兒童病毒性腦炎并發(fā)低顱壓綜合征的護理

1、兒童病毒性腦炎并發(fā)低顱壓綜合征的護理李曉靜（溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院 神經(jīng)內科， 浙江 溫州 325027） 摘 要 總結26例兒童病毒性腦炎（病腦）并發(fā)低顱壓綜合征的原因與護理。認為常見原因主要是甘露醇應用不當、腰穿后局部腦脊液滲漏過多、頻繁嘔吐、腹瀉、進食過少。護理措施包括：密切觀察病情變化，尤其應注意低顱壓綜合征與顱內壓增高的區(qū)別、做好癥狀護理、加強腰穿術后護理、 準確記錄24液體出入量、同時做好心理護理，幫助患兒克服恐懼心理和緊張情緒。關鍵詞 兒童； 病毒性腦炎；低顱壓； 原因； 護理the causes and nursing care of 23 children viral e

2、ncephalitis with intracranial hypotensionli xiaojing（dept.of neurology, yuying childrens hospital, wenzhou medical college,wenzhou 325027,china）abstract：the author in this paper analyzed the causes and nursing of 26 children viral encephalitis with intracranial hypotension, arguing the causes of int

3、racranial hypotension for improper using in 20% manitol, too much exuding of cerebrospinal fluid, vomiting high frenquently, diarrhea and taking food little. the nursing measures included close observation of disease changes, enhanced attention the distinguish intracranial hypotension from intracran

4、ial hyperpiesia, make nursing of the symptoms out, enhanced nursing of lumber punctured, record the 24h measure in and out by rule and line and mental care to help children overcome feaf and stress.key words：children；viral encephalitis；intracranial hypotersion；causes；nursing；低顱壓綜合征系指側位腰穿腦脊液壓力在0.588k

5、pa（60mmh2o）以下的一種病征1?？煞譃樵l(fā)性低顱壓綜合癥（primary intracranial hypotension，pih）和繼發(fā)性低顱壓綜合癥（secondary intracranial hypotension，sih）兩種。pih原因不明； sih可由多種原因所致。病毒性腦炎是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病毒性腦炎臨床上常合并顱高壓征，出現(xiàn)低顱壓綜合征少見。低顱壓可加重患兒病情，在臨床表現(xiàn)上且易與顱高壓征相混淆，故護理觀察十分重要。2002年1月-2005年2月期間我科收住病毒性腦炎并發(fā)低顱壓綜合征26例，屬于sih。筆者對其發(fā)生的原因進行了分析，并提出了針對性的護

6、理措施，效果較好，報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 26例中男15例，女11例；年齡513歲，平均7.6歲。均因病毒性腦炎收入院。作者簡介 李曉靜（1978-），女，安徽阜陽人，2002年畢業(yè)于安徽蚌埠醫(yī)學院，本科學歷，護師email：lxj780101 所有病例均符合臨床神經(jīng)病學所制定的“病毒性腦炎”診斷標準2，且排除化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。本組患兒出現(xiàn)癥狀至就診時間為320d，平均9d；病前730d至內有感冒癥狀13例，腹瀉4例，口唇皰疹2例，無明顯誘因7例，均無腦外傷史，無開顱術、引流術及腦脊液耳鼻漏病史。1.2 臨床表現(xiàn) 入院時表現(xiàn)有頭痛者22例，

7、頭暈4例。26例中6例于入院時、7例入院后第3天、6例第45天、7例第67天出現(xiàn)低顱內壓反應。低顱壓綜合征的特征性臨床表現(xiàn)為體位性頭痛，即坐位或頭高位時頭痛加重，平臥位或頭低時癥狀減輕或消失；這是區(qū)別低顱壓綜合征與顱內壓增高的一個重要依據(jù)。本組額部頭痛8例，枕部頭痛13例，全頭痛2例；為持續(xù)性脹痛或鈍痛；伴眩暈5例，耳鳴2例，精神障礙1例。所有患兒均伴有惡心、嘔吐，其中13例坐位或站立位時惡心、嘔吐極明顯，致使患兒臥床不起。心、肺、腹及四肢均正常。腦神經(jīng)檢查無異常。眼底檢查均正常。頸部輕度抵抗感17例，雙側克尼格征、布魯新斯基征陽性14例。所有患兒出現(xiàn)癥狀后查或復查腰椎穿刺檢查，側臥位腦脊液壓

