中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)實(shí)施方案強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

1、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)實(shí)施方案大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案方案摘要試驗(yàn)?zāi)康脑u(píng)價(jià)大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性，為進(jìn)一步推廣該臨床路徑提供科學(xué)依據(jù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)多中心、隨機(jī)開(kāi)放、對(duì)照試驗(yàn)。受試人群符合下列診斷人群：中醫(yī)診斷：第一診斷為大僂（tcd 編碼：bnv070）。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（icd-10 編碼：m45.991）。（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照診療方案）受試者數(shù)量2例給藥方案按照中醫(yī)藥管理局慢性腎衰的中醫(yī)治療方案療程21天療效評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）主要療效指標(biāo)：中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況。（2）次要療效指標(biāo)：化驗(yàn)指標(biāo)、骶髂關(guān)節(jié)ct或骶髂關(guān)節(jié)x線。安

2、全性指標(biāo)（必要時(shí)選擇）血、尿、糞常規(guī)、心電圖、x線、不良事件其他指標(biāo)（必要時(shí)選擇）動(dòng)態(tài)血沉、c反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能檢查衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)次均費(fèi)用、日均費(fèi)用、治療費(fèi)用比例、藥物費(fèi)用比例、中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例、中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例、檢查費(fèi)用比例試驗(yàn)進(jìn)度安排：預(yù)計(jì)6個(gè)月內(nèi)完成臨床試驗(yàn)大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案目的通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施，驗(yàn)證大僂中醫(yī)治療方案的療效與安全性，同時(shí)考察該路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，為進(jìn)一步在全國(guó)范圍內(nèi)推廣該臨床路徑提供科學(xué)依據(jù)。組織管理1.領(lǐng)導(dǎo)小組：陳進(jìn)春、黃騰蛟、郭宇英職責(zé)：負(fù)責(zé)臨床路徑的組織、管理和協(xié)調(diào)；負(fù)責(zé)臨床路徑的督導(dǎo)、監(jiān)察；2.

3、專家組：陳進(jìn)春、徐明、邱明山、許正錦職責(zé)：負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施方案的科學(xué)性、專業(yè)性和可操作性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與總結(jié)；3.科室負(fù)責(zé)人：徐明 職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室臨床路徑實(shí)施方案的制定、培訓(xùn)、具體組織和實(shí)施；負(fù)責(zé)病例收集與填寫(xiě)臨床路徑實(shí)施方案評(píng)估表；負(fù)責(zé)本科室臨床路徑實(shí)施方案的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)本科室臨床路徑實(shí)施方案的匯總及向牽頭科室上報(bào)。路徑實(shí)施方案一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南zyyxh/t50135-2008

4、)。凡癥見(jiàn)腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎（少數(shù)可見(jiàn)由上而下者、或見(jiàn)生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或見(jiàn)腰彎、背突、頸重、肩隨、形體羸；或見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等臨床表現(xiàn)，甚還可見(jiàn)尻以代踵，脊以代頭 之征象，均可診為大僂。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)腰痛、僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人（5cm)。(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎34級(jí)。(3)分級(jí)肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；可能強(qiáng)直性脊柱炎：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或符

5、合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎)。證候診斷 1.腎虛督寒證：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無(wú)力，畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動(dòng)不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐臥不能，或見(jiàn)男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細(xì)。2.腎虛濕熱證：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚(yáng)、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見(jiàn)脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不爽，小便黃赤或伴見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼熱掀痛，或有積液，屈伸活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。二、納入標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合大僂（tcd 編碼：bnv07

6、0）和強(qiáng)直性脊柱炎（icd-10 編碼： m45.991）的患者。2.若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。三、排除標(biāo)準(zhǔn)1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3合并心血管、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。四、病例的剔除和脫落 未能按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效

