臨床輸血事件案例分析課件

1、 2008年國內(nèi)四起重大醫(yī)療事故 其中兩例與輸血相關(guān) 10月8日，孕婦董明霞入住山東省濟陽縣中醫(yī)院，9日 上午9時多，清宮手術(shù)中突發(fā)大出血，在準備輸血時，發(fā) 現(xiàn)血型是Rh（-）O型血；11時多董明霞被送至山東大學 齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請血液，17時20分，4個單 位（800毫升）的解凍Rh（-）O型血終于送到醫(yī)院。但為 時已晚。 濟陽縣中醫(yī)院副院長陳躍說：“Rh（-）型血不是 常規(guī)檢查項目，醫(yī)院事先沒有做這項檢測，也沒有準備相 應血液?！?山東省血液中心工作人員介紹，9日13點10分，接 到齊魯醫(yī)院用血申請后，立即把庫存4個單位（800毫升） 的冰凍Rh（-）O型血解凍后送醫(yī)院。 10月

2、9日上午，濟南市濟陽縣仁風鎮(zhèn)王讓村董明霞在濟陽中醫(yī)院引 產(chǎn)后大出血，但由于董明霞是RH陰性O(shè)型血，當?shù)蒯t(yī)院沒有備血難 以救治，11點30分左右轉(zhuǎn)院到了山東大學齊魯醫(yī)院。 由于其屬于稀有血型，院方向省血液中心求援。山東省血液中心 下午1點15分左右接到齊魯醫(yī)院方面有關(guān)供血的請求，一方面從冷凍 庫中取了4個單位(800ml)的血液，進行解凍；一方面，立即組織稀有 血型志愿者進行采集，下午2點50分左右，共采集了7個單位(1400ml) 的RH陰性O(shè)型血。 在此過程中，董明霞的親屬一再要求用沒經(jīng)過檢驗的獻血者的血 液對董明霞實施搶救，但齊魯醫(yī)院方面堅持按獻血法的規(guī)定，不 同意將不符合國家規(guī)定標準的血

3、液用于臨床，獻血者的血液只有檢驗 合格之后才能使用。冷凍血液的解凍按照操作規(guī)程進行，一個單位 (200ml)最快也要3個小時，多個單位的血液同時解凍，需時更長，在 保證質(zhì)量的前提下，用最快的速度解凍4個單位的血液，也要用4個 小時左右。按照國家有關(guān)規(guī)定對采集的血液進行檢驗，對獻血者的血 液逐項進行檢驗的話，所需時間也在3個小時左右。 下午5點20分，4個單位的解凍血被送到病房，然而還沒等到志 愿者獻出的7個單位的血送來，董明霞已于下午6點左右去世。 法院委托司法鑒定科學技術(shù)研究所司法鑒定中心進行了鑒定。該鑒定中 心出具的鑒定意見書分析認為，濟陽某醫(yī)院、山東某醫(yī)院和某血液中心 為鐘良霞實施的醫(yī)療

4、行為均存在過錯。 法院審理認為，A-被告濟陽某醫(yī)院引產(chǎn)術(shù)前未按常規(guī)治療，未對 術(shù)中可能出現(xiàn)的出血采取積極的防范措施，對產(chǎn)后大出血可以避免而沒 能有效避免。其次，B-濟陽某醫(yī)院按常規(guī)應先配血備用，然后再行清 宮術(shù)。當董良霞術(shù)中大出血后，濟陽某醫(yī)院的操作沒有起到有效止血的 作用。第三，當濟陽某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)鐘良霞為Rh陰性O(shè)型血時，C-不是立 即聯(lián)合輸血科、檢驗科、麻醉科、ICU等科室共同搶救，而是急于將鐘良 霞做轉(zhuǎn)院處理，存在醫(yī)療過錯。第四，D-沒有采用“配合型輸血”原 則積極搶救患者。綜上，濟陽某醫(yī)院對董良霞的醫(yī)療存在主要過錯行為， 與鐘良霞死亡后果之間存在直接因果關(guān)系。 法院認為，山東某醫(yī)院采取各

5、種措施積極搶救董良霞，在救治方面 沒有明顯的醫(yī)療過錯，E-但是沒有對鐘良霞盡到科學、安全的輸血以搶 救其生命的高度注意義務(wù)。F-血液中心沒有準備足夠的Rh陰性血，也 沒有完善的應對措施或預案，使董良霞失去及時獲得救治的機會。山東 某醫(yī)院和某血液中心均存在一定過錯。 2012年11月1日，濟南歷下區(qū)法院作出一審判決， 兩家醫(yī)院和血液中心共賠償約35萬元。 綜觀對董明霞整個醫(yī)療救治過程，結(jié)合鑒定意見 分析，法院審理認為，濟陽某醫(yī)院對董明霞的醫(yī) 療過錯行為與其死亡后果之間存在直接因果關(guān)系， 且是主要過錯，承擔80%的責任；省城某醫(yī)院存 在醫(yī)療過錯，與董明霞死亡后果之間存在一定的 因果關(guān)系，屬次要過錯

6、，擔責10%；某血液中心 存在過錯，與董明霞死亡后果之間存在一定的因 果關(guān)系，擔責10%。 Rh （）陰性病人如何輸血？ 有什么法律法規(guī)依據(jù)？ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號號 第十條：對于Rh（D）陰性和其他稀有血 型患者。應采用自身輸血、同型輸血或配合型 輸血。 第十五條：輸血科（血庫）要逐項核對輸 血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者 和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢 查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血 時Rh（D） 檢查可除外），正確無誤時可進行 交叉配血。 2013年3 月1日，一條求助微博廣為流傳。微博內(nèi)容大 致為三亞航空旅游職

7、業(yè)學院學生王焦武正在農(nóng)墾三亞醫(yī)院 重診室，急需HrAB陰性血(俗稱熊貓血)。最終，急需熊貓 血救命的王焦武還是去世了。據(jù)王焦武的孿生哥哥王焦文 介紹，王焦武于2日清晨5點多鐘去世。同是HrAB陰性血 的王焦文3月1日趕至醫(yī)院后抽了200毫升血。通過海南省 血液中心等多種渠道，先后有4批HrAB陰性血被調(diào)至農(nóng)墾 三亞醫(yī)院，但依舊無法挽救回22歲的王焦武。王焦文說， 由于弟弟在搶救期間凝血功能失常，被調(diào)來的血液幾乎沒 有使用。 學院領(lǐng)導和相關(guān)負責人一直守在醫(yī)院，要求不惜一切 代價挽救學生性命。因受傷學生血型非常罕見，為保證受 傷學生供血，學院向全社會發(fā)布了征血倡議，同時于當天 協(xié)調(diào)了4批血源共計4100毫升血從?？谶\抵三亞，確保學 生手術(shù)所需血型和血量的要求。 生命的拷問：此刻醫(yī) 院在行配合型輸血了沒有？ 1、有抗D者， 必須輸Rh（D）陰性血； 2、無抗D者,盡量輸Rh（D）陰性血； 3、無抗D者,病情危重而又短時間內(nèi)找不到Rh（D）陰 性血,為了搶救患者生命,可以輸配血相合的Rh（D）陽 性同ABO型紅細胞; 4、Rh（D）陰性男性或無懷孕可能的婦女可輸Rh（D） 陽性單采血小板，不必用抗D球旦白。 5、有懷孕可能的Rh（D）陰性婦女若輸Rh（D）陽性單 采血小板，輸前應使用抗D球旦白。生命權(quán)大 于生育權(quán)！ 1，自身輸血 2，同型輸血 3，配合型輸血是指供、受者配 血相合；