氣胸多見于瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人,多發(fā)生于持重物、屏氣、劇烈活動或咳嗽后,突然感覺胸悶、氣短,呈持續(xù)性；一側(cè)胸痛，不劇烈,多于活動時或咳嗽時出現(xiàn),能忍受。可有咳嗽,但痰少。到醫(yī)院拍胸片即能確診。如果瘦高的年輕人出現(xiàn)上述情況應(yīng)及

4、時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。肺癌患者可出現(xiàn)胸痛,于呼吸、咳嗽時加重。除胸痛外,早期病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血,并伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等癥狀。肺炎胸膜炎有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸氣是為著，多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應(yīng)用抗感染藥物后上述癥狀可減輕。07急性心包炎胸痛與發(fā)熱同時出現(xiàn),胸痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩部、左臂部,輕重不一，嚴(yán)重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時疼痛加重,有時在變換體位或吞咽時出現(xiàn)或加重。心包滲出液較多時會出現(xiàn)呼吸困難，此時胸痛可有所減輕。除了胸痛外,還會伴干咳等癥狀。反流性食管炎胸痛表現(xiàn)為位于胸骨后的燒灼樣

5、痛,多在飽餐后平臥位或彎腰時出現(xiàn)，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時出現(xiàn)。09肋間神經(jīng)痛多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因,表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛,瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,可自行緩解，疼痛范圍為局部一個點或無固定部位。消除誘因上述癥狀可消失。非化膿性肋軟骨炎疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁第-肋軟骨,以第肋軟骨最常見，單側(cè)或雙側(cè)均可累及,受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛,局部有明顯觸痛,皮膚無紅腫改變,嚴(yán)重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重，胸痛持續(xù)時間較長,可達(dá)數(shù)小時。有時與前胸相對應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。經(jīng)理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物后可使癥狀減輕。1帶狀皰疹有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛,繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變?yōu)樗?。一般疼痛部位在一?cè),如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。12心臟神經(jīng)癥胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū),常為刺痛或隱痛,為時數(shù)秒或數(shù)小時,常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。胸痛多于緊張、激動后誘發(fā),與體力活動無關(guān),常在休息時出現(xiàn),活動或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。多見于女性。3癔癥