2021年醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文

1、the real tenacity should be thorough when we cry, openness when we laugh, fullness when we speak, and dont hesitate when we do.整合匯編簡(jiǎn)單易用（頁(yè)眉可刪）醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文 醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文1在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，現(xiàn)將實(shí)習(xí)報(bào)告總結(jié)如下：一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于居民來(lái)

2、說(shuō)還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來(lái)擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭(zhēng)取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，做好個(gè)人工作計(jì)劃，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病;同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維;堅(jiān)持精益求精，一絲不茍的原則，工作過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)

3、驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問(wèn)題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力;嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng);三、嚴(yán)格要求自己。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟€會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。以上是我的實(shí)習(xí)工作總結(jié)，在過(guò)去的半年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，

4、同時(shí)也存在一些不足;展望未來(lái)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文2不知不覺(jué)，我已經(jīng)快要完成在二附院近一年的實(shí)習(xí)安排。在這段不長(zhǎng)不短的時(shí)間，回味起每一個(gè)日子，輪轉(zhuǎn)過(guò)的每一個(gè)科室，感覺(jué)都有說(shuō)不完的故事，說(shuō)不完的收獲。這一年，在每一個(gè)與白大褂相伴的日子里，我習(xí)慣了每天與病人的交流與溝通，習(xí)慣了每天跟別人說(shuō)我去上班了，等下我馬上就下班了之類(lèi)的話，因?yàn)檫@些話說(shuō)出來(lái)，就好像自己有拿工資一樣的快感，雖然沒(méi)有。而我自己也清楚的認(rèn)識(shí)到，我已經(jīng)不是那個(gè)在校園中只顧捧著書(shū)本，乳臭未干的大學(xué)生了，我也已經(jīng)漸漸的融入了醫(yī)院的大熔爐，想要通過(guò)自己的努力，來(lái)實(shí)現(xiàn)什么、證明什么。一年的實(shí)習(xí)，的收獲莫過(guò)于

5、在臨床上的操作。這一點(diǎn)首先要感謝各個(gè)科室的老師和學(xué)長(zhǎng)們，在實(shí)習(xí)中，不斷給予我們學(xué)習(xí)和操作的機(jī)會(huì)，不管你們是批評(píng)也好，夸獎(jiǎng)也罷，管理很?chē)?yán)也好，放任自流也罷，至少，漸漸消除了我對(duì)臨床的恐懼，至少讓我對(duì)未來(lái)的生活不算失望。記得初入臨床實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室就是普外科九區(qū)，初入臨床，膽怯又不安，但是幸運(yùn)的是，在我的積極爭(zhēng)取下，選到了學(xué)姐給我推薦的老師董小剛，一年下來(lái)，我覺(jué)得教我最多的，臨床收獲最多的還是他，所以，還是很感謝，感謝那三個(gè)星期的耐心教導(dǎo)與幫助?；叵肫疬@一年，總是在外科的時(shí)候，日子過(guò)得更加充實(shí)，更加有意義，尤其是在九區(qū)，為了重新過(guò)一遍每個(gè)病人的化驗(yàn)單情況，經(jīng)常在七點(diǎn)十五的時(shí)候就到辦公室開(kāi)始在電腦上

6、看化驗(yàn)單，記錄下異常，然后七點(diǎn)半開(kāi)始查房，提醒老師患者的異常情況，查完房，回去跟著開(kāi)醫(yī)囑，接著就馬不停蹄的去趴在病人的傷口上換藥、拆線，接著收拾好就跟著下去做手術(shù)，那時(shí)候的我感覺(jué)就像是打了雞血，就算大手術(shù)早上開(kāi)始做一直到下午三四點(diǎn)都不會(huì)覺(jué)得餓，覺(jué)得累，也充分證明了我是真真的女漢子，這樣的日子持續(xù)了21天，就連周末都沒(méi)有一個(gè)懶覺(jué)可以睡。每次給大傷口換藥的時(shí)候，炎熱的夏天，總是換完一個(gè)傷口后渾身都是汗，總有很多很善良的病人和病人家屬，一口一個(gè)謝謝，一口一個(gè)辛苦了，那時(shí)候就會(huì)高尚的覺(jué)得再累也是值得的。記得遇到一個(gè)早期胃癌的患者，老爺爺看著很健康，說(shuō)起來(lái)應(yīng)該比我的爺爺還小那么十來(lái)歲，雖然是早期胃癌，但

