監(jiān)護儀、除顫儀

1、心電監(jiān)護儀、除顫儀心電監(jiān)護儀、除顫儀 和起搏器的使用和起搏器的使用 20092009年年8 8月月2525日日 內(nèi)科現(xiàn)有儀器的列表：內(nèi)科現(xiàn)有儀器的列表： 心電監(jiān)護儀（心電監(jiān)護儀（1212）：飛利浦、邁瑞、理邦）：飛利浦、邁瑞、理邦 除除 顫顫 儀（儀（ 4 4）：飛利浦、普美康）：飛利浦、普美康 呼呼 吸吸 機機 （5 5）：偉康、誼安）：偉康、誼安580580、美國、美國PBPB、 寶馬、等寶馬、等 微微 量量 泵泵 （8 8）：）： 心心 電電 圖圖 機（機（1 1）：）： 亞低溫治療儀（亞低溫治療儀（1 1）：）： 床旁床旁X X光機（光機（1 1）：）： 血氣分析儀（血氣分析儀（1 1

2、）：）： 食道調(diào)博儀（食道調(diào)博儀（1 1）：）： 胰胰 島島 素素 泵（泵（1 1）：）： 纖維支氣管鏡（纖維支氣管鏡（1 1）：）： 在這些儀器的使用和維護過程中，我們在這些儀器的使用和維護過程中，我們 會遇到很多的問題。比如：由于電極的放置會遇到很多的問題。比如：由于電極的放置 位置不正確，而影響我們正確觀察心電的變位置不正確，而影響我們正確觀察心電的變 化；由于儀器設置參數(shù)不合理，導致病人出化；由于儀器設置參數(shù)不合理，導致病人出 現(xiàn)病情的變化等等?，F(xiàn)病情的變化等等。 那么，如何避免和減少這些問題的發(fā)生那么，如何避免和減少這些問題的發(fā)生 ？就需要我們掌握儀器的使用方法，報警的？就需要我們掌

3、握儀器的使用方法，報警的 原因并解除報警，維護和保養(yǎng)儀器。原因并解除報警，維護和保養(yǎng)儀器。 心電監(jiān)護儀的使用心電監(jiān)護儀的使用 一、目的一、目的 1 1監(jiān)測病人的生命體征。監(jiān)測病人的生命體征。 2 2為評估病情及治療、護理提供依據(jù)。為評估病情及治療、護理提供依據(jù)。 二、評估二、評估： 1 1病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情 況。況。 2 2病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目 的、注意事項。的、注意事項。 3 3是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應征；所是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應征；所 需監(jiān)測的項目。需監(jiān)測的項目。 4 4監(jiān)護儀的性能

4、監(jiān)護儀的性能。 三、準備三、準備 1 1護士：洗手、戴口罩。護士：洗手、戴口罩。 2 2病人：皮膚準備，體位舒適。病人：皮膚準備，體位舒適。 3 3環(huán)境：整潔，有電源及插座。環(huán)境：整潔，有電源及插座。 4 4用物：心電監(jiān)護儀及模塊、導聯(lián)線、配套用物：心電監(jiān)護儀及模塊、導聯(lián)線、配套 血壓計袖帶、血壓計袖帶、SpO2SpO2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、 電極片、電極片、75%75%乙醇棉球、監(jiān)護記錄單等。乙醇棉球、監(jiān)護記錄單等。 四、流程四、流程 1 1核對病人，解釋目的。核對病人，解釋目的。 2 2安置舒適體位。安置舒適體位。 3 3連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。連接監(jiān)護儀電源，打開

5、主機開關。 4 4無創(chuàng)血壓監(jiān)測：無創(chuàng)血壓監(jiān)測： 選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的 箭頭指向肱動脈搏動處。箭頭指向肱動脈搏動處。 按測量鍵（按測量鍵（NIBPstartNIBPstart）；）； 設定測量間隔時間（設定測量間隔時間（time interveltime intervel）。）。 5 5心電監(jiān)測：心電監(jiān)測： 連接心電導聯(lián)線連接心電導聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用 5%5%乙醇清潔），粘貼電極片；乙醇清潔），粘貼電極片； 選擇選擇P P、QRSQRS、T T波顯示較清晰的導聯(lián)；波顯示較清

