中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件78眩暈

1、2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握掌握眩暈的慨念眩暈的慨念 熟悉熟悉眩暈的病因病機(jī)眩暈的病因病機(jī) 掌握掌握眩暈的辨證論治眩暈的辨證論治 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4 概念概念 眩暈眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥 的一類(lèi)病證。的一類(lèi)病證。 -眼花眼花 -頭暈頭暈 輕輕-閉目可止閉目可止 重重-如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀蒼白等癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重-突然仆倒突然仆倒 眩眩

2、暈暈 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5 病因病機(jī)病因病機(jī) 年老體虛年老體虛 肝腎陰虛肝腎陰虛 陰精虧虛陰精虧虛 腦海失養(yǎng)腦海失養(yǎng) 久病傷腎久病傷腎 素體陽(yáng)盛或陰虛素體陽(yáng)盛或陰虛 陰虛陽(yáng)亢陰虛陽(yáng)亢 肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng) 惱怒憂傷氣郁化火惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽(yáng)上擾風(fēng)陽(yáng)上擾 久病失血久病失血 氣虛氣虛清陽(yáng)不展清陽(yáng)不展 ，血虛血虛腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng) 脾胃虛弱脾胃虛弱 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 損傷脾胃損傷脾胃 痰濁上擾痰濁上擾清竅清竅 勞勞 倦倦 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 跌仆損傷跌仆損傷 瘀血瘀血阻竅阻竅 腦絡(luò)閉阻腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng) 久病血瘀久病血瘀 氣血不通氣血不通 眩暈眩暈 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6 辨證

3、論治辨證論治 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 1、辨臟腑、辨臟腑 眩暈眩暈-兼頭脹痛，面潮紅兼頭脹痛，面潮紅- -兼納呆，乏力，面色蒼白兼納呆，乏力，面色蒼白- -兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- -兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬- 2、辨虛實(shí)、辨虛實(shí) 虛虛多多實(shí)實(shí)少，少，虛實(shí)虛實(shí)夾雜夾雜 3、辨標(biāo)本、辨標(biāo)本 標(biāo)標(biāo)-風(fēng)火痰瘀風(fēng)火痰瘀 本本-肝腎陰虛，氣血不足肝腎陰虛，氣血不足 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 脾虛氣血不足脾虛氣血不足 腎虛腎虛 脾虛痰濁脾虛痰濁 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7 虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng) 補(bǔ)補(bǔ)-氣血陰陽(yáng)氣血陰陽(yáng) 瀉瀉-火痰瘀火痰瘀 治療原則治療原則 2

4、021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8 分分 證證 論論 治治 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9 肝腎陰虛肝腎陰虛 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 頭暈?zāi)垦?，耳鳴頭暈?zāi)垦＃Q 舌紅舌紅 如蟬，久發(fā)不已如蟬，久發(fā)不已 苔少或無(wú)苔少或無(wú) 健忘，目干，視健忘，目干，視 脈細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù) 力減退，脅肋隱力減退，脅肋隱 痛，腰酸膝軟痛，腰酸膝軟, 咽干口燥，少寐咽干口燥，少寐 多夢(mèng)。多夢(mèng)。 治法治法：滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)陰填精養(yǎng)陰填精 方藥方藥：左歸丸左歸丸 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10 熟地、山萸肉、山藥熟地、山萸肉、山藥-補(bǔ)肝腎精補(bǔ)肝腎精 枸枸 子、菟絲子子、菟絲子-補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓 牛膝牛膝-強(qiáng)

5、腎益精，引藥入腎強(qiáng)腎益精，引藥入腎 龜板龜板-滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨 陰虛火旺陰虛火旺-鱉甲、知母、黃柏、丹皮鱉甲、知母、黃柏、丹皮 心腎不交心腎不交-夜交藤、阿膠、酸棗仁夜交藤、阿膠、酸棗仁 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11 風(fēng)陽(yáng)上擾風(fēng)陽(yáng)上擾 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 眩暈欲仆，耳鳴。眩暈欲仆，耳鳴。 舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅 頭脹痛頭脹痛,面紅目赤面紅目赤, 苔薄黃苔薄黃 急躁易怒，肢麻急躁易怒，肢麻 脈弦細(xì)數(shù)脈弦細(xì)數(shù) 震顫，腰酸膝軟，震顫，腰酸膝軟， 心悸健忘，失眠心悸健忘，失眠 多夢(mèng)，遇勞惱怒多夢(mèng)，遇勞惱怒 加重。加重。 治法治法：平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎 方藥方藥：天麻鉤藤