7、是心態(tài)很好，每次查房，他總是對(duì)著我笑笑，抬手跟我打招呼，那種感覺(jué)不像是醫(yī)患的關(guān)系，更像是親人，那天他做完手術(shù)，整個(gè)人虛弱了下來(lái)，躺在病床上，身上接著監(jiān)護(hù)，那是我第一次在病房里忍不住流下了眼淚，之后每次去給他換藥總是特別耐心，特別小心，手術(shù)后的虛弱傷了他的元?dú)猓敲看螕Q藥后，他總是雙手合十在胸前，用口型輕輕的說(shuō)一聲謝謝，我想我們之間是建立了一個(gè)真誠(chéng)的醫(yī)患關(guān)系，更似親人。所以，好人終究是有好報(bào)，他恢復(fù)的特別快也特別好，出院的時(shí)候，他對(duì)我們組的每一個(gè)醫(yī)生都道了別表示了感謝。之后一次行風(fēng)辦的老師說(shuō)，有一位患者的回訪還提到了我，我腦海中立馬就浮現(xiàn)這位爺爺，被記住總是幸福的。當(dāng)然，并不是每一個(gè)患者都那么

8、待見(jiàn)你，也有患者看看我的胸牌，不管醫(yī)院怎么掩飾，家屬還是一眼就識(shí)別出我是實(shí)習(xí)生，那種感覺(jué)就像是自己被打了假，去換藥的時(shí)候，他們總是會(huì)說(shuō)，某某某醫(yī)生在嗎，也就是我的上級(jí)醫(yī)生，我懂，他是嫌棄我級(jí)別低，我頓時(shí)不高興，回了一句不在，然后開(kāi)始換藥，再一次換藥的時(shí)候從內(nèi)心開(kāi)始排斥，不想去，師兄說(shuō)你管他怎么說(shuō)呢，我也想，對(duì)啊，我堂堂南醫(yī)大七年制實(shí)習(xí)生，還能連換藥都不能?不知是他們不好意思了，還是我的技術(shù)真的沒(méi)有那么爛，他們之后也沒(méi)再說(shuō)什么，我感情用事總是不對(duì)，自己手底下的病人，不管他怎么樣，你都要用專(zhuān)業(yè)的態(tài)度去對(duì)待，只有你做得好了，才能證明你不是贗品。出了普外科，感覺(jué)所有的科室都是醬油，難道是我求虐心思太重

9、?幸運(yùn)的是，在外科，總是能跟到我所喜歡的組，普外科跟了董小剛，泌尿外科跟了楊健，腦外跟了大主任，要么就不上班，要上班，總是忙一點(diǎn)，才會(huì)讓我感覺(jué)到自己的存在感。輪轉(zhuǎn)一年，對(duì)內(nèi)科無(wú)感，如果是忙的科室，狀態(tài)就是我不是準(zhǔn)備跑腿，就是在跑腿的路上。當(dāng)然了，跟著主任查房還是很有意思的，跟著一些愛(ài)講故事的主任，總是會(huì)聽(tīng)到很多很神奇的事情，或者是他當(dāng)年的豐功偉績(jī)。我覺(jué)得在他們的腦子里，肯定有很多樹(shù)狀圖，癥狀站在頂端，往下好多分支，看不懂的人覺(jué)得很雜亂，而他自己總是有條不紊，一步步進(jìn)行著。我想良好的思維能力，其實(shí)也就是一種良好的習(xí)慣，面對(duì)病人，習(xí)慣了細(xì)致的進(jìn)行病史詢問(wèn)，習(xí)慣了針對(duì)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)完整的體格檢查

10、，習(xí)慣了如果要診斷或者鑒別需要患者哪些檢查結(jié)果，也習(xí)慣了如果患者出現(xiàn)這樣那樣的情況選擇了最合適的藥物?？傆幸惶?，我想我的這種習(xí)慣也會(huì)養(yǎng)成。說(shuō)起來(lái)總是沒(méi)完，很久沒(méi)有寫(xiě)過(guò)這么多了，原諒我的牢騷，一年的生活，回憶起來(lái)總是記不全，但是總歸留下些什么，來(lái)祭奠一下我終已逝去的青春，迎接我真正的稱(chēng)呼“兒科醫(yī)生”。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文3現(xiàn)在我對(duì)我實(shí)習(xí)醫(yī)生1年來(lái)的工作生活做自我評(píng)價(jià)。某某是醫(yī)院科室管理工作的組織者和指揮者，在醫(yī)院管理工作中占有舉足輕重的地位，尤其在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的今天，某某管理水平的高低，直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發(fā)展，要想做一名稱(chēng)職的某某,我認(rèn)為應(yīng)該做到：第一、學(xué)管理、懂管理、與