6、晰的導聯(lián)； 調(diào)節(jié)振幅。調(diào)節(jié)振幅。 6 6監(jiān)測監(jiān)測SpO2SpO2：將：將SpO2SpO2傳感器安放在病人身體的傳感器安放在病人身體的 合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。 7 7其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。 8 8根據(jù)病人情況，設定各報警限（根據(jù)病人情況，設定各報警限（ALARMALARM），）， 打開報警系統(tǒng)。打開報警系統(tǒng)。 9 9調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。 1010停止監(jiān)護：停止監(jiān)護： 向病人解釋；向病人解釋； 關閉監(jiān)護儀；關閉監(jiān)護儀； 撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；撤除導聯(lián)線及電極、血

7、壓計袖帶等； 清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。 1111、終末處理。、終末處理。 用用75%75%的酒精、清水、的酒精、清水、8-48-4液或液或0.2%0.2%戊二醛戊二醛 蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將 儀器充電，各導線纏好，并備用狀態(tài)。儀器充電，各導線纏好，并備用狀態(tài)。 五、注意事項五、注意事項 1 1、正確安放電極位置：、正確安放電極位置： （1 1）三電極（綜合）三電極（綜合導聯(lián)）導聯(lián)） 負極（紅）：右鎖骨中點下緣或靠右肩；負極（紅）：右鎖骨中點下緣或靠右肩； 正極（黃）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；正極（黃）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；

8、接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。 （2 2）五電極）五電極 右上（右上（RLRL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導（胸導（C C或或v v）：胸骨左緣第四肋間。）：胸骨左緣第四肋間。 2 2定期更換電極片安放位

9、置，防止皮定期更換電極片安放位置，防止皮 膚過敏和破潰。膚過敏和破潰。1212天天 3 3報警系統(tǒng)應始終保持打開，出現(xiàn)報報警系統(tǒng)應始終保持打開，出現(xiàn)報 警應及時正確處理。警應及時正確處理。 4 4安放監(jiān)護電極時，必須留出一定范安放監(jiān)護電極時，必須留出一定范 圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時放圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時放 置電極板。置電極板。 5 5對需要頻繁測量血壓的病人應定時對需要頻繁測量血壓的病人應定時 可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充 氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不 適感。必要時應更換測量部位。適感。必要時應更換測量部位。4h4h

10、6. 6. 定時更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察定時更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察 指端狀況。指端狀況。2h2h 一、心電監(jiān)護時的注意事項：一、心電監(jiān)護時的注意事項： 1. 1. 取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面 板上的板上的“心電心電”插孔的凹槽，插入即可插孔的凹槽，插入即可 2 2心電導聯(lián)線帶有心電導聯(lián)線帶有5 5個電極頭的另一端與被測人體進行連個電極頭的另一端與被測人體進行連 接，正確連接的步驟有：接，正確連接的步驟有： a a將人體的將人體的5 5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后 用用75%75%

11、的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮 膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b b將心電導聯(lián)線的電極頭與將心電導聯(lián)線的電極頭與5 5個電極片上電極扣扣好。個電極片上電極扣扣好。 c c乙醇揮發(fā)干凈后，將乙醇揮發(fā)干凈后，將5 5個電極片貼到清潔后的具體位個電極片貼到清潔后的具體位 置上使其接觸可靠，不致脫落。置上使其接觸可靠，不致脫落。 d d將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和 醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。 3

12、3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常 重要的作用。重要的作用。 二、血氧監(jiān)護時的注意事項：二、血氧監(jiān)護時的注意事項： 1 1經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭，監(jiān)測到患兒指經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭，監(jiān)測到患兒指 ( ( 趾趾 ) ) 端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2.2.血氧探頭的插頭和主機面板血氧探頭的插頭和主機面板“血氧血氧”插孔一定要插接到位。插孔一定要插接到位。 否否 則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯

13、示血氧值及脈搏值 3.3.要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指 甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適， 應更換另一個手指進行監(jiān)護。應更換另一個手指進行監(jiān)護。 4 4病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而 影響使用。影響使用。 5 5血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時， 阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示阻斷血流，而此時測不出血

14、氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落血氧探頭脫落 ” 字樣字樣 6.6.因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆 蓋，避免直接照射，損傷探頭。蓋，避免直接照射，損傷探頭。 7.7.嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指 甲過長時，可影響其結(jié)果的準確性。甲過長時，可影響其結(jié)果的準確性。 三、血壓監(jiān)護時的注意事項三、血壓監(jiān)護時的注意事項 血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必 須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅

15、以成人為例。須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。 1 1袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1 12cm2cm處，松緊程度應以能處，松緊程度應以能 夠插入夠插入1 12 2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導 致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。 袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。 2 2手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶

16、充氣時應囑病人不要講 話或亂動。話或亂動。 3. 3. 測壓手臂不宜同時用來測量血氧，會影響血氧數(shù)值的準確。測壓手臂不宜同時用來測量血氧，會影響血氧數(shù)值的準確。 4 4不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 5 5一般而言，第一次測壓值只做為參考一般而言，第一次測壓值只做為參考 6.6.應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié) 果。果。 四、體溫監(jiān)護時的注意事項：四、體溫監(jiān)護時的注意事項： 1 1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是、體溫探頭正常情況是夾

17、緊于病人腋下，若是 昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。 夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。 2 2因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現(xiàn)因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現(xiàn) 體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面 與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn) 定的體表溫度。定的體表溫度。 五、外接電源的注意事項：五、外接電源的注意事項： 1 1配電盒質(zhì)地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以配電盒質(zhì)地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以 免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常免會出現(xiàn)

18、插頭接觸不良，使主機不能正常 工作，甚至造成主機電源損壞。工作，甚至造成主機電源損壞。 2 2供電線路要求：交流電供電線路要求：交流電220V220V10%(10%(不能把不能把 380V380V接入配電盒接入配電盒) )。以電源供應不間斷、穩(wěn)。以電源供應不間斷、穩(wěn) 定為原則。定為原則。 六、地線連接的注意事項：六、地線連接的注意事項： 地線連接時應把帶有銅片套的一端，接在主機地線連接時應把帶有銅片套的一端，接在主機 后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子 旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地 線另一端帶有夾

19、子，請夾在建筑設施的公共接線另一端帶有夾子，請夾在建筑設施的公共接 地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通 的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接 地無關的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連地無關的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連 接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會 造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作 人的人身安全帶來傷害人的人身安全帶來傷害 綜合：綜合： 1.1.在使用監(jiān)護儀的過程中，應避免或減少對儀器在使用監(jiān)護儀的過程

20、中，應避免或減少對儀器 的搬運，以免摔壞及磕碰。的搬運，以免摔壞及磕碰。 2.2.心電監(jiān)護儀報警時，醫(yī)護人員應立即檢查報警心電監(jiān)護儀報警時，醫(yī)護人員應立即檢查報警 原因，同時嚴密觀察病人的神志、心率、脈搏、原因，同時嚴密觀察病人的神志、心率、脈搏、 呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報警原呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報警原 因。如遇病情有變化，應該立即通知醫(yī)生采取緊因。如遇病情有變化，應該立即通知醫(yī)生采取緊 急措施。急措施。 3.3.心電監(jiān)護儀的使用便于醫(yī)護人員的工作，減少心電監(jiān)護儀的使用便于醫(yī)護人員的工作，減少 了一定的工作量。但我們不可以過于相信儀器上了一定的工作量。但我們不可以

21、過于相信儀器上 的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。 4.4.每次使用完心電監(jiān)護儀后，應對儀器進行清潔每次使用完心電監(jiān)護儀后，應對儀器進行清潔 和整理，并充電備用。和整理，并充電備用。 我科室現(xiàn)有的心電監(jiān)護儀主要我科室現(xiàn)有的心電監(jiān)護儀主要 是以下是以下3 3個品牌：個品牌： 飛利浦、飛利浦、 邁瑞、邁瑞、 立邦。立邦。 共共9 9臺。臺。 主要由監(jiān)護室和內(nèi)三科統(tǒng)一管主要由監(jiān)護室和內(nèi)三科統(tǒng)一管 理。理。 心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用 概概 念念 電復律分類電復律分類 適應癥適應癥 電復律的一般原則是，電復律的一般原則是， 1

