深靜脈血栓形成原因及護(hù)理讀書(shū)報(bào)告 骨一科

1、深靜脈血栓形成原因及 護(hù)理 讀書(shū)報(bào)告 骨一科骨一科 劉劉 顏顏 2014-09 體會(huì) 內(nèi)內(nèi) 容容 題目 文獻(xiàn)查證 參考文獻(xiàn) 1 3 2 5 前言 4 幾個(gè)幾個(gè)概念：概念：深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 一個(gè)需要整體理解的概念一個(gè)需要整體理解的概念 靜脈血栓靜脈血栓 栓塞癥栓塞癥 （VET） 是是指血液在指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，內(nèi)不正常地凝結(jié)， 阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾 病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈， 以下肢深靜脈為多以下肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血 栓塞形成栓塞形成 DVT 是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝內(nèi)不正常地

2、凝 結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙 性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜 脈，以下肢深靜脈為多脈，以下肢深靜脈為多 肺動(dòng)脈血肺動(dòng)脈血 栓栓塞栓栓塞癥癥 PE 指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞 肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能 障礙性疾病。障礙性疾病。 DVT、PE是同一種疾?。╒ET）在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式 4 題目題目 深靜脈血栓形成原因及護(hù)理深靜脈血栓形成原因及護(hù)理 5 前言前言 深靜脈血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾

3、病， 是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見(jiàn)，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成 后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。 約有1/3患者可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可能危及生命。如果發(fā)生肺栓塞，則往往是 發(fā)病急、病情變化快，搶救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者親屬不理 解、不接受現(xiàn)實(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 因此，作為臨床護(hù)士應(yīng)掌握深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防護(hù)理知識(shí)，做到 平時(shí)預(yù)防，發(fā)生深靜脈血栓及時(shí)判斷、及時(shí)搶救，降低發(fā)生率，提高搶救成功率。 通過(guò)查閱實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志、中華護(hù)理雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志，瀏覽中知網(wǎng)、無(wú)憂(yōu) 文庫(kù)等相關(guān)中外文獻(xiàn)資

4、料，提出2個(gè)護(hù)理問(wèn)題：（1）深靜脈血栓形成的原因；（2）有 效的預(yù)防、護(hù)理措施； 6 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 1 1 深靜脈血栓形成的原因深靜脈血栓形成的原因 1.11.1靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢； 手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和 其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；另一方面，老年 患者都伴有重要臟器功能改變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，使下肢靜脈擴(kuò)張，血 管內(nèi)壓力升高，血流減慢，也使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，而其可能是DVT的首要 因素。 循證來(lái)源循證來(lái)源： 李菁，循證護(hù)理在

5、預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值，李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值， 中外醫(yī)療中外醫(yī)療20201010年第年第1010卷第卷第5 5期期 王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實(shí)用臨王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實(shí)用臨 床醫(yī)藥雜志床醫(yī)藥雜志20122012年第年第1616卷第卷第4 4期期 劉愛(ài)軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，劉愛(ài)軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析， 臨床合理用藥臨床合理用藥20112011年年6 6月第月第4 4卷第卷第6B6B期期 談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)

6、急性深靜脈血栓形成的觀(guān)察與護(hù)理，談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀(guān)察與護(hù)理， 中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志2003,202003,20（1111）：）：3939 8 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 1 1 深靜脈血栓形成的原因深靜脈血栓形成的原因 1.21.2血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起 高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋 白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷 患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 老年患者常合并有 心腦血管疾病、靜脈血栓史均使血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)

7、。 1.31.3血管內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜損傷 血栓形成的最重要因素，內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下膠原暴露可 發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用，激活凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)膜損傷可繼 發(fā)于局部因素，包括血管的直接損傷、感染或其他組織損傷。 循證來(lái)源循證來(lái)源： 吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志2006,14(12006,14(1）:2:2 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成， 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成， 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)2008,122008,12（2222）：）：4343