11、時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)造性地開(kāi)展工作1、作為一名管理者，首先應(yīng)該能夠調(diào)動(dòng)科室的一切資源，將之投入到能產(chǎn)生最隹效應(yīng)的機(jī)會(huì)中去。就我們兒科而言，首先要善于發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)。其次，建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī)，充分發(fā)揮個(gè)人力量。再者要抓住重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮設(shè)備優(yōu)勢(shì)和個(gè)人優(yōu)勢(shì)。2、要與時(shí)俱進(jìn)創(chuàng)造性的開(kāi)展工作。標(biāo)準(zhǔn)不只是為科室做出多少成績(jī)，而是要讓患者滿意。第二、某某應(yīng)具備一定的職業(yè)素質(zhì)1、加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高自身理論知識(shí)和技術(shù)水平，帥先接受新知識(shí)新技術(shù)，做專(zhuān)業(yè)技術(shù)的帶頭人。2、在日常工作中熱情、誠(chéng)懇、寬容，經(jīng)常樹(shù)立好榜樣，向別人看齊，只有這樣才能達(dá)到下

12、屬全身心的投入與支持。3、不管在什么條件下都能有一個(gè)清醒的頭腦，一個(gè)平衡的心態(tài)，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)?？偠灾瑢?duì)于實(shí)習(xí)我覺(jué)得，我本是平凡人，卻在不平坦的道路上得到那么多人的教誨、鼓舞和幫助。因此，我在進(jìn)入社會(huì)后，我始終會(huì)以一顆謙虛、熱情和執(zhí)著的心來(lái)對(duì)待我的工作和事業(yè)，始終以樸實(shí)的性格，實(shí)干的作風(fēng)，端正的態(tài)度，樂(lè)觀的精神去誠(chéng)誠(chéng)懇懇地工作，踏踏實(shí)實(shí)的走好人生路。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文4實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度

13、，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:零點(diǎn)的測(cè)定;臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;病人必須在安靜下測(cè)壓;測(cè)壓管必須保持通暢

14、，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施，使其知其然更知其所以然

15、，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮?/p>

16、必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文5醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的.醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的

17、角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。在內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病總結(jié)有:腦出血,腦栓塞,

18、蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周?chē)悦姘c,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細(xì)胞白血病,光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過(guò)去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開(kāi)始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，對(duì)自己不足的總結(jié)，對(duì)學(xué)做醫(yī)生的體會(huì)，對(duì)自己學(xué)醫(yī)路上的

19、重新思考，也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文6本人于_年8月開(kāi)始在_市中醫(yī)院實(shí)習(xí)。本抱著潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的決心來(lái)到大連，但實(shí)際情況與我所想竟全然不同。第一次是在內(nèi)科門(mén)診與中醫(yī)老教授抄方學(xué)習(xí)，讓我受益非淺。我經(jīng)常與腎病的中醫(yī)專(zhuān)家王榮欣老師談?wù)撝嗅t(yī)的各種學(xué)術(shù)問(wèn)題。我們暢所欲言，我的很多問(wèn)題也得到了解決。最后我們既是師生，又是好友。她常借我買(mǎi)的一些書(shū)看，我也經(jīng)常到她的門(mén)診去聽(tīng)她看完書(shū)后的體會(huì)，我就能比較和我看完書(shū)后的體會(huì)有何不同。那三周和后來(lái)的幾次拜訪是我學(xué)到東西最多的時(shí)間。后來(lái)就是連續(xù)的病房實(shí)習(xí)。那時(shí)我深刻體會(huì)到這些醫(yī)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的缺乏。我有時(shí)問(wèn)自己：“這是中醫(yī)院?jiǎn)?？”因?yàn)樗麄兛床≈委煄?/p>

20、乎都是以西藥為主。中藥只是補(bǔ)一補(bǔ)正氣，提高一下免疫力之類(lèi)的，根本不是治療疾病的主要手段。他們還含笑而說(shuō)：“周四是開(kāi)大方的日子?！倍_(kāi)一些很大的方，很多味藥，價(jià)格也很高。不僅如此，他們還讓學(xué)生開(kāi)這些方，“看著差不多就行”就下醫(yī)囑了。偶爾有時(shí)候會(huì)改方，但原因竟然是學(xué)生開(kāi)的某幾味藥太便宜，換幾個(gè)差不多功效的而價(jià)格高一些的藥。難道這就是我將來(lái)要工作的我們中國(guó)的中醫(yī)院的情況嗎？在神經(jīng)二病房的時(shí)候，我的同學(xué)因沒(méi)在帶教老師陪同下去與患者交流而被主任痛罵。他只是想去補(bǔ)充收集一下老師沒(méi)有收集完整的中醫(yī)四診資料而已。學(xué)校要求我們要寫(xiě)16篇臨床病歷。我雖然覺(jué)得抄這些病歷幾乎提高不了自身的什么修為，但還是決定硬著頭皮