22、.1.凡快速型心律失常導致血流動力學障礙或誘發(fā)和加凡快速型心律失常導致血流動力學障礙或誘發(fā)和加 重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復律重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復律 2 2. .電復律除顫公認的適應證共五類：心房纖顫（簡稱房顫）、電復律除顫公認的適應證共五類：心房纖顫（簡稱房顫）、 心房撲動（房撲）、室上性心動過速（室上速）、室性心動過心房撲動（房撲）、室上性心動過速（室上速）、室性心動過 速（室速）以及心室顫動速（室速）以及心室顫動/ /心室撲動（室顫心室撲動（室顫/ /室撲）。按傳統(tǒng)觀室撲）。按傳統(tǒng)觀 點，室顫點，室顫/ /室撲為其絕對適應證，其余為相對適應證。室撲

23、為其絕對適應證，其余為相對適應證。 3.3.若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應立即若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應立即 電擊除顫，稱為緊急電復律。而慢性快速型心律失常電擊除顫，稱為緊急電復律。而慢性快速型心律失常 則應在作好術前準備的基礎上擇期進行電復律，稱為則應在作好術前準備的基礎上擇期進行電復律，稱為 選擇性電復律。選擇性電復律。 室顫、室撲室顫、室撲 絕對適應癥 緊急電復律 盲目電除顫心臟驟停不外乎 室顫、心搏停止、心肌無效電活 動3種類型，其中室顫占80%以上 時間就是生命！時間就是生命！ 時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復成功率將時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復成功率將 降低降低7%10%7%1

24、0%！ 早期除顫是增加搶救存活的關鍵早期除顫是增加搶救存活的關鍵 除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。 1. 1. 在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通常可成功轉(zhuǎn)復在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復 ，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1 1分鐘，復蘇的成分鐘，復蘇的成 功率將下降功率將下降7 710%10%。 2. 2. 在心臟驟停發(fā)生在心臟驟停發(fā)生1 1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達 90%90%，而，而5 5分鐘后則下降到分鐘后則下降到50%50%左右，第左右，第7 7分鐘約分

25、鐘約30%30%，9 9到到1111 分鐘后約分鐘后約10%10%，而超過，而超過1212分鐘則只有分鐘則只有2 25%5%。心臟停搏后前。心臟停搏后前4 4 6 6分鐘心臟未能復跳，病人將會出現(xiàn)不可逆性腦損害。分鐘心臟未能復跳，病人將會出現(xiàn)不可逆性腦損害。 幾乎所有醫(yī)院賦予急診及幾乎所有醫(yī)院賦予急診及ICUICU護士除顫權，一些醫(yī)院甚護士除顫權，一些醫(yī)院甚 至賦予急診和至賦予急診和ICUICU護士部分抗心律失常藥物的使用權。護士護士部分抗心律失常藥物的使用權。護士 實施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進行后續(xù)實施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進行后續(xù) 處理創(chuàng)造了條件。在緊急

26、情況下，值班護士單獨完成電除顫處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護士單獨完成電除顫 是必要的。是必要的。 禁忌癥禁忌癥 二、除顫儀二、除顫儀 除顫器也成為電復律機，是實施電復律術的主體設備。除顫器也成為電復律機，是實施電復律術的主體設備。 （一）（一）注意事項：注意事項： 1.1.除顫器作為急救設備，應始終保持良好性能，蓄電池除顫器作為急救設備，應始終保持良好性能，蓄電池 充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫 。所以在使用前應檢查除顫器各項功能是否完好，電源。所以在使用前應檢查除顫器各項功能是否完好，電源 有無故障，充電是否充足，各種