8、力均在555mmh2o。1.3 治療方法及轉歸 確診后，采取去枕平臥，頭低足高位（床尾抬高30），囑患兒大量飲水5001000ml/d，每日靜滴4:1液7501500ml（即1/5張含鈉液、500 ml 4:1液含5%或10葡萄糖溶液500 ml和10%氯化鈉溶液10ml）；同時視病情繼續(xù)給予抗病毒藥、改善腦細胞代謝藥物等治療。全部病例在經(jīng)上述治療25d后，頭痛顯著減輕或消失；無其他并發(fā)癥，所有患者住院1523d痊愈出院，隨訪3個月無1例復發(fā)。2 導致低顱壓的原因 導致低顱壓的常見原因有很多，如近期反復腰穿、持續(xù)腦室引流、腦脊液鼻漏、枕骨大孔或脊髓腔梗阻、頻繁嘔吐、腹瀉慢性消耗引起脫水、顯著低

9、血壓或休克、脊髓麻醉、顱內手術、惡液質、腰穿后數(shù)小時使用脫水劑、高滲治療、低鈉血癥等4。而本組病例，低顱壓的可能原因如下，見表1。表1 顱內低壓綜合征的可能原因病 因 例 數(shù) 腰穿后腦脊液滲漏過多 6頻繁嘔吐 3進食過少 2腹瀉 1 其他 低鈉血癥 2過度換氣 1 多數(shù)患兒為1種因素所致，但部分病例同時存在2或3種以上原因。3 護 理3.1 癥狀護理 3.1.1 頭痛護理 該病以頭痛為最突出癥狀。這是由于腦脊液丟失增多，腦脊液的生成量不能及時補償丟失量，致使顱壓力降低，對腦組織的緩沖力降低；坐位或站立位時，由于重力的關系，腦組織因重量下沉，引起腦底部的硬腦膜、動脈、靜脈和神經(jīng)被壓于顱底骨上，使

10、這些痛覺敏感結構受到牽拉而產(chǎn)生疼痛；斜坡的基底靜脈及其相通的靜脈竇亦受壓，使顱內靜脈回流受阻，靜脈壓突然增高；顱頂部的靜脈竇及顱內結構亦受牽拉，故在臨床上出現(xiàn)頭痛1。護理措施：（1）詳細詢問病史，注意觀察臨床表現(xiàn)，特別觀察頭痛癥狀是否與體位改變有關。（2）予患兒取平臥位，勿抬高頭部，及時了解腰椎穿刺病人的測壓情況。本組26例均采取去枕平臥或頭低腳高位，頭痛明顯減輕或消失。（3）保持環(huán)境安靜，減少聲光對患者的刺激。（4）咳嗽、打噴嚏、用力、活動頭部和變換體位可引起顱內靜脈壓增高以及刺激顱內痛覺敏感結構，使頭痛加重，因此要注意止咳、大便通暢、減少活動；本組4例有咳嗽，予以止咳治療后癥狀有明顯改善。