21、抄兩篇交差。還沒(méi)等下筆就被主任痛罵，說(shuō)些什么這是患者的隱私，不能讓你抄之類(lèi)的?？磥?lái)她對(duì)我印象不怎么樣。罵得好！我本就覺(jué)得這是浪費(fèi)我時(shí)間，不抄了。當(dāng)我要轉(zhuǎn)到普外實(shí)習(xí)的時(shí)候，我終于忍不住了。我斷然拒絕了醫(yī)院的安排，自己去找了內(nèi)科門(mén)診的主任大連治脾胃病最有名的中醫(yī)李吉彥教授。他平時(shí)是不帶學(xué)生的。但看到我的誠(chéng)意，又經(jīng)我跟科教那邊多方協(xié)談，他終于同意了。我終于感覺(jué)到我開(kāi)始學(xué)中醫(yī)了。他先看一個(gè)患者，寫(xiě)方，遞給我，我抄，我再重新看一遍那個(gè)患者（這時(shí)他看另一個(gè)患者），望，聞，問(wèn)，切，自己來(lái)一遍，再自己開(kāi)個(gè)方，跟老師的比一下。幸虧老師看得很慢，我有足夠時(shí)間做這些。當(dāng)抄了差不多一個(gè)月的方，我漸漸明白了這位老師的思

22、路和用方習(xí)慣，我也向他提出了一些見(jiàn)解，有些也被他采納了。我感覺(jué)我突然進(jìn)步了很多，心里有股說(shuō)不出的喜悅。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文7_年x月x日至_年只月x日，我在_縣第一醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，經(jīng)八個(gè)月的實(shí)習(xí)，我不但熟悉了醫(yī)院各專(zhuān)科護(hù)理工作的流程、規(guī)律，而且大大提高了專(zhuān)業(yè)技能，得到了帶教老師的充分肯定，實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)為優(yōu)秀。那么，如何能較好地完成畢業(yè)實(shí)習(xí)呢？我總結(jié)出“三熟悉”及“三勤”兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。一、“三熟悉”熟悉環(huán)境。這是到科室后的首要任務(wù)。每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)科室，除了聽(tīng)取帶教老師介紹清況外，自己還要多聽(tīng)多看，勤走勤問(wèn)，有重點(diǎn)地了解所在科的治療范圍、各班次的工作程序及護(hù)理常規(guī)，還要熟悉吝類(lèi)藥品、器械、急救用品和被服

23、等用物的放置地點(diǎn)，有些物品還應(yīng)細(xì)致了解。例如，在看藥柜時(shí)，不僅要注意口服藥、外用區(qū)注射用藥的配備和放置的地點(diǎn)，還要記住哪些是專(zhuān)科用藥，哪些是普通常用藥。這樣就能為以后的工作，尤其是為搶救工作做好準(zhǔn)備。熟悉帶教老師。目的是為了充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性，學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)。臨床帶教老師一般來(lái)說(shuō)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生都是認(rèn)真負(fù)責(zé)的，但也有因怕出事故而不愿意帶學(xué)生的老師。這樣的老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生往往不放心，示教多，放手讓學(xué)生自己操作少。遇到這種情況，我首先特別注意虛心學(xué)習(xí)，對(duì)不懂的問(wèn)題決不裝懂，對(duì)似懂非懂的問(wèn)題也不憑想像辦事，而是誠(chéng)懇地向老師請(qǐng)教，自覺(jué)地接受老師的監(jiān)督。其次，在執(zhí)行操作時(shí)，我都認(rèn)真做到“三查”、“七對(duì)”，盡

24、量把工作做好，使老師放心，爭(zhēng)取盡快能獨(dú)立操作。有的老師喜歡找學(xué)生“跑腿”， 我就利用這機(jī)會(huì)開(kāi)闊眼界，增長(zhǎng)知識(shí)。例如，我到檢驗(yàn)科去取特殊試管時(shí)，就注意了解這項(xiàng)檢查，為何要用特殊試管，以及檢查的正常值和意義等，這樣既完成了“跑腿”的任務(wù)，又增長(zhǎng)了知識(shí)。熟悉帶教老師的特點(diǎn)及教學(xué)方法，適應(yīng)他們的帶教方法，這對(duì)于完成好自己的實(shí)習(xí)任務(wù)是很重要的。熟悉患者病情。這是責(zé)任心問(wèn)題，也是做好護(hù)士工作的先決條件。在實(shí)習(xí)中，我經(jīng)常閱讀病歷，了解治療和手術(shù)方案，并細(xì)致觀察病情，掌握第一手資料，以便在護(hù)理及治療時(shí)，心中有數(shù)。有一次，我護(hù)理一位持續(xù)高熱不退的病人。我便根據(jù)幾天來(lái)所了解的有關(guān)他的病情、用藥及化驗(yàn)等情況進(jìn)行分析