8、9 深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)深靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，起病急，患肢腫脹、發(fā)硬、 疼痛，活動(dòng)后加重；血栓部位壓痛，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹， 皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高，或者出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、 呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺 栓塞。 現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合防治結(jié)合 預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理 13 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 2.DVT2.DVT護(hù)理措施護(hù)理措施 2.12.1健康教育健康教育 2.1.1加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行宣教。講解發(fā)生DVT的危 險(xiǎn)因素和不良后果，提高患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)。 2.1.2告訴患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)防止

9、靜脈血栓形成的重要 性 ，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。 2.1.3對(duì)患者進(jìn)行生活和飲食方面的指導(dǎo)，勸導(dǎo)吸煙者戒 煙，避免高膽固醇飲食，保障營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，多吃水 果和富含纖維素蔬菜，同時(shí)也可多喝果汁和水，使血液 粘稠度降低，增加血流速度，從而預(yù)防DVT的形成。 14 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 2.22.2預(yù)防性護(hù)理預(yù)防性護(hù)理 2.2.1盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助有發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的患 者行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈、足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 2.2.2有條件者可穿GEC或IPC ，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)肌肉電刺激 的報(bào)道。 2.2.3避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。下肢深靜 脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上對(duì)

10、DVT高危人 群避免作下肢穿刺。 2.2.4對(duì)患者有組織缺氧、酸中毒、硬腫癥等疾病的新生 兒進(jìn)行采血時(shí)，避免在股動(dòng)、靜脈穿刺，可選用頭皮血 管或橈動(dòng)脈。 15 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 2.3下肢靜脈血栓形成后的護(hù)理 2.3.1認(rèn)真做好心理護(hù)理，解除其焦慮情緒，講解成功恢 復(fù)得病例、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積 極配合。 2.3.2嚴(yán)密觀(guān)察下肢靜脈回流情況，定期觀(guān)察肢體疼痛腫 脹程度、肢體色澤、溫度是否發(fā)生改變，淺靜脈是否充 盈。臨床上單側(cè)下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異大，容 易作出判斷。但下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫，常常 是對(duì)稱(chēng)的，容易被忽略。因此對(duì)高危人群要認(rèn)真觀(guān)察， 對(duì)比雙下肢膚色、溫

11、度、腫脹程度及感覺(jué)，必要時(shí)測(cè)量 雙下肢同一平面的周徑。 16 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 2.3.3對(duì)已出現(xiàn)DVT的癥狀的患者，血栓形成后10-14天內(nèi) 應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高患肢并高于肺平面20-30cm ，促進(jìn) 血液回流。注意患肢保暖，室溫保持在25左右。不要 進(jìn)行按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成栓子脫落。 循證來(lái)源：胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐20022002規(guī)范化治療規(guī)范化治療【MM】北京：人】北京：人 民衛(wèi)生出版社，民衛(wèi)生出版社，2002.561-5622002.561-562 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者

12、下肢深靜脈血栓形成的 原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，中國(guó)矯形外科雜志，中國(guó)矯形外科雜志，2006,14(6)2006,14(6)：479-480479-480 李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)臨李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)臨 床康復(fù)，床康復(fù)，2003,7(6)2003,7(6)：963963 17 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 2.42.4溶栓護(hù)理溶栓護(hù)理 2.4.1注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎 過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5-10min。 2.4.2療效觀(guān)察。用藥后每2h觀(guān)察患肢色

13、澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度1次。注 意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量 （皮尺測(cè)量患肢周徑，多于膝上、下 各10cm和內(nèi)踝上緣10cm處)并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師 匯報(bào)。 循證來(lái)源：循證來(lái)源： 石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，中華中華 創(chuàng)傷骨科雜志創(chuàng)傷骨科雜志20072007年年3 3月第月第9 9卷第卷第3 3期期 胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展，胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展， 護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志20072007年年4 4月第月第22

14、22卷第卷第8 8期期 戴蓮，卞麗艷戴蓮，卞麗艷 ，夏冰，夏冰 ，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù) 防下肢深靜脈血栓研究防下肢深靜脈血栓研究護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志20092009年年1010月第月第2424卷第卷第2020期期 18 文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證 2.4.3并發(fā)癥觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。 要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如 有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。 2.4.4為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。 2.4.5觀(guān)察有無(wú)胸痛、

