cns病毒感染性疾病課件

1、cns病毒感染性疾病1 CNS病毒感染性疾病 cns病毒感染性疾病2 cns病毒感染性疾病3 cns病毒感染性疾病4 E 發(fā)熱頭痛&嘔吐 E 癲癇發(fā)作: 全身或部分性發(fā)作 E 精神癥狀: 淡漠欣快煩躁不安視或聽(tīng)幻覺(jué)虛構(gòu) E 智能障礙: 定向力記憶力計(jì)算力理解力認(rèn)知力 等減退或喪失 E 局灶神經(jīng)組織損害癥候: 失語(yǔ)偏盲偏癱腦神經(jīng) 核性麻痹&肌張力增高等 E 頸強(qiáng)腦膜刺激征(+) 嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙, 發(fā)生腦疝等 病毒性腦炎共同臨床特點(diǎn) cns病毒感染性疾病5 病因&發(fā)病機(jī)制 cns病毒感染性疾病6 n型皰疹病毒主要感染性器官 n型單純皰疹病毒感染成人 少數(shù)兒童&青年為原發(fā)性感染 n HSV-嗜神

2、經(jīng) DNA病毒 病因&發(fā)病機(jī)制 cns病毒感染性疾病7 病因&發(fā)病機(jī)制 cns病毒感染性疾病8 病理 非對(duì)稱(chēng)性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部) cns病毒感染性疾病9 淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng), 神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞 可見(jiàn)核內(nèi)Cowdry A型包涵體 病理 cns病毒感染性疾病10 1. 任何年齡季節(jié)均可發(fā)病(40歲以上多見(jiàn)) 多急性起病, 潛伏期221 d(平均6d) 前驅(qū)癥狀: 發(fā)熱全身不適頭痛肌痛嗜睡 腹痛&腹瀉等 口唇皰疹史(1/4患者) 病程數(shù)日至12個(gè)月 臨床表現(xiàn) cns病毒感染性疾病11 2. 臨床常見(jiàn)癥狀: 輕度意識(shí)障礙人格改變&記憶喪失 1/3病人出現(xiàn)全身性部分性癲癇發(fā)作 精神癥狀突

3、出(虛構(gòu)淡漠欣快煩躁不安& 幻覺(jué)) 3. 病情在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展, 多有意識(shí)障礙(嗜睡 昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài), 早期也可出現(xiàn)昏迷 重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓 增高, 腦疝形成而死亡 臨床表現(xiàn) cns病毒感染性疾病12 腦脊液 壓力升高 細(xì)胞數(shù)增多, 重癥可見(jiàn)紅細(xì)胞 Y 確診: HSV-IgG特異性抗體滴度呈4倍增加 (=2次) Y 早期快速診斷: HSV-DNA(+) Y CSF一般不能分離出病毒 輔助檢查 cns病毒感染性疾病13 腦電圖 彌漫性異常, 以顳額區(qū)為主 輔助檢查 皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波 皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期 cns病毒感染性疾病14 n 局灶性低密度區(qū) n 散布點(diǎn)狀高

4、密度 (顳葉常見(jiàn)) 輔助檢查 影像學(xué)檢查-CT cns病毒感染性疾病15 額顳葉病灶為主, T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶 T1T2 影像學(xué)檢查-MRI 輔助檢查 cns病毒感染性疾病16 口唇或生殖道皰疹史, 發(fā)熱精神癥狀&意識(shí) 障礙, 癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征 CSF細(xì)胞數(shù)增多出現(xiàn)紅細(xì)胞, 糖&氯化物正 常 EEG: 額顳為主的彌漫性異常 CT或MRI: 額顳葉出血性腦軟化灶 病原學(xué)診斷依據(jù):病毒分離PCR檢測(cè)&急性 期與恢復(fù)期CSF抗體滴度 特異性抗單純皰疹病毒治療有效 診斷 cns病毒感染性疾病17 腸道病毒性腦炎: 夏秋多見(jiàn)病初胃腸道癥狀PCR 帶狀皰疹病毒性腦炎: 胸腰部帶狀皰