25、，懷疑他是并發(fā)腮腺炎，隨即報(bào)告給帶教老師。經(jīng)醫(yī)生檢查，證實(shí)他確實(shí)是患了腮腺炎，這就找到了高熱的原因，從而及時(shí)地給予處理。我覺(jué)得只有深入了解病清才能切實(shí)地做好護(hù)理工作。二、“三勤”勤練習(xí)。練習(xí)是提高技術(shù)的關(guān)鍵，因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，所以自己要善于找更多的操作機(jī)會(huì)，每次值晚班后，我就在科里休息，以便在第二天早上可以參加一些早晨的護(hù)理操作。在多練的同時(shí)，我還注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，例如靜脈穿刺技術(shù)，我要求自已每扎一針，都能把課堂上講的、老師示范和自己的操作結(jié)合起來(lái)。我的幾位老師，有的喜歡從血管側(cè)面進(jìn)針，有的喜歡從血管上進(jìn)針，也有的喜歡用持針器。出于責(zé)任心，她們都熱心地為我糾正動(dòng)作，結(jié)果哪種方法我都掌握不好。后來(lái)，我選

26、定了自己比較熟悉的一種方法，重點(diǎn)練習(xí)。有了一定的經(jīng)驗(yàn)后，再學(xué)習(xí)其他的方法，使自己技術(shù)過(guò)硬。勤復(fù)習(xí)。從外科轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，雖然墓本操作相同，但我對(duì)產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)很生疏。我就迅速地把婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)了一遍，重點(diǎn)熟悉產(chǎn)科護(hù)理，理論聯(lián)系實(shí)際，盡決掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容。以后，每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)新科室之前，我都有針對(duì)性的復(fù)習(xí)所學(xué)的理論，為實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。勤總結(jié)。我們實(shí)習(xí)時(shí)，每個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，時(shí)間很短。我不僅努力學(xué)習(xí)，使自己盡快熟悉新科室的工作，還注意及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。在外科，我根據(jù)自己體會(huì)、老師教導(dǎo)及學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，寫(xiě)出了食管癌及肺葉切除的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。在內(nèi)科寫(xiě)了尿毒癥、肺心病等重癥的護(hù)理體會(huì)。這樣，進(jìn)一步提高了自己的理論水

27、平和實(shí)際操作能力。護(hù)理工作是一門(mén)科學(xué)，表面上看來(lái)似乎不難掌握，但要做好卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是半年或十個(gè)月的實(shí)習(xí)就能達(dá)到的。我感到任重而道遠(yuǎn)，在實(shí)習(xí)時(shí)必須加強(qiáng)自己的責(zé)任心和事業(yè)心，不但要虛心學(xué)習(xí)老同志的長(zhǎng)處，還應(yīng)該糾正一些不正規(guī)的操作方法，使自己畢業(yè)后能為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文8短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)?，F(xiàn)在要離開(kāi)帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。以下是我的畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告總結(jié)，希望從

28、中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)及體會(huì)。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在

29、醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷

30、的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力中專(zhuān)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié) 。在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今

31、后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)范文9經(jīng)過(guò)大內(nèi)科45年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)本人申請(qǐng)，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開(kāi)始新的工作?？傋≡横t(yī)師意味著什么呢？有人說(shuō)，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫(xiě)住院病歷，不用坐在電腦前開(kāi)醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時(shí)心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說(shuō)得不錯(cuò)，總住院醫(yī)師確實(shí)和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：1、每隔3天要拿著310的呼

32、機(jī)24小時(shí)on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室；不論是下午4點(diǎn)，還是凌晨2點(diǎn)；不論是緊急情況，還是一般會(huì)診，都隨時(shí)可能被呼。拿著310呼機(jī)的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書(shū)，又是一臺(tái)隨時(shí)待命的搶救車(chē)，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。2、對(duì)于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾。他們常常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策（critical decisions）：是急性心梗嗎？需要緊急pci嗎？需要?dú)夤懿骞軉?？有休克嗎？休克原因是什么？需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎？他們不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對(duì)危重患者成竹在胸；還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握

33、復(fù)雜局面，及時(shí)洞察和化解矛盾與糾紛。3、為整個(gè)大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負(fù)責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對(duì)所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點(diǎn)，熟悉過(guò)去的輪轉(zhuǎn)情況，同時(shí)照顧崗位要求，休假申請(qǐng)和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對(duì)內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個(gè)月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。面對(duì)各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說(shuō)不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項(xiàng)工作。4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負(fù)責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價(jià)值的病例，落實(shí)科內(nèi)和科外會(huì)診醫(yī)