27、導線有無斷裂和接觸不有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不 良，同步性能是否正常。良，同步性能是否正常。 2.2.對選擇性電復律術前要特別檢查同步性能，即放電時對選擇性電復律術前要特別檢查同步性能，即放電時 電脈沖是否落在電脈沖是否落在R R波下降支，同時選擇波下降支，同時選擇R R波較高的導程來波較高的導程來 觸發(fā)同步放電。觸發(fā)同步放電。 3.3.電復律術時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器電復律術時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器 械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心 電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備

28、急電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急 需。需。 （二）電極放置的位置（二）電極放置的位置 電極板的放置部位有電極板的放置部位有2 2種：種： 1.1.前側(cè)位即一個電極板放在心尖部，另一個放在胸骨右緣第前側(cè)位即一個電極板放在心尖部，另一個放在胸骨右緣第2 2 3 3肋間，該部位操作方便多用于急診肋間，該部位操作方便多用于急診 2.2.前后位，即一個電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個放前后位，即一個電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個放 在胸骨左緣第在胸骨左緣第3 34 4肋間，用于擇期復律肋間，用于擇期復律 （三）除顫時的注意事項：（三）除顫時的注意事項： 1.1.電極板應該緊貼

29、病人皮膚并稍為加壓（電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg5kg），不能留有空隙），不能留有空隙 ，邊緣不能翹起。，邊緣不能翹起。 2.2.安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚 至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而 肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并 可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸?？啥嘤脦讓樱筛纳破つw與電極的接觸。 （三）除顫時的注意事項：（三）除顫時的注意事項： 3.3.

30、兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾齼蓚€電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾?或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手 的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及 操作者。操作者。 4.4.操作者在進行放電前，應告知周圍的的人員操作者在進行放電前，應告知周圍的的人員 離開病床，以免發(fā)生電擊傷。離開病床，以免發(fā)生電擊傷。 （四）電極能量的選擇四）電極能量的選擇 1.1.電復律所用電能用電復律所用電能用J J表示。表示。 2.2.電復律時電能的選擇很重要。能量大復律效果好，但易造成電復律時電能的選擇很重要。能量大復律效果

31、好，但易造成 心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電 復律電能量的選擇應以有效低限為原則。復律電能量的選擇應以有效低限為原則。 3.3.電復律電能選擇的有關因素包括心律失常類型，病人的年齡電復律電能選擇的有關因素包括心律失常類型，病人的年齡 、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病 的種類和心肌狀態(tài)。的種類和心肌狀態(tài)。 4.4.室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復律成功，若第室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復律成功，若第 一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至

32、多次電擊時，反而延一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延 誤搶救時機。誤搶救時機。 5.5.體外除顫時主張用體外除顫時主張用200200400j400j。如果首次電擊復律未奏效，。如果首次電擊復律未奏效， 可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次 電擊。因為一次電擊后室顫閥值下降，胸壁阻抗減少，這時電擊。因為一次電擊后室顫閥值下降，胸壁阻抗減少，這時 不提高電能也有望復律成功。不提高電能也有望復律成功。 6.6.頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人

33、工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高 除顫成功率。除顫成功率。 經(jīng)胸壁體外電復律常用能量選擇經(jīng)胸壁體外電復律常用能量選擇 心律失常心律失常 能量能量 心房顫動心房顫動 100100150 J150 J 心房撲動心房撲動 50 50 100 J100 J 室上性心動過速室上性心動過速 100100150 J150 J 室性心動過速室性心動過速 100100200 J200 J 心室顫動心室顫動 200200360 J360 J 注：注： 能量（焦耳能量（焦耳 J J）功率（瓦）功率（瓦）時間（秒）時間（秒） （五）并發(fā)癥及其處理

34、（五）并發(fā)癥及其處理 1.1.心律失常。如除顫后效果不佳，應使用抗心律失常心律失常。如除顫后效果不佳，應使用抗心律失常 藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復律。必藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復律。必 要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個 別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。 2.2.低血壓、急性肺水腫、栓塞低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向， 大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復；若導致周圍循環(huán)衰竭者大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復