15、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。 溶栓后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫 紺、高度提示肺栓塞（PE）。 循證來(lái)源：循證來(lái)源： 李曉玲李曉玲，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜 志志2002000,2(10,2(1）：）：37-39 37-39 曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況醫(yī)學(xué)綜述醫(yī)學(xué)綜述20200808， 14(2)14(2)：2727 王利會(huì)，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深

16、靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防王利會(huì)，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防 對(duì)策對(duì)策心血管病雜志心血管病雜志2002008,27:164-1658,27:164-165 吳慶華，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南，吳慶華，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南， 中華普通外科雜志中華普通外科雜志2008,23:235-2382008,23:235-238 DVT預(yù)防和護(hù)理流程 患者入院患者入院 評(píng)估評(píng)估 危險(xiǎn)病人宣教、觀(guān)察危險(xiǎn)病人宣教、觀(guān)察 未發(fā)生未發(fā)生DVT患者患者DVT患者患者 DVT預(yù)防措施預(yù)防措施 DV

17、T治療、護(hù)理措施治療、護(hù)理措施 發(fā)生肺栓塞發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞 肺栓塞的緊急處理肺栓塞的緊急處理 急性肺栓塞的急救處理 立即 平臥 避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動(dòng) 報(bào)告醫(yī)生 同時(shí) 高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù) 配合 醫(yī)生搶救 急性呼吸窘迫者行氣 管插管或機(jī)械通氣 心跳驟停者心肺復(fù)蘇 術(shù) 21 體會(huì)體會(huì) 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、循證觀(guān)察，將所獲的實(shí) 證與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，總結(jié)如下： 1、深靜脈血栓形成重在預(yù)防，血液高凝狀態(tài)、血 流滯緩、血管內(nèi)膜損傷是靜脈血栓形成的主要因 素， 2、臨床護(hù)理過(guò)程中，要健康宣教、預(yù)防性護(hù)理、 血栓形成后護(hù)理三管齊下，下肢深靜脈血

18、栓形成 是臨床外科常見(jiàn)疾病， 3、肺栓塞是術(shù)后并發(fā)最常見(jiàn)的致死原因。本篇讀 書(shū)報(bào)告運(yùn)用了一種新的護(hù)理理念-循證護(hù)理。 體會(huì)體會(huì) 將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)， 使護(hù)理真正成為以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，改 變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和 行為，這對(duì)提高我國(guó)護(hù)理的學(xué)術(shù)水平和臨 床護(hù)理質(zhì)量，有著極其重要的意義。 23 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈 血栓的臨床價(jià)值，中外醫(yī)療2010年第10卷第5期 王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實(shí)王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實(shí) 用臨床醫(yī)藥雜志用臨床醫(yī)藥雜志20122012年第年第1616卷第

19、卷第4 4期期 劉愛(ài)軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血?jiǎng)?ài)軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血 栓臨床分析，臨床合理用栓臨床分析，臨床合理用 藥藥20112011年年6 6月第月第4 4卷第卷第6B6B期期 談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀(guān)察談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀(guān)察 與護(hù)理，中華護(hù)理雜志與護(hù)理，中華護(hù)理雜志2003,20 2003,20（1111）：）：3939 吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志 2006,14(12006,14(1）:2:2 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 楊佐明，戴

20、士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜 脈血栓形成，中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)脈血栓形成，中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)2008,122008,12 （2222）：）：4343 胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐20022002規(guī)范化治療規(guī)范化治療 【MM】北京：人民衛(wèi)生出版社，】北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.561-5622002.561-562 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深 靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，中國(guó)矯形外科雜靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，中國(guó)矯形外科雜 志，志，2006,14(6)2006,14(6)：479-480479-480 李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓 形成，中國(guó)臨床康復(fù)，形成，中國(guó)臨床康復(fù)，2003,7(6)2003,7(6)：963963 25 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和 肺栓塞的防治，肺栓塞的防治，中華創(chuàng)傷骨科雜志中華創(chuàng)傷骨科雜志20072007年年3 3月