34、師的發(fā)言，邀請(qǐng)資深教授參加，并主持現(xiàn)場(chǎng)討論。會(huì)后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為協(xié)和內(nèi)科臨床供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，但是時(shí)過(guò)境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷。易經(jīng)有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚(yáng)棄中發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代的同時(shí)又超越時(shí)代。5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會(huì)診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見(jiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)。由此可見(jiàn)，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦海”，但內(nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松?？墒牵⒉皇撬械尼t(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要

35、設(shè)總住院醫(yī)師呢？要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來(lái)已久，始終與協(xié)和的成長(zhǎng)和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱(chēng)為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對(duì)科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。除非個(gè)別疑難問(wèn)題確實(shí)難以把握，才向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪（give the last word）。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，專(zhuān)科化的傾向明顯加強(qiáng)，總住院醫(yī)師已不像過(guò)去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣

36、樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚(yáng)，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作？面對(duì)新的歷史機(jī)遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容？如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚(yáng)光大？我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問(wèn)題。我們都成長(zhǎng)于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)當(dāng)一面的總住院醫(yī)師。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個(gè)月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會(huì)寫(xiě)出來(lái)，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們?cè)?jīng)走過(guò)的彎路。希望我們的總結(jié)

37、可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。一、醫(yī)療工作no matter what measures are taken， doctors will sometimes falter， and it is not reasonable to ask that we achieve perfection。 what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it。 atul gawande總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開(kāi)展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時(shí)間。他們不

38、僅要全面負(fù)責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時(shí)準(zhǔn)備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對(duì)較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時(shí)間內(nèi)針對(duì)最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時(shí)，以下幾方面尤其值得注意：準(zhǔn)確判斷，合理處置準(zhǔn)確判斷是指對(duì)患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗(yàn)，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時(shí)候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點(diǎn)滴積累?；颊卟∏橥蝗蛔兓苋菀鬃屌R床醫(yī)師措手不及，在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來(lái)不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。有句

39、話說(shuō)得好：“patients rarely get worse suddenly。 it is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能夠“在無(wú)疑處生疑”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，“先下手為強(qiáng)”，提前處理，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。“先下手為強(qiáng)”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對(duì)于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面；對(duì)于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報(bào)說(shuō)有一位粒缺發(fā)熱的患者意識(shí)模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/5

40、0，心率130，全身大汗，外周補(bǔ)液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補(bǔ)液速度。2小時(shí)后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識(shí)轉(zhuǎn)清?；叵肫饋?lái)，如果不是在血壓下降前提前準(zhǔn)備輸液通路，將會(huì)非常被動(dòng)。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時(shí)向家屬交待病情，若再次出血可能因?yàn)闊o(wú)法保護(hù)氣道而需要?dú)夤懿骞堋?時(shí)后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過(guò)胃管引流，所以插管時(shí)沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重誤吸。最終患者消化道出血停止

41、，很快拔除氣管插管康復(fù)。合理處置是指針對(duì)患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來(lái)說(shuō)，預(yù)后注定很差（ultimately fatal）的臨終患者（例如腫瘤晚期），了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無(wú)形。曾經(jīng)在夜班時(shí)被呼去看一個(gè)晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯，家屬對(duì)我們頗有微詞，情緒比較激動(dòng)，病房值班醫(yī)師無(wú)法與其交流?？傋≡横t(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細(xì)復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后

42、與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問(wèn)題，然后分析患者目前的主要問(wèn)題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來(lái)，但治療意愿仍很強(qiáng)烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到micu病房。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房至少有兩個(gè)好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點(diǎn)，有助于避免潛在的糾紛。綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境（地利）和醫(yī)療人員的能力（人和）。例如同樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大；同樣是擴(kuò)容試驗(yàn)，接受過(guò)危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注

43、的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進(jìn)行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護(hù)人員是否有能力配合和管理后續(xù)問(wèn)題擯棄“門(mén)戶之見(jiàn)”，與兄弟科室通力合作最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過(guò)于其他科室要求你緊急會(huì)診一個(gè)并不緊急的患者。會(huì)診理由五花八門(mén)，最常見(jiàn)的是說(shuō)明天要做手術(shù)，或是上級(jí)醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對(duì)這樣的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會(huì)診要求，若是實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。面對(duì)會(huì)診要求，首先要估計(jì)患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會(huì)診。很多時(shí)候在電話里你并不能全面掌握患者

