控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)預(yù)案

1、34、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT ）預(yù)案1. 目的建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不 良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，減少和預(yù)防血液輸注無效，切實(shí)保障患者用血安全。2. 編制依據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨 床輸血技術(shù)規(guī)范。3指導(dǎo)思想統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)，對(duì)有效預(yù)防和處 理輸血治療所致的嚴(yán)重危害實(shí)施管理，確保輸血安全有效。4.組織及職責(zé)4.1醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為控制輸血嚴(yán)重危害的事件發(fā)生，成立控制輸血嚴(yán)重危 害調(diào)查處理小組。組長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：輸血科主任成

2、員：各臨床用血委員會(huì)成員4.2職責(zé)4.2.1醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn) 場指揮；4.2.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案;423輸血科協(xié)助對(duì)輸血不良反應(yīng)、輸血無效的原因調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；協(xié)助對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；4.2.4檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作；425院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情的上報(bào)。5. 培訓(xùn)監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急 措施的培訓(xùn)與教育，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)處理。6. 輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程6.1輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并 嚴(yán)密觀察受

3、血者有無輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng) 癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：6.1.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。6.1.2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和 搶救，并查找原因，做好記錄。6.2疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜 脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極對(duì)癥治療 搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：6.2.1核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；6.2.2核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、RhD血型。通知輸血科 對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉

4、配血試驗(yàn)。抽取剩余 血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；623立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿 顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；624立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血 紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體；625如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按細(xì)菌培養(yǎng)相關(guān)要求，取剩余 血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；6.2.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；627必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。6.3輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào) 查，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面 報(bào)告醫(yī)務(wù)科。6.4輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)

5、果并永久記錄到受血者的 臨床病歷中。6.5當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問 題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。6.6輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存 7天，以便出現(xiàn) 輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行檢測。6.7輸血完畢后，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸 血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科。7、輸血傳染疾病的處理程序7.1發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科，由輸血科協(xié)助調(diào)查。7.2請(qǐng)采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。7.3核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。7.4檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢查情況。7.5具體流

6、程如下：輸血傳染病處理流程邢臺(tái)市第一醫(yī)院控制輸血不良反應(yīng)2輸血管理委員會(huì)臨床用血科室暫時(shí)不輸注要把血液放 冰箱內(nèi)妥善保管貯血冰箱必須是專用血庫冰 箱，咼低溫報(bào)警裝置完好依照臨床輸血指南，臨遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)規(guī)章制度床輸血技術(shù)規(guī)范操作一臨床用血必須由白治區(qū)床前再核對(duì)1 宀 11 J 1 11/丿、1*1 11 1 11 J衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的中心血站供給輸血前、輸血中、輸血 后、要監(jiān)測患者檢驗(yàn)科定期對(duì)室內(nèi)空氣及物 體表面進(jìn)行消毒，每周對(duì)貯 血冰箱進(jìn)行消毒血液質(zhì)量把關(guān)交叉配血嚴(yán)格按操作規(guī)程操作核對(duì)、發(fā)出7.5輸血科將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科。7.6傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。&血液輸注無

7、效預(yù)防處理措施8.1正確評(píng)估病情，盡量減少不合理的血液輸注。8.2采用自體輸血。8.3選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接 觸。8.4去除血制品中的白細(xì)胞。8.5紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。8.6為預(yù)防血小板輸注無效，可一次性足量輸注。9、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)預(yù)案終止后，應(yīng)將原因分析、處理結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地向院領(lǐng)導(dǎo)及 臨床用血管理委員會(huì)作出書面報(bào)告。對(duì)每一起輸血嚴(yán)重危害事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足， 提出改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床用血管 理委員會(huì)定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。35、血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警預(yù)案血液為寶貴的稀缺資源，為節(jié)約用血，降低用血風(fēng)險(xiǎn)，各臨床科 室應(yīng)

8、嚴(yán)格控制不合理用血，積極開展自體輸血，為保障臨床用血需求 和正常醫(yī)療秩序，建立醫(yī)院血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。 根據(jù)血站的供血 及輸血科血液的庫存情況，實(shí)行三級(jí)預(yù)警。輸血科最低庫存應(yīng)為紅細(xì)胞類： A、B、O型各4u，AB型2u， 血漿類A、B、O型各600ml，AB型400ml，低于最低庫存量時(shí)，通 知血站緊急送血，以保證應(yīng)急用血。預(yù)警分級(jí)與應(yīng)急處理：1. 三級(jí)預(yù)警：血站的血液庫存總量或其中某一血型血液庫存量降至5天日常供血量時(shí)，血站通知嚴(yán)格按常規(guī)供血量供血，實(shí)行三級(jí) 預(yù)警。采取以下應(yīng)急措施：1.1輸血科及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科和麻醉科，加強(qiáng)合理用血。1.2大量用血的擇期手術(shù)必須與輸血科聯(lián)系， 備好血后方可手術(shù)。2. 二級(jí)預(yù)警：血站的血液庫存總量或其中某一血型血液庫存量 降至3天日常供血量時(shí)，血站通知按常規(guī)供血量的 50%供血，輸血科實(shí)際庫存低于最低儲(chǔ)備庫存，實(shí)行二級(jí)預(yù)警。采取以下應(yīng)急措施：2.1通知醫(yī)務(wù)科、麻醉科、各手術(shù)科室，用血的擇期手術(shù)必須先與輸血科聯(lián)系，備好血后方可手術(shù)，血液不能調(diào)配時(shí)手術(shù)適當(dāng)延期。2.2動(dòng)員患者及親屬、同事互助獻(xiàn)血。3. 一級(jí)預(yù)警：發(fā)生大型自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群傷事故及戰(zhàn)備狀態(tài)，在短期內(nèi)急需大量血液或血液成份時(shí)； 血站通知按常 規(guī)供應(yīng)量30%供血，輸血科實(shí)際庫存低于最低儲(chǔ)備庫存， 實(shí)行一級(jí)預(yù) 警。采取以下應(yīng)急措施：3.1報(bào)