
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文檔簡(jiǎn)介
1、縣醫(yī)院麻醉前病情評(píng)估制度根據(jù)患者評(píng)估管理制度結(jié)合我院實(shí)際情況特制定麻醉前病情評(píng)估制度 一.對(duì)擇期手術(shù)病人,白班醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人,評(píng)估病情。訪視一般在術(shù)前一日進(jìn)行,對(duì)一些病情復(fù)雜或新開展的手術(shù)則宜在術(shù)前數(shù)日進(jìn)行會(huì)診,以便完善麻醉前必要的準(zhǔn)備。對(duì)急癥手術(shù)也盡可能在麻醉前進(jìn)行訪視病人。手術(shù)當(dāng)天患方在麻醉科簽署各種麻醉相關(guān)的簽字單。 二.麻醉醫(yī)師訪視病人時(shí)應(yīng)注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。 三.應(yīng)明確麻醉前訪視的重點(diǎn)范圍。 1.根據(jù)病人病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施手術(shù)等各種資料和情況,進(jìn)行分析和判斷,以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案(包括術(shù)后鎮(zhèn)痛方案)
2、。2.指導(dǎo)病人配合麻醉,回答有關(guān)問題,解除病人的焦慮和恐懼,取得病人的同意和信任。 3、根據(jù)病人的具體情況,就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。(主要指危重病人,重大手術(shù)或新開展的手術(shù))。 四.進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和術(shù)前麻醉準(zhǔn)備1.麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查,影像與實(shí)驗(yàn)室資料,臨床診斷,擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程:術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人評(píng)估 評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案 告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案,囑患者或委托人簽名 評(píng)估有疑問或困難組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)科3.仔細(xì)全面閱讀病歷,獲得對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的整體了解。 4.了解
3、手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí),擇期手術(shù)必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)討論、會(huì)診;手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)3分的擇期手術(shù),科室討論后科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。對(duì)于所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分的急診手術(shù),主管醫(yī)師必須立即開展治療、搶救工作,并立即向科主任回報(bào),科主任視病情情況向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。 5. 完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前盡力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正紊亂的生理功能,治療并存疾病,使病人的重要器官功能盡可能處于最佳狀態(tài)術(shù)前準(zhǔn)備主要由外科醫(yī)生在病房進(jìn)行,對(duì)重癥病人術(shù)前可進(jìn)行多科會(huì)診對(duì)麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充對(duì)準(zhǔn)備不當(dāng)者應(yīng)予糾正。 6.探視病人時(shí)應(yīng)注意(1)自我介紹,說明來意,鼓勵(lì)病人提問、提出要
4、求、并熱情予以解釋。 (2)追詢某些認(rèn)為重要而病歷上無記載的病史,特別注意手術(shù)麻醉史、用藥史及過敏史。注意對(duì)合并癥的用藥情況。(3)重復(fù)一些重要的體格檢查(如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動(dòng)等)。 (4)注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài),判斷病情的輕重。 (5)考慮需否作進(jìn)一步的檢診。 (6)根據(jù)所獲資料進(jìn)行麻醉前評(píng)估、分析,制定切合實(shí)際的麻醉方案。在評(píng)估中除注意其asa分級(jí)、重要臟器功能、有無合并癥及其嚴(yán)重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)等外應(yīng)評(píng)估有無困難氣道和椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯的可行性。(7)認(rèn)真和完整地填寫麻醉前訪視相關(guān)內(nèi)容(見術(shù)前訪視記錄單)。7.麻醉前談話時(shí)應(yīng)注意:(
5、1)除與病人談話外,必要時(shí)與病人家屬或其委托人談話。 (2)告知麻醉方法和注意事項(xiàng),說明有可能根據(jù)情況的變化改變麻醉方法,并交待麻醉前注意事項(xiàng)。 (3)說明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性,對(duì)asa分級(jí)在iv級(jí)以上者更應(yīng)提醒家屬重視。 (4)病人或病人家屬(或委托人),必須在麻醉知情同意書上簽字。 (5)詢問需否作術(shù)后鎮(zhèn)痛(自費(fèi))并回答有關(guān)問題,如同意作術(shù)后鎮(zhèn)痛,病人或家屬(或委托人)需在同意書上簽字。詳見麻醉知情同意書。(6)對(duì)危重、疑難病例,應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,制定麻醉預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案。 五.關(guān)于手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查(最低標(biāo)準(zhǔn)),一般應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查結(jié)果來選取必須的項(xiàng)目,
6、以節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用,減少不必要的浪費(fèi)。結(jié)合我院實(shí)際情況作如下的要求: 1.必須的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、心電圖、x線胸片、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、術(shù)前五項(xiàng)。2.結(jié)合病人臨床診斷、擬施行的手術(shù)進(jìn)行麻醉方式選擇。對(duì)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。(1)硬膜外麻醉必須是凝血指標(biāo)正常,脊柱外傷、畸形不宜做硬膜外麻醉; (2)未治療的高血壓、心絞痛、心功能不全等病人或本身有房顫者應(yīng)作超聲心動(dòng)圖的檢查必要時(shí)須經(jīng)心內(nèi)科的評(píng)估和治療; (3)骨科大于65歲的臥床老年人應(yīng)作深靜脈超聲明確有無血栓; (4)大于65歲的老年人作胸腹腔的手術(shù)應(yīng)作肺功能(或血?dú)猓z查,肺功能(或血?dú)猓┊惓m毥?jīng)呼吸內(nèi)科的評(píng)估和治療
7、。肺大泡或肺膿腫要考慮氣胸或使用雙腔支氣管; (5)小兒有上感時(shí),不宜實(shí)施擇期麻醉或基礎(chǔ)麻醉; (6)多發(fā)性創(chuàng)傷或在兄弟科室做深靜脈穿刺的病人應(yīng)常規(guī)檢查有無氣胸、血胸、靜脈導(dǎo)管是否通暢、有無出血與血栓,有特殊情況應(yīng)請(qǐng)求會(huì)診、保留原管,術(shù)中需深靜脈導(dǎo)管的病人,須另選部位穿刺; (7)頸部巨大包塊的病人須有氣道是否被壓的ct片。小頜畸形、頸短粗、喉結(jié)高、頭后仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受傷或狹窄等術(shù)前因做好困難氣道的準(zhǔn)備 (8)低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、水電解質(zhì)紊亂術(shù)前應(yīng)適當(dāng)糾正; (9)既往服用抗凝藥的病人要注意凝血指標(biāo)并按有關(guān)要求處理;對(duì)既往不規(guī)則服用抗凝藥的病人(換瓣、冠脈支架)應(yīng)作超聲心動(dòng)圖和凝血指標(biāo)檢查;(10)放置冠
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