7、和安全性判斷者； 觀察中自然脫離，失訪者； 受試者依從差、發(fā)生嚴(yán)重事件、并發(fā)癥或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者等，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的病例，以及自行退出者，均視為脫落。五、觀察驗(yàn)證方法：（一）病例數(shù)：擬入選10-20例患者進(jìn)入本路徑；（二）治療方法 1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎虛督寒證治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒除濕。推薦方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯加減，狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、杜仲、桂枝、白芍、知母、獨(dú)活、羌活、續(xù)斷、防風(fēng)、威靈仙、川牛膝、炙山甲。中成藥：金烏骨通膠囊、天麻壯骨丸、尪痹顆粒（片/膠囊、草烏甲素片、金匱腎氣丸、帕夫林膠囊、昆仙膠囊、祖師廣片、益腎蠲痹丸、血塞通膠囊、七厘散、盤龍七片、痹祺膠

8、囊等。（2）腎虛濕熱證治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱利濕。推薦方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯加減。狗脊、蒼術(shù)、炒黃柏、牛膝、苡米、忍冬藤、桑枝、絡(luò)石藤、白蔻仁、藿香、防風(fēng)、防己、萆菊、澤瀉、桑寄生、炙山甲。中成藥：二妙丸、三妙丸、四妙丸、濕熱痹顆粒（片/膠囊、知柏地黃丸、帕夫林膠囊、昆仙膠囊、祖師麻片、血塞通膠囊、七厘散、盤龍七片、痹祺膠囊等。2、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液（1）兼見(jiàn)瘀血證者，可辨證使用注射用血塞通、丹參注射液或凍干粉等。（2）兼見(jiàn)頸項(xiàng)脊背僵痛不舒者，可辨證使用葛根素注射液等。3、針灸治療（1）體針：根據(jù)病情，辨證選取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊、委中、昆侖、太溪、三陰交、阿是穴等穴位，或根據(jù)疼痛部位采取局

9、部取穴或循經(jīng)取穴。針剌時(shí)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針剌瀉法、補(bǔ)法，或點(diǎn)剌放血等。（2）根據(jù)病情需要，還可選用督灸療法、雷火灸項(xiàng)針療法、夾脊針療法、穴位注射療法、經(jīng)皮穴位電剌激等治療方法。4、綜合強(qiáng)化序貫治療（1）對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)全面的健康教育。（2）關(guān)節(jié)功能鍛煉及康復(fù)。（3）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，選擇中藥熱敷、燙熨治療和中藥熱奄包、中藥離子導(dǎo)入、紅外線疼痛治療、中藥熏洗、中藥穴位貼敷、定向透藥治療，可配合磁振熱治療儀等儀器進(jìn)行治療。附：外敷方：白芷、白酒 外敷患處，每日1-2次熏洗方：乳香、沒(méi)藥、生大黃、制川烏、透骨草、蘇木。水煎熏洗患處，每日1-2次。5、其他療法：根據(jù)患者病情，中晚期脊柱活動(dòng)受限者，

10、可選用微創(chuàng)治療（針刀療法、下腰部疼痛劇烈者，可行骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，每年以3次以下為宜；膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限者，可選用雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，每年以3次以下為宜；藥物及保守治療效不佳、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；脊柱過(guò)度屈曲、功能嚴(yán)重障礙者，可行脊柱矯形術(shù)治療。6、護(hù)理（1）情志調(diào)護(hù)：與患者多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給患者予耐心的開(kāi)導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、了解治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）生活調(diào)護(hù)：囑患者注意保暖，并盡量選擇向陽(yáng)的居室居住，保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮，溫水洗手、洗腳，避免衣物潮濕，戒煙酒。對(duì)于有髖關(guān)節(jié)病變患者，在無(wú)負(fù)重

11、的情況下進(jìn)行肢體活動(dòng)，病變嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行腋拐行走。對(duì)于病情較重的臥床患者，應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助患者床上進(jìn)食、床上浴、床上大小便，并保持患者身體清潔、經(jīng)常幫助患者翻身，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。（3）飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品，冬天還可多進(jìn)些溫補(bǔ)性的食物，如牛羊肉、骨頭湯等。此外本病易造成骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)多進(jìn)含鈣質(zhì)高的食物，如蝦皮、酥魚(yú)、奶制品等。（三）療程療程控制在21天以內(nèi)，停藥隨訪3個(gè)月。（四）、觀察指標(biāo)：1、一般記錄項(xiàng)目受試者姓名拼音字母、住院號(hào)、研究開(kāi)始時(shí)間、病程。2、觀察指標(biāo)（1）進(jìn)入臨床路徑必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、es