11、（5）鼓勵患兒多飲晶體液體，如礦泉水、糖水等，使患兒腦脊液壓力升至正常，使頭痛消失。伴有眩暈發(fā)作者及時臥床，并根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，減少發(fā)作次數(shù)和癥狀。本組5例有眩暈發(fā)作，予以安定片，1.25mg，23次/d；眩暈好轉即停藥。3.1.2 惡心嘔吐的護理 這主要是由于低顱壓時腦膜受刺激所引起。故予患兒暫禁食，臥床休息，取側臥位或仰臥位頭偏向一側，嘔吐后及時撤去污染的被服和容器，并協(xié)助病人漱口，記錄嘔吐量、顏色及性質；必要時，備吸痰裝置。本組有3例患兒嘔吐后頭痛明顯加劇，出現(xiàn)頸抵抗，予去枕臥床休息，并及時補液、鼓勵多飲水。3.2 腰穿術后護理 腰穿后督導患兒去枕平臥46h，24h內避免過度活動；反復向

12、家長強調患兒吃飯、喝水、大小便等均應在床上進行，必須保持頭低于軀干，發(fā)生頭疼可采用膝胸臥位3。動態(tài)監(jiān)測生命體征、面色、意識、瞳孔的變化，并注意有無惡心、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告處理。3.3 密切觀察生命體征變化 低顱壓綜合征的患者常表現(xiàn)“一低二快”，與顱內壓增高的“一高二慢”相反，即血壓偏低、脈搏細速、呼吸略快。嚴重時表現(xiàn)為情緒淡漠、嗜睡，且癥狀與體位有明顯關系。頭低或平臥位時，癥狀明顯減輕；頭高或直立位時則癥狀加重。每30min60min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，必要時每15min監(jiān)測1次。觀察有無血壓偏低脈搏細速甚至表情淡漠、嗜睡現(xiàn)象，結合病人瞳孔及意識變化準確做出判斷。注意

13、與高顱壓癥狀加以區(qū)別。及時了解病人主訴，當坐立位時頭痛減輕或消失、不再嘔吐，同時血壓回升、脈搏和呼吸好轉，提示顱壓恢復，要及時報告醫(yī)師，可減少液體輸入。3.4 準確記錄24h液體出入量 注意觀察脫水利尿劑使用情況及病人用藥后的反應，對高熱、氣管切開、腰椎穿刺、頻繁嘔吐等情況的病人，我們護士應該密切觀察患者的病情。因液體喪失過多而攝入不足，使顱內壓過低導致低顱壓綜合征發(fā)生時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加患者液體輸入量。上述護理過程中，有2例患者高熱并發(fā)頻繁嘔吐，使用甘露醇后小便較多，表現(xiàn)有不同程度坐位、站立或行走時頭痛，且頭痛加重，去枕平臥時頭痛緩解。在當班護士及時通知醫(yī)生遵囑補液后，患者病情明顯好

14、轉。3.5 心理護理 26例患兒均為學齡前和學齡期兒童，對病后生活憂慮甚多，尤其對疾病知識了解甚少，對疾病有恐懼心理，5例因嚴重嘔吐而不能進水進食。我們首先從生活上及心理上接近、安慰患兒；通過給患兒講故事、在其他治療的同時用錄音機給患兒放音樂帶或故事帶，與患兒之間談論一些較輕松的話題，盡量讓患兒放松；并及時用科學、通俗的語言向小孩及家長介紹疾病的知識，治病的過程及預后情況，以減輕患兒的恐懼心理，樹立治療疾病的信心，使其積極配合治療，爭取早日康復。同時向其家長做好必要的解釋，以取得合作。本組病例配合心理護理，癥狀均在5天內得以改善。參考文獻1孫戰(zhàn)風，汪蓮開. 病毒性腦炎合并低顱內壓綜合征10例治

15、療體會j.臨床薈萃，2003，18（2）：82-83. 2董如訓，梁秀齡，劉焯霖臨床神經(jīng)病學m.北京人民衛(wèi)生出版社，1996282.3吳 敏，兒科護理常規(guī). 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：104姚怡敏低顱壓綜合癥的診治和護理同濟大學學報，2001,22(3).我的大學愛情觀1、什么是大學愛情：大學是一個相對寬松，時間自由，自己支配的環(huán)境，也正因為這樣，培植愛情之花最肥沃的土地。大學生戀愛一直是大學校園的熱門話題，戀愛和學業(yè)也就自然成為了大學生在校期間面對的兩個主要問題。戀愛關系處理得好、正確，健康，可以成為學習和事業(yè)的催化劑，使人學習努力、成績上升；戀愛關系處理的不當，不健康，可能分散精力、