35、；若導致周圍循環(huán)衰竭者 ，應及時使用升壓藥。，應及時使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易 發(fā)生。一旦發(fā)生，應按急性肺水腫搶救。發(fā)生。一旦發(fā)生，應按急性肺水腫搶救。 栓塞可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞栓塞可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞 ?？鼓腿芩ㄖ委??？鼓腿芩ㄖ委?3.3.心肌損傷心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖 上出現(xiàn)上出現(xiàn)STSTT T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù) 天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心

36、電圖，持續(xù)時間也較長。天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。 4.4.其他其他 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可 能引起皮膚灼傷。能引起皮膚灼傷。 （六）對除顫波形的評價（六）對除顫波形的評價 1.1.評價一種除顫電擊波形是否有效，要求采集標準的除評價一種除顫電擊波形是否有效，要求采集標準的除 顫當時和放電后的的心律描記圖形。顫當時和放電后的的心律描記圖形。 2.2.除顫的含義是終止室顫。近年來的一些研究表明，成除顫的含義是終止室顫。近年來的一些研究表明，成 功的電除顫是指電擊后功的電除顫是指電擊后5 5秒鐘內(nèi)無室顫，這一定義被

37、認為秒鐘內(nèi)無室顫，這一定義被認為 是除顫成功的標準之一。電擊后瞬間心搏停止或無室顫是除顫成功的標準之一。電擊后瞬間心搏停止或無室顫 電活動均可稱為除顫成功，因為室顫已被終止。電活動均可稱為除顫成功，因為室顫已被終止。 熟練掌握除顫器熟練掌握除顫器 德國普美康德國普美康 便攜式除顫監(jiān)護儀的使用便攜式除顫監(jiān)護儀的使用 一、面板的設置及各按鍵的用途一、面板的設置及各按鍵的用途 1.1.帶有操作按鍵和監(jiān)護器的心電圖單元帶有操作按鍵和監(jiān)護器的心電圖單元 2.2.帶操作按鍵和指示燈的除顫單元帶操作按鍵和指示燈的除顫單元 3.3.帶有插座和指示燈的充電器帶有插座和指示燈的充電器 4.4.起搏模塊起搏模塊 5

38、.5.蓄電池蓄電池 二、蓄電池的充電二、蓄電池的充電 1.1.使用前要對儀器進行充電。首次，使用前要對儀器進行充電。首次，2424小時。以后至少，小時。以后至少，3030 分鐘。分鐘。 2.2.充電過程中，黃色指示燈會閃爍。充電結(jié)束后，黃色的指充電過程中，黃色指示燈會閃爍。充電結(jié)束后，黃色的指 示燈就會熄滅。示燈就會熄滅。 3.3.在使用該儀器時，蓄電池必須安裝在除顫監(jiān)護儀上，以防在使用該儀器時，蓄電池必須安裝在除顫監(jiān)護儀上，以防 在緊急狀況下，將除顫監(jiān)護儀從充電器上取下時沒電。在緊急狀況下，將除顫監(jiān)護儀從充電器上取下時沒電。 4.4.（除顫監(jiān)護儀可以在充電器上使用，也可用蓄電池使用）（除顫監(jiān)

39、護儀可以在充電器上使用，也可用蓄電池使用） 三、啟動菜單三、啟動菜單 1.1.調(diào)節(jié)參數(shù)值。調(diào)節(jié)參數(shù)值。 2.2.退出菜單界面：確認鍵和能量鍵退出菜單界面：確認鍵和能量鍵 四、心臟除顫儀的使用四、心臟除顫儀的使用 1.1.啟動和關閉：啟動和關閉： 2.2.同步和異步驅(qū)動：同步和異步驅(qū)動： 1 1）心臟電復律過程中，為了使電刺激不落入心室易損期心臟電復律過程中，為了使電刺激不落入心室易損期 （相當于心電圖（相當于心電圖T T波頂點前波頂點前2030ms2030ms之間），脈沖電流的之間），脈沖電流的 發(fā)放多利用心電圖發(fā)放多利用心電圖R R波觸發(fā)同步裝置。在波觸發(fā)同步裝置。在R R波降支或波降支或R R波起波起 始后始后30ms30ms左右處（心室的絕對不應期中）觸發(fā)放電。具左右處（心室的絕對不應期中