12、r、crp、rf、hla-b27、x 線片或ct、mri（脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)） （2）可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如骨密度、 骨代謝、受累關(guān)節(jié)超聲、心臟彩色超聲、胸部 x 線片、腹部超聲、ana、ena、aka、apf、 抗 ccp 抗體、c3、c4、igg、igm、iga、hbsag、心肌酶、血脂、血糖、電解質(zhì)等。（五）、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)1.中醫(yī)證候療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少70%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少50%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn),證候積分減少20%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀

13、無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少不足20%。2疾病療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“強(qiáng)直性脊柱炎國(guó)際評(píng)估工作組(asas)”制定的asas20療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。3，疾病活動(dòng)度評(píng)估(basdai)依據(jù)“強(qiáng)直性脊柱炎國(guó)際評(píng)估工作組(asas)”，制定的疾病活動(dòng)度評(píng)估(basdai)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (六）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候療效評(píng)估方法參考1988年昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，制定療效判定方法如下： 中醫(yī)證候腎虛督寒證）積分分級(jí)量化指標(biāo)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分腰、臀、髖疼痛0分：無(wú)疼痛1分：輕度，疼痛輕微，不影響日常工作2分：中度，疼痛較重，影響部分工

14、作和日常生活3分：重度，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作及日常生活晨僵0分：無(wú)晨僵1分：晨僵30分鐘，程度較輕2分：晨僵30分鐘，且60分鐘，程度較重3分：晨僵60分鐘，程度嚴(yán)重夜間疼痛0分：無(wú)夜間疼痛1分：輕度，疼痛輕微，不影響睡眠2分：中度，疼痛較重，影響睡眠，翻身受限3分：重度，疼痛劇烈，甚至整夜不得緩解怕風(fēng)怕涼0分：無(wú)怕風(fēng)怕涼1分：輕度，癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短2分：中度，癥狀時(shí)作，需加衣被才能減輕3分：重度，癥狀持續(xù)，甚至加衣被尚不能緩解倦怠乏力0分：無(wú)1分：有四末不溫0分：無(wú)1分：有中醫(yī)證候腎虛濕熱證）積分分級(jí)量化指標(biāo)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分；腰、臀、髕疼痛0分：無(wú)疼痛1分：輕度，疼痛輕微，不

15、影響日常工作2分：中度，疼痛較重，影響部分工作和日常生活3分：重度，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作及日常生活晨僵0分：無(wú)晨僵1分：晨僵30分鐘，程度較輕2分：晨僵30分鐘，且60分鐘，程度較重3分：晨僵60分鐘，程度嚴(yán)重夜間疼痛0分：無(wú)夜間疼痛1分：輕度，疼痛輕微，不影響睡眠2分：中度，疼痛較重，影響睡眠，翻身受限3分：重度，疼痛劇烈，甚至整夜不得緩解身熱不揚(yáng)0分：無(wú)1分：輕度，身熱時(shí)作，持續(xù)時(shí)間短，體溫37.5：2分：中度，身熱較甚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，37.5體溫383分：重度，身熱纏綿難愈，體溫38外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛0分：無(wú)1分：有口干口渴0分：無(wú) 1分：有計(jì)算公式：有效率=治療前積

16、分一治療后積分)治療前積分x1002.疾病療效評(píng)估方法asas20包括以下四項(xiàng)：病人的總體評(píng)價(jià)vas評(píng)分、脊柱疼痛vas評(píng)分、功能指數(shù)（basfi)、脊柱炎癥（basdi后兩項(xiàng)的平均值）。達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)前患者比例asas20、應(yīng)界定為：（1）與初診值相比，以上4個(gè)指標(biāo)中有3個(gè)改善至少達(dá)到20，并且絕對(duì)分值至少有1分的進(jìn)步；（2）上述指標(biāo)中未能達(dá)到20改善的一項(xiàng)，與初診相比無(wú)惡化。3.疾病活動(dòng)度評(píng)估（basdi)評(píng)估方法包括6個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題1-5用5水平視力表評(píng)分，0端代表沒(méi)有，10代表非常嚴(yán)重， 讓患者根據(jù)自己的判斷，分別記作0-10分。問(wèn)題6用晨僵持續(xù)時(shí)間vas水平視力表