16、浪費時間、情緒波動、成績下降。因此，大學生的戀愛觀必須樹立在健康之上，并且樹立正確的戀愛觀是十分有必要的。因此我從下面幾方面談談自己的對大學愛情觀。2、什么是健康的愛情：1) 尊重對方，不顯示對愛情的占有欲，不把愛情放第一位，不癡情過分；2) 理解對方，互相關心，互相支持，互相鼓勵，并以對方的幸福為自己的滿足; 3) 是彼此獨立的前提下結合；3、什么是不健康的愛情：1)盲目的約會，忽視了學業(yè);2)過于癡情，一味地要求對方表露愛的情懷，這種愛情常有病態(tài)的夸張;3)缺乏體貼憐愛之心，只表現(xiàn)自己強烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大學生處理兩人的在愛情觀需要三思：1. 不影響學習：大學戀愛可以說

17、是一種必要的經(jīng)歷，學習是大學的基本和主要任務，這兩者之間有錯綜復雜的關系，有的學生因為愛情，過分的忽視了學習，把感情放在第一位；學習的時候就認真的去學，不要去想愛情中的事，談戀愛的時候用心去談，也可以交流下學習，互相鼓勵，共同進步。2. 有足夠的精力：大學生活，說忙也會很忙，但說輕松也是相對會輕松的！大學生戀愛必須合理安排自身的精力，忙于學習的同時不能因為感情的事情分心，不能在學習期間，放棄學習而去談感情，把握合理的精力，分配好學習和感情。3、 有合理的時間；大學時間可以分為學習和生活時間，合理把握好學習時間和生活時間的“度”很重要；學習的時候，不能分配學習時間去安排兩人的在一起的事情，應該以

18、學習為第一；生活時間，兩人可以相互談談戀愛，用心去談，也可以交流下學習，互相鼓勵，共同進步。5、大學生對愛情需要認識與理解，主要涉及到以下幾個方面：（1） 明確學生的主要任務“放棄時間的人，時間也會放棄他?！贝髮W時代是吸納知識、增長才干的時期。作為當代大學生，要認識到現(xiàn)在的任務是學習學習做人、學習知識、學習為人民服務的本領。在校大學生要集中精力，投入到學習和社會實踐中，而不是因把過多的精力、時間用于談情說愛浪費寶貴的青春年華。因此，明確自己的目標，規(guī)劃自己的學習道路，合理分配好學習和戀愛的地位。（2） 樹林正確的戀愛觀提倡志同道合、有默契、相互喜歡的愛情：在戀人的選擇上最重要的條件應該是志同道合，思想品德、事業(yè)理想和生活情趣等大體一致。擺正愛情與學習、事業(yè)的關系：大學生應該把學習、事業(yè)放在首位，擺正愛情與學習、事業(yè)的關系，不能把寶貴的大學時間，鍛煉自身的時間都用于談情說有愛而放松了學習。 相互理解、相互信任，是一份責任和奉獻。愛情是奉獻而不時索取，是擁有而不是占有。身邊的人與事時刻為我們敲響警鐘，不再讓悲劇重演。生命只有一次，不會重來，大學生一定要樹立正確的愛情觀。（3） 發(fā)展健康的戀愛行為 在當今大學校園，情侶成雙入對已司空見慣。抑制大學生戀愛是不實際的，大學生一定要發(fā)展健康的戀愛行為。與戀人多談談學習與工作，把戀愛行為限制在社會規(guī)范內，不致越軌，要使愛情沿著健康的道路發(fā)展