5、疹史 病情輕預(yù)后好&CSF檢出該病毒抗體 巨細(xì)胞病毒性腦炎: 少見(jiàn), 亞急性或慢性體液見(jiàn)巨細(xì)胞PCR 急性播散性腦脊髓炎: 感染或接種疫苗史, 腦&脊髓受損 腦膿腫: 初期難鑒別, 可試驗(yàn)治療活檢 鑒別診斷 cns病毒感染性疾病18 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(阿昔洛韋, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 1421d, 病情重可延 長(zhǎng)療程 p 副作用: 點(diǎn)滴部紅斑胃腸功能紊亂頭痛皮疹 震顫癲癇發(fā)作譫妄或昏迷血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶 暫時(shí)升高等 更昔洛韋: 510mg/(kg.d), 1421d 治療 1. 病因治療 早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵 cns病毒感染性疾

6、病19 W 干擾素轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素 治療 2. 免疫治療 3. 對(duì)癥支持治療 W 重癥&昏迷須維持營(yíng)養(yǎng)&水電解質(zhì)平衡, 給予靜 脈高營(yíng)養(yǎng), 必要時(shí)小量輸血 W 高熱: 物理降溫抗驚厥&鎮(zhèn)靜等 W 腦水腫: 早期脫水降顱壓, 可短程用皮質(zhì)類(lèi)固醇 W 加強(qiáng)護(hù)理, 保持呼吸道通暢, 預(yù)防褥瘡&呼吸道 感染等并發(fā)癥 W 恢復(fù)期康復(fù)治療 cns病毒感染性疾病20 目前用特異性抗HSV藥早期有效, 死亡率下降 預(yù)后 致殘率&死亡率較高, 重癥者預(yù)后差 cns病毒感染性疾病21 二、病毒性腦膜炎(Viral Meningitis) cns病毒感染性疾病22 + 病毒性腦膜炎(viral mening

7、itis)是各種病毒感染 引起的軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征 + 表現(xiàn)發(fā)熱頭痛&腦膜刺激征 病毒性腦膜炎是臨床最常見(jiàn)的 無(wú)菌性腦膜炎(aseptic meningitis) 概念 cns病毒感染性疾病23 軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜) 發(fā)熱頭痛&腦膜刺激征 經(jīng)糞-口途徑傳播 病因&發(fā)病機(jī)制 病毒感染 彌漫性炎癥 cns病毒感染性疾病24 n 多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰質(zhì)炎病毒 柯薩奇病毒A & B ?？刹《镜?n 主要由糞-口途徑經(jīng)腸道入血 病毒血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病因&發(fā)病機(jī)制 cns病毒感染性疾病25 1. 夏秋季高發(fā), 兒童多見(jiàn), 多急性起病 v 全身中毒癥狀(發(fā)熱肌痛食欲減退腹瀉& 全身乏力) v 腦膜刺激征(頭痛嘔吐輕度頸強(qiáng)&Kernig征) v 病程: 患兒常1w, 成年可持續(xù)2w 臨床表現(xiàn) cns病毒感染性疾病26 2. 幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐&皮疹等, 頸強(qiáng)較輕或 缺如 腸道病毒71型腦膜炎常見(jiàn)手-足-口綜合征 埃可病毒9型腦膜炎常見(jiàn)非特異性皮疹 臨床表現(xiàn) cns病毒感染性疾病27 n CSF 壓力可 細(xì)胞數(shù)101 000106/L 蛋白可輕度, 糖正常 咽拭子糞便可分離腸道病毒 PCR檢查CSF病毒DNA有高敏感性&特異性 輔助檢查 cns病毒感染性疾病28 急性起病的全身性感染中毒癥狀&腦膜刺激征 CSF淋巴細(xì)胞輕