17、評(píng)估，晨僵時(shí)間無(wú)為0分，2小時(shí)或2小時(shí)以上為10分。問(wèn)題5和問(wèn)題6平均分?jǐn)?shù)為晨僵得分，與前4題共0-50分，抑郁算成0-10分。與前4題共0-50分，換算成0-10分。您如何全面評(píng)價(jià)您所經(jīng)受的疲勞感？ 您如何全面評(píng)價(jià)頸、背或臀部疼痛？您如何全面評(píng)價(jià)除頸、背或臀部以外的其他關(guān)節(jié)的疼痛腫脹？ 您如何全面評(píng)價(jià)您身體任何部位的觸痛或壓痛？ 您如何全面評(píng)價(jià)您醒來(lái)時(shí)的晨僵程度？ 從您醒后晨僵持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng)？二、大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）（tcd 編碼：bnv070、icd-10 編碼：m45.991） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住

18、院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 21 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢 查單完成初步診斷和病情評(píng) 估治療前討論，確定治療 方案完成首次病程記錄、住 院記錄向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病 情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷完善必要檢查完善疾病活動(dòng)度評(píng)估防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整 治療方案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷完善必要檢查完善疾病活動(dòng)度的評(píng)估防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常

19、規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療綜合強(qiáng)化序貫治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能腎功能esr、crp、rf、hla-b27x 線片（脊柱關(guān)節(jié)、骶髂 關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）其他相關(guān)檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療綜合強(qiáng)化序貫治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善檢查和復(fù)查項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療綜合強(qiáng)化序貫治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善檢查和復(fù)查項(xiàng)目對(duì)癥處理主要護(hù)理工作進(jìn)行入院教育一般狀況評(píng)估介紹各項(xiàng)檢查前注意事 項(xiàng)日常護(hù)理、大僂?？谱o(hù) 理按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理

20、措施待添加的隱藏文字內(nèi)容2按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 措施大僂?？谱o(hù)理指導(dǎo)大僂體育醫(yī)療鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施大僂?？谱o(hù)理指導(dǎo)大僂體育醫(yī)療鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定 出院時(shí)間中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要檢查或復(fù)查完善疾病活動(dòng)度的評(píng)估指導(dǎo)患者出院后關(guān)節(jié)功能鍛煉及生活調(diào)攝交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期開(kāi)具出院診斷

21、書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療綜合強(qiáng)化序貫治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況確定其他檢查或必要復(fù)查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施大僂?？谱o(hù)理指導(dǎo)大僂體育醫(yī)療鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎服方法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評(píng)估表病種名稱 大僂 科室名稱 腎病風(fēng)濕科 醫(yī)院名稱 廈門市中醫(yī)院

22、病例數(shù) 2 填表人 張倩 日期 2012.6.22 序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié) 果1單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）5153.202單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）358.233單病種治療費(fèi)用比例（%）50.104單病種藥物費(fèi)用比例（%）39.95%5單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%）31.58%6單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（%）8.36%7單病種檢查費(fèi)用比例（%）38.6% 編號(hào)中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表病種名稱 大僂 科室名稱 腎病風(fēng)濕科 醫(yī)院名稱 廈門市中醫(yī)院 病例數(shù) 2 填表人 張倩 日期 2012.6.22 序號(hào)評(píng)估指標(biāo)癥狀積分、腎功能、腎小球率過(guò)濾、內(nèi)生肌酐清除率、血常規(guī)、尿常規(guī)、泌尿系彩超1治療方法中藥2中成藥3西藥4治療效果結(jié)果5癥狀改善顯效6體征改善顯效7理化指標(biāo)有效8治療周期平均住院日（天）159平均門診治療日（天）3個(gè)月10實(shí)施路徑后療效臨床痊愈率（%）012好轉(zhuǎn)率（%）100%13無(wú)效率（%）0惡化率（%）0死亡率（%）0注：1統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫(xiě)該項(xiàng)。2本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中