44、的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對(duì)于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時(shí)，僅憑對(duì)方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)親自去看。有次接到會(huì)診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對(duì)方醫(yī)師說(shuō)患者今天主訴腹痛，但腹部并沒(méi)有體征。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時(shí)，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測(cè)血糖，高得測(cè)不出；急查電解質(zhì)和血?dú)猓Y(jié)果血鈉158，血?dú)鈖h 7。12，hco3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說(shuō)些原則性意見(jiàn)，不來(lái)床旁看，后果恐怕就很難預(yù)測(cè)了。會(huì)診時(shí)有些意見(jiàn)和建議并不都適合寫(xiě)在會(huì)診單上，因此最好能和主管醫(yī)生

45、當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會(huì)診意圖并給出更有針對(duì)性的意見(jiàn)，也有助于減少反復(fù)無(wú)效會(huì)診的次數(shù)。會(huì)診意見(jiàn)代表著會(huì)診者的思路和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，不應(yīng)只用三言兩語(yǔ)敷衍，也不要寫(xiě)一堆諸如“注意監(jiān)測(cè)生命體征”的籠統(tǒng)廢話。條理清楚、言簡(jiǎn)意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會(huì)診記錄的特點(diǎn)。對(duì)于拿不準(zhǔn)的會(huì)診，直接轉(zhuǎn)給專(zhuān)科會(huì)診醫(yī)師固然省事，但也就失去了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，最好能跟著專(zhuān)科醫(yī)師一起看或事后隨診，能學(xué)到不少“絕招”。對(duì)于會(huì)診過(guò)的病例最好建立自己的會(huì)診檔案、時(shí)常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見(jiàn)。內(nèi)科醫(yī)師在成長(zhǎng)過(guò)程中，不應(yīng)局限于內(nèi)科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫(yī)師的

46、工作，還要多從其他科室汲取“營(yíng)養(yǎng)”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速?zèng)Q斷的能力；icu的訓(xùn)練有助于加深我們對(duì)危重病的理解；內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對(duì)廣義內(nèi)科疾病的診治能力。還有一點(diǎn)非常重要，總住院醫(yī)師值班時(shí)常常要面臨緊急的氣道問(wèn)題，一旦處理不好，會(huì)造成無(wú)法挽救的嚴(yán)重后果。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段在內(nèi)科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應(yīng)爭(zhēng)取到麻醉科學(xué)習(xí)12個(gè)月，這是提高醫(yī)療質(zhì)量

47、，保證患者安全的重要措施。 （3）團(tuán)隊(duì)精神，通力合作內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時(shí)才全面負(fù)責(zé)病房工作。由于工作分工不同，總住院醫(yī)師通常很少參與制定長(zhǎng)期診療計(jì)劃。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對(duì)患者診治的想法，以免彼此誤解。內(nèi)科住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴?？傋≡横t(yī)師要善于調(diào)動(dòng)低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長(zhǎng)處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時(shí)總住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)他們進(jìn)行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實(shí)習(xí)醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě)，甚至有時(shí)間可以談?wù)?/p>

48、工作生活等等，了解他們的內(nèi)心感受，幫助他們樹(shù)立正確的職業(yè)觀和人生觀。在實(shí)際工作中，一定要和護(hù)士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說(shuō)了。國(guó)外的住院醫(yī)師有句名言：“be kind to nurses，and they will be kind to you； be unkind to nurses， and they will make your life a tragedy?！倍?。教學(xué)工作an education is not how much you have committed to memory， or even how much you know。 it is being

49、 able to differentiate between what you know and what you dont know。 anatole france（1） 臨床教學(xué)的獨(dú)特性無(wú)論是已經(jīng)參加工作的住院醫(yī)師，還是正在學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)師，教學(xué)都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。在醫(yī)學(xué)生階段，課堂教學(xué)占據(jù)了大量的時(shí)間，通過(guò)系統(tǒng)的授課和學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生們會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)有了系統(tǒng)的了解，會(huì)建立一個(gè)大致完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為今后的臨床工作作了必要的準(zhǔn)備。但是掌握了書(shū)本知識(shí)，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運(yùn)用，這其中還有相當(dāng)一段距離。原因是多方面的，例如實(shí)際的病例常

50、常比書(shū)本描述的更復(fù)雜，更不典型，影響診療的因素更多；實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書(shū)本上卻是從疾病名稱(chēng)到臨床表現(xiàn)；實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題往往是零碎的具體問(wèn)題，不僅沒(méi)有書(shū)本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書(shū)上找不到現(xiàn)成的答案。那么我們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進(jìn)行教學(xué)呢？最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，注重能力培養(yǎng)?？傋≡横t(yī)師在臨床教學(xué)中，可以而且應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。總住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，他們理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都比住院醫(yī)師更豐富；他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解

