質(zhì)子泵抑制劑的合理使用

1、合理用藥質(zhì)子泵抑制劑的合理使用目前質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等藥物。這些藥物可使正常人及潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌及由組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明顯受到抑制；還可對胃黏膜有保護作用，尤其對阿司匹林、乙醇、應(yīng)激所致的胃黏膜損傷有保護作用；也可增強抗菌藥如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等對幽門螺桿菌的根除率（可能與通過抑制細菌atp酶活性而抑制細菌生長有關(guān)），故常用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）等病，是治療消化性潰瘍病的良藥。質(zhì)子泵抑制劑對十二指腸潰瘍、胃潰瘍的劑量為每日20 mg，每日12次。對十二指腸潰瘍2

2、4周為一療程；胃潰瘍愈合一般為46周，病情嚴重時，48周為一療程，即可有效緩解潰瘍癥狀，亦可促進潰瘍愈合，但多和抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，使用抗菌藥根除幽門螺桿菌也是治療該病或防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。盡管潰瘍病屬慢性病，但一般經(jīng)過48周的持續(xù)治療后，大多數(shù)潰瘍可愈合，病情痊愈，因此該藥的療程應(yīng)盡可能控制在8周之內(nèi)。為了防止消化道潰瘍病的復(fù)發(fā)，此后醫(yī)生還會要求患者繼續(xù)服用小劑量抗?jié)兯帲造柟摊熜?。對此，?yīng)小劑量服用h2受體阻斷劑，該類藥物不良反應(yīng)小；還可選用增強胃黏膜屏障作用的藥物，如米索前列醇、恩前列素、硫糖鋁、麥滋林s、替普瑞酮、蒙脫石等，這些藥物有促進黏液和碳酸氫鹽分泌；促進胃黏膜受損上皮細胞的重建和

3、增殖，增強細胞屏障；或在潰瘍面形成保護屏障；或促進黏膜合成前列腺素，增加血流量，刺激黏膜細胞再生，增強胃黏膜屏障能力；或殺滅幽門螺桿菌等。應(yīng)用這類藥物可有效降低潰瘍病的再復(fù)發(fā)，但不宜選用抑酸作用強及不良反應(yīng)較多的質(zhì)子泵抑制劑長期治療和預(yù)防消化道潰瘍。質(zhì)子泵抑制劑作用強而持久，每日口服奧美拉唑200 mg，連續(xù)7天，基礎(chǔ)胃酸p值可從1.4升至5.3；一次服用40 mg，3天后，胃酸分泌部分受到限制。所以，在質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用期間不宜長期或大劑量與抗酸藥及胃酸抑制劑聯(lián)用，如抗酸藥碳酸氫鈉片、鼠李鉍鎂片、三硅酸鎂、鋁碳酸鎂等；胃酸抑制藥如h2受體阻斷劑西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；膽堿受體阻斷劑如阿

4、托品、哌侖西平等，以免胃酸被過度抑制，引起其他疾病。長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致胃酸度下降，影響消化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹脹等癥狀；長期應(yīng)用這類藥物可使既往存在的焦慮、抑郁病加重；長期應(yīng)用這類藥物，抑制胃酸分泌減少，可引起血清胃泌素水平增高，促進泌酸黏膜增生，應(yīng)定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥者應(yīng)高度注意；長期應(yīng)用這類藥物，應(yīng)注意血液學(xué)及肝功能生化檢查，以防血象及肝功能異常。嚴格掌握用藥指征和用藥療程，手術(shù)病例病程中必須有使用注射用質(zhì)子泵抑制劑的有關(guān)描述。1、一般手術(shù)術(shù)后（無術(shù)后禁食），不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。下列情況為應(yīng)激性潰瘍（su

5、）高危人群中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(14):1000-1001： 高齡（年齡65歲） 嚴重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等） 合并休克或持續(xù)低血壓 嚴重全身感染 并發(fā)多器官功能不全綜合征、機械通氣3天 重度黃疸 合并凝血機制障礙 臟器移植術(shù)后 長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng) 1年內(nèi)有潰瘍病史2、重大手術(shù)手術(shù)前預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍時，不建議使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。（對擬做重大手術(shù)的病人，估計術(shù)后有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍者，可在圍手術(shù)前一周內(nèi)口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)ph值）。3、在術(shù)后禁食患者腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進食能滿足所需營

6、養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生大多集中在原發(fā)病產(chǎn)生的3-5天內(nèi)，少數(shù)可延至2周。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，鼓勵早期進食，以中和胃酸，增強胃粘膜屏障功能。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍指征，美國急診科醫(yī)師多以患者可耐受腸道營養(yǎng)，臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)為指征。4、一般肝病患者（無重度黃疸、無合并凝血機制障礙、無肝腎功能衰竭等），不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。5、非大面積腦梗塞患者，未禁食情況下，不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。大面積腦梗、腦出血、嚴重顱腦外傷、嚴重顱內(nèi)感染等是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，易引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，影響下丘腦、腦干和邊緣系統(tǒng)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的作用，使維持胃十二指腸黏膜完整性的攻擊因子和保護因子之間平衡破壞，導(dǎo)致廣泛性黏膜病變，形成潰瘍。預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸潰瘍，可同時應(yīng)用口服質(zhì)子泵抑制劑，使用注射用質(zhì)子泵抑制劑，用藥起點高。6、質(zhì)子泵抑制劑用于預(yù)防化療所致化學(xué)性胃炎和上消化道癥狀。、nccn止吐臨床實踐指南(2009年)推薦nk-1受體拮抗劑、地塞米松、5-ht3受體拮抗劑聯(lián)合止吐治療。在三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者實際情況合用鎮(zhèn)靜劑羅拉西泮(氯羥安定)、h2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。、h2受體拮抗劑比質(zhì)子泵抑制劑的性價比高。不建議