單病種質(zhì)量控制管理記錄本

1、科室： 年度： 目 錄1、科室單病種質(zhì)量控制方案2、科室單病種質(zhì)量管理小組成員3、科室單病種質(zhì)量管理小組職責(zé)4、科室單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)住院流程5、單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄6、科室單病種質(zhì)量管理季度總結(jié)7、單病種質(zhì)量管理住院情況月報(bào)表8、科室單病種質(zhì)量管理綜合指標(biāo)月報(bào)表單病種質(zhì)量控制方案1. 科室單病種質(zhì)量控制成立專門小組進(jìn)行控制，同時(shí)由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)。2. 對(duì)于單病種患者嚴(yán)格按照臨床路徑給予執(zhí)行，若有違反，則按科室考評(píng)制度給予扣分及給予在勞務(wù)費(fèi)上給予懲罰，務(wù)必要求所有科室成員必須嚴(yán)格執(zhí)行。3. 同時(shí)若出現(xiàn)并發(fā)癥，則剔除出單病種控制范圍?？剖覇尾》N質(zhì)量管理小組成員組長(zhǎng)：成員：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施小

2、組工作職責(zé)1、定期組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，負(fù)責(zé)相關(guān)病種質(zhì)量控制方案的實(shí)施。2、病人出院后一周內(nèi)，科室由具有主治醫(yī)師職稱以上的人員及時(shí)上報(bào)單病種質(zhì)量指標(biāo)，并進(jìn)行審核確認(rèn)。3、建立單病種管理檔案，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。4、將科室在病種質(zhì)量控制實(shí)施中存在的問題及時(shí)匯總上報(bào)。5、每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析評(píng)估，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率。對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析。單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)住院流程二.潰瘍病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 潰瘍病患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)

3、住院日：10-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 a1詢問病史及體格檢查 a2完成病歷書寫 a3開化驗(yàn)單 a4上級(jí)醫(yī)師查房病情評(píng)估 a5完成各項(xiàng)常規(guī)檢查 a6向家屬交待病情 a1上級(jí)醫(yī)師查房 a2完善各項(xiàng)輔助檢查 a3 向家屬交待病情 a4完成病程記錄的書寫 a1自行查房,觀察患者腹痛改善情況 a2向家屬交待病情 a3 完善電子胃鏡檢查并確診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： b1內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) b2規(guī)律清淡飲食 b3抑酸：泮托拉唑針40mg，bid 待添加的隱藏文字內(nèi)容3臨時(shí)醫(yī)囑： c1,血尿便常規(guī)，大生化常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，超聲檢查，呼氣試驗(yàn)檢查 完成電子胃鏡預(yù)約長(zhǎng)

4、期醫(yī)囑： b1內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) b2清淡飲食 b3抑酸：泮托拉唑針40mg，bid臨時(shí)醫(yī)囑：c1預(yù)約明日胃鏡檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： b1內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) b2清淡飲食 b3抑酸：泮托拉唑針40mg，bid b4 根除hp治療：阿莫西里1.0g，po，bid；克拉霉素0.5g，po，bid； 臨時(shí)醫(yī)囑：c1青霉素皮試c2 胃鏡是病理活檢主要護(hù)理工作 d1病區(qū)環(huán)境介紹 d2入院護(hù)理評(píng)估、介紹主管醫(yī)護(hù)人員 d3醫(yī)院相關(guān)制度介紹 d4執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑 d5飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè) d6介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 d7完成護(hù)理記錄單書寫 d1指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境 d2執(zhí)行醫(yī)囑為患者治療護(hù)理 d3介

5、紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) d4介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 d1健康宣教：了解潰瘍的發(fā)病原因及預(yù)防 d2心理安慰 d3執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑 d4觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 d5介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題變異記錄無 有，原因：1.無 有，原因：1.無 有，原因：1.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄（每季度1次）時(shí)間：主持人：參加人員： 年 季度科室單病種質(zhì)量管理總結(jié)時(shí)間：主持人：參加人員：（記錄本季度單病種質(zhì)量管理總體情況，接受單病種質(zhì)量管理患者滿意度，存在問題、整改措施及相關(guān)數(shù)據(jù)分析）科室單病種質(zhì)量管理綜合指標(biāo)月報(bào)表項(xiàng)目名稱 內(nèi)容病例數(shù)病例數(shù)診斷 質(zhì) 量出、入院診斷符合例數(shù)手術(shù)前、后診斷符合例數(shù)臨床與病理診斷符合例數(shù)治療 質(zhì) 量治愈例數(shù)好轉(zhuǎn)例數(shù)未愈例數(shù)前三位常見并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生例數(shù)14日再住院例數(shù)31日再住院例數(shù)抗生素平均使用天數(shù)（類切口手術(shù)）病死例數(shù)甲級(jí)愈合例數(shù)（類切口手術(shù)）類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例類切口感染率手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前30min-2h給藥率住院 時(shí) 間平均住院日術(shù)前平均住院日費(fèi)用（元）平均住院費(fèi)用其中：藥費(fèi)手術(shù)費(fèi)檢查費(fèi)耗材費(fèi)科室名稱： 年 月 日- 年 月 日填表人（簽名）： 科主任（簽