6、飲天麻鉤藤飲 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12 天麻天麻-祛風(fēng)潛陽(yáng)祛風(fēng)潛陽(yáng) 鉤藤鉤藤-清熱熄風(fēng)降火清熱熄風(fēng)降火 石決明石決明-鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)肝潛陽(yáng) 黃芩、梔子黃芩、梔子-清肝瀉火清肝瀉火 牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生-補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎 茯苓、夜交藤茯苓、夜交藤-養(yǎng)血安神養(yǎng)血安神 益母草益母草-活血通經(jīng)活血通經(jīng) 眩暈伴手足麻木或震顫眩暈伴手足麻木或震顫-珍珠母、龍骨、珍珠母、龍骨、 牡蠣、羚羊角牡蠣、羚羊角 便秘便秘-大黃、芒硝大黃、芒硝 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13 氣血虧虛氣血虧虛 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 眩暈，動(dòng)則加劇，眩暈，動(dòng)則加劇， 舌質(zhì)淡嫩舌質(zhì)淡嫩 遇勞則發(fā)。遇勞則發(fā)。神疲神

7、疲 苔薄白苔薄白 懶言，乏力自汗，懶言，乏力自汗， 脈脈細(xì)弱細(xì)弱 面色無(wú)華，唇甲面色無(wú)華，唇甲 淡白，心悸少寐淡白，心悸少寐 治法治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血補(bǔ)養(yǎng)氣血 健運(yùn)脾胃健運(yùn)脾胃 方藥方藥：歸脾湯歸脾湯 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14 黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓-建脾建脾 益氣生血益氣生血 龍眼肉龍眼肉-補(bǔ)血養(yǎng)心補(bǔ)血養(yǎng)心 棗仁、遠(yuǎn)志棗仁、遠(yuǎn)志-養(yǎng)血安神養(yǎng)血安神 木香木香-調(diào)理氣機(jī)調(diào)理氣機(jī) 血虛甚血虛甚-熟地、阿膠熟地、阿膠 中氣不足、清陽(yáng)不升中氣不足、清陽(yáng)不升-補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15 痰濁中阻痰濁中阻 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 頭暈?zāi)垦ｎ^暈

8、目眩 視物旋轉(zhuǎn)，視物旋轉(zhuǎn)， 舌體胖大舌體胖大 頭重如裹頭重如裹 邊有齒印邊有齒印 胸悶作惡，胸悶作惡， 苔白膩苔白膩 嘔吐痰涎，嘔吐痰涎， 脈弦滑脈弦滑 脘腹痞滿，脘腹痞滿， 納少神疲納少神疲 治法治法：燥濕祛痰燥濕祛痰 健脾和胃健脾和胃 方藥方藥：半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16 陳皮、法夏陳皮、法夏-燥濕健脾、降逆化痰燥濕健脾、降逆化痰 茯苓、白術(shù)茯苓、白術(shù)-健脾利濕健脾利濕 天麻天麻-熄風(fēng)止眩熄風(fēng)止眩 生姜生姜-和胃止嘔和胃止嘔 嘔吐甚嘔吐甚-竹茹竹茹 脘悶、腹脹、納呆、肢重脘悶、腹脹、納呆、肢重-藿香、苡仁、藿香、苡仁、 砂仁砂仁 耳鳴、重聽(tīng)耳鳴、重聽(tīng)-蔥白、郁金、石菖蒲蔥白、郁金、石菖蒲 痰熱上擾痰熱上擾-黃連溫膽湯黃連溫膽湯 2021-6-27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17 瘀血阻竅瘀血阻竅 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 眩暈時(shí)作，眩暈時(shí)作， 舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗 頭痛如刺，頭痛如刺， 有瘀點(diǎn)瘀斑有瘀點(diǎn)瘀斑 面色黧黑，面色黧黑， 脈脈弦澀或細(xì)澀弦澀或細(xì)澀 口唇紫暗，口唇紫暗， 肌膚甲錯(cuò)，肌膚甲錯(cuò)， 心悸失眠，心悸失眠， 耳鳴耳聾耳鳴耳聾 治法治法：祛瘀生新祛瘀生新 通竅活絡(luò)通竅活絡(luò) 方藥方藥：通竅活血湯通竅活血湯 202