51、住院醫(yī)師的需要；他們見(jiàn)多識(shí)廣，處理過(guò)很多疑難危重患者，很多獨(dú)特的診療體會(huì)書(shū)本上根本沒(méi)有。（2） 床旁教學(xué)床旁教學(xué)非常重要。我們做總住院醫(yī)師時(shí)，晚上常常會(huì)帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來(lái)說(shuō)一說(shuō)。最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，例如閱讀胸片的“abcde”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進(jìn)行過(guò)搶救，所有人對(duì)細(xì)節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行討論，往往能夠收到很好的效果。記得有一次在免疫

52、科搶救一位患有sle的小女孩?；颊哳B固性休克合并嚴(yán)重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，指揮進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無(wú)論怎樣進(jìn)行液體復(fù)蘇和應(yīng)用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個(gè)醫(yī)學(xué)生問(wèn)為什么要用腎上腺素。有心教學(xué)的人就會(huì)意識(shí)到，這是一個(gè)非常好的教學(xué)機(jī)會(huì)。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會(huì)議室，進(jìn)行了有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)的簡(jiǎn)單教學(xué)。只有20分鐘時(shí)間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對(duì)于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問(wèn)題，應(yīng)該怎樣處理；知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時(shí)下降，而補(bǔ)液又無(wú)效時(shí)，

53、可能同時(shí)需要a和b受體激動(dòng)劑。還有一次搶救一個(gè)彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場(chǎng)面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當(dāng)時(shí)窗外正好電閃雷鳴，風(fēng)雨交加，用同學(xué)們的話說(shuō)那一幕真是“慘烈異?！薄５覀冞€是通力合作，安全地把患者送到了icu。這是一個(gè)很好的教學(xué)病例，可以講的問(wèn)題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點(diǎn)和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等，而且由于前后經(jīng)過(guò)驚心動(dòng)魄，教學(xué)效果是一般課堂無(wú)法比擬的。在搶救過(guò)程中總住院醫(yī)師見(jiàn)縫插針的就上述問(wèn)題進(jìn)行了扼要的講解。

54、后來(lái)問(wèn)醫(yī)學(xué)生們有什么感受，出乎意料，他們說(shuō)得最多的是沒(méi)有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當(dāng)醫(yī)生能夠挽救生命的時(shí)候，有一種無(wú)可比擬的成就感。是的，如果通過(guò)這個(gè)病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹(shù)立職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。（3） 教學(xué)意識(shí)教學(xué)意識(shí)也許是最重要的。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點(diǎn)撥自己的“老大”。學(xué)校的硬件是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素。抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國(guó)各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因?yàn)闂l件一流，設(shè)施完備。提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學(xué)的形式是多種多樣的。巡診，小講課

55、，文獻(xiàn)匯報(bào)，讀片會(huì)，大查房，cpc和journal club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會(huì)診也都充滿了教學(xué)的機(jī)會(huì)。關(guān)鍵是要有熱情和意識(shí)。教學(xué)相長(zhǎng)，把自己掌握的東西教給別人，你不會(huì)有絲毫的損失，只會(huì)更加深你對(duì)知識(shí)的理解?！発nowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步的重要推力。就像leonard nimoy說(shuō)的那樣：“the miracle is this the more we share， the more we have。”三

56、。 科研工作the first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。linus pauling科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個(gè)人成長(zhǎng)不可或缺的方面。（1）研究哪些問(wèn)題基礎(chǔ)科研需要長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)室工作，實(shí)現(xiàn)起來(lái)難度較大，因此我們的科研應(yīng)當(dāng)還是以臨床問(wèn)題為主。其實(shí)我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，很需要進(jìn)一步研究。例如免疫抑制的患者需要預(yù)防性抗結(jié)核嗎

57、？bnp對(duì)于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少？pct真的能夠鑒別感染和非感染嗎？協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？這些都是很好的臨床科研的對(duì)象。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫(yī)師會(huì)接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會(huì)善加利用，做出成績(jī)。（2）怎樣研究剛開(kāi)始的時(shí)候可以從簡(jiǎn)單的病例開(kāi)始。將自己診治過(guò)的有價(jià)值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過(guò)程中，不僅深化了對(duì)臨床問(wèn)題的理解，也鍛煉了基本的寫(xiě)作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們?cè)诋?dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵(lì)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)始寫(xiě)這類(lèi)_，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報(bào)告這類(lèi)_雖然不大，但是寫(xiě)好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達(dá)出來(lái)，這樣對(duì)其他人就有重要