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1、精品文檔xxx 人民醫(yī)院康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定表姓名性別病案號床號初步診斷:病情狀況:效果高級腦機(jī)能:意識狀態(tài)(清醒 嗜睡 昏睡 昏迷)言語(流利 失音 失語 口吃) 對答(切題 不切題)理解力(正常 減退)注意力(正常 減退)計算力(正常 減退)定向力(正常 減退)記憶力(正常 減退)精 神 肌 肉 ( 正 常萎縮腫脹痙 攣部評位)關(guān) 節(jié) ( 正 常 畸 形發(fā)紅腫脹疼 痛部位肢體圍度(正常 增大 減小 部位狀態(tài)(正常 焦慮 抑郁 幻聽幻視 煩躁 強(qiáng)哭強(qiáng)笑 多語欣快)定精品文檔精品文檔顱神經(jīng): 嗅神經(jīng)(正常 減退 消失 幻嗅 _側(cè)) 視神經(jīng)視力(正常 異常 _側(cè)) 動眼、滑車、外展神經(jīng)眼球位置
2、(正常 異常 _側(cè))眼瞼下垂(無 有 _側(cè))眼震(無 水平 垂直 旋轉(zhuǎn) _側(cè))直接光反射(正常 減弱 消失 _側(cè)) 三叉神經(jīng)角膜反射(正常 減弱 消失 _側(cè))顏面觸覺(正常 減弱 消失 _側(cè) 眼眶 面顴 顏面痛覺(正常 減弱 消失 _側(cè) 眼眶 面顴 面神經(jīng)額紋(對稱 變淺 消失 _側(cè))側(cè))露白(無 有 mm _側(cè))失 _側(cè))鼓腮吹哨(正常 減弱 不能 _側(cè))乳突壓痛(無 有 _ 側(cè))視野(正常 異常 _側(cè))眼球運(yùn)動(正常 異常 _側(cè)) 復(fù)視(無 有 _側(cè))瞳孔直徑(左 mm 右 mm) 間接光反射(正常 減弱 消失 _側(cè))咀嚼(正常 減弱)下牙床 其它區(qū)域)下牙床 其它區(qū)域)皺眉閉眼(正常 減
3、弱 不能 _鼻唇溝(對稱 變淺 消患側(cè)露齒(無 露齒 顆 _側(cè)) 外耳道周皰疹(無 有 _側(cè))味覺(正常 減弱 消失 _側(cè)) 聽神經(jīng)聽力粗側(cè)(正常 異常 _側(cè)) rinne 試驗(yàn)(正常 異常 _側(cè)) weber 試驗(yàn)(正常 異常 _側(cè)) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)咽反射(正常 減退 消失 _側(cè)) 咳 困難)懸雍垂(居中 偏左 偏右) (無 有)聲音(正常 鼻音 嘶啞 失音) 副神經(jīng)聳肩(正常 減弱 _側(cè))頸部痙攣(無 有) 舌下神經(jīng)伸舌運(yùn)動(居中 偏左 偏右)舌肌纖顫(無 有 _側(cè))吞咽(正常 嗆銳痛轉(zhuǎn)頸(正常 減弱 _側(cè))舌肌萎縮(無 有 _側(cè))運(yùn)一般情況:1 、 肌 肉 ( 正 常萎縮腫脹痙 攣部
4、位)動2 、 關(guān) 節(jié) ( 正 常 畸 位形發(fā)紅腫脹)疼痛部3、肢體圍度(正常 增大 減小 部位精品文檔精品文檔肌張力:肌力:關(guān)節(jié)活動度:brunnstrom 分期 (腦卒中、腦外傷患者填寫):_側(cè) 上肢 _期 手部 _期 下肢 _期 _側(cè) 上肢 _期 手部 _期 下肢_期手機(jī)能(腦卒中患者填寫):(廢用手 輔助手 c 輔助手 b 輔助手 a 實(shí)用手 b 實(shí)用手 a _ 側(cè))肩關(guān)節(jié)半脫位(腦卒中患者填寫):(無 有_側(cè)) 肩痛(無 有_側(cè))手腫(無 有_ 側(cè))指鼻試驗(yàn)(正常 異常 _側(cè)) 跟膝脛試驗(yàn)(正常 異常 _側(cè))不自主運(yùn)動(無 有 描述 )踵試驗(yàn)(正常 異常 _側(cè))利手(左、右、雙利)平衡
5、能力、步行能力:romberg 征(陰性 陽性)站位平衡(3 級 2 級 1 級 0 級) 級 0 級)坐位平衡(3 級 2 級 1 級 0 級) 步行能力(5 級 4 級 3 級 2 級 1精品文檔精品文檔感覺:淺 感 覺正 常異 常 部 位痛 覺溫 度覺左側(cè)右側(cè)觸覺壓覺深 感 覺正 常異 常 部 位位 置 覺運(yùn) 動覺左側(cè)右側(cè)震動覺皮 層 感正 常異 常 部 位定 位 覺實(shí) 體覺左側(cè)右側(cè)圖形覺兩點(diǎn)辨別覺反射:(消失 +減弱 + 正常 +活躍 +亢進(jìn)) 淺 反 射 上 腹 壁 反 射 中 腹 壁 反 射射 提睪反射左側(cè)右側(cè)深反射 肱二頭肌 肱三頭肌 橈骨膜下 腹 壁 反膝腱 跟腱 髕陣攣 踝陣攣?zhàn)髠?cè)右側(cè)病 理 征 babinski 征 chaddock 征 gordon 征 oppenheim 征 hoffmann 征左側(cè)右側(cè)其它反射:精品文檔精品文檔反射及反應(yīng):(腦癱患者填寫)原 始 反 射 交 叉 性 伸 肌 反 射 射 抓握反射左側(cè)右側(cè)姿勢反射 緊張性迷路反射 緊張性頸反射左側(cè)右側(cè)側(cè) 彎 反 射非對稱性緊張性頸反射擁 抱 反對稱性平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng)降落傘反應(yīng)自動步行反應(yīng)正常異常腦膜刺激征:頸強(qiáng)直(無 有) kernig 征(陰性 陽性) brubzinski 征(陰性 陽性)植物神經(jīng)系統(tǒng):皮膚溫度及濕度(一般 適中 良好) 皮膚劃痕試驗(yàn)(陰性 陽性)皮膚彈性(
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