骨科護理查房

1、 股骨粗隆間骨折術(shù)后護理查房股骨粗隆間骨折術(shù)后護理查房 查房目的查房目的 n熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、 分型、臨床表現(xiàn)及常見手術(shù)方法 n掌握股骨粗隆間骨折術(shù)后的護理及康復 訓練 病病 例例 匯匯 報報 n姓 名： 趙光蘭 性 別：女 年 齡：65歲 n主訴：主訴：跌傷后右髖部腫痛伴活動受限10+小時 n 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：入院前10+小時，患者在家中不慎跌 倒，以右髖部著地，當即感患處疼痛劇烈，難 以忍受，右下肢無法活動，無法站立及行走； 無意識改變，無惡心嘔吐，無心慌氣緊，無抽 搐，無患肢肢端麻木等不適，于2015-06-12入 院，入院時生命體征：T:36.9 P:75次/分 R:2

2、0 次/分 BP:121/71mmHg。 n既往史：既往史：無特殊 ?？魄闆r?？魄闆r n右側(cè)髖部腫脹、壓痛，髖關(guān)節(jié)各項活動 受限，右下肢稍外旋畸形，未見明顯短 縮，肢端循環(huán)及感覺未見確切異常。 輔助檢查輔助檢查 n急診DR:右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，目 前斷端稍示分離錯位，相應(yīng)關(guān)節(jié)關(guān)系正 常。 病程記錄病程記錄 n患者于2015-06-12門診診斷“右側(cè)股骨粗 隆間骨折”入院。 n患者于2015-06-17 08:10入手術(shù)室，在硬 腰聯(lián)合麻醉下行“右股骨閉合復位PFNA 內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢與11:30安返病房，切 口敷料整潔固定，保留尿管通暢，尿色 淡黃。 定義：股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小

3、粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折， 大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為 粗隆間骨折。 知識回顧知識回顧 股骨粗隆間骨折常見原因股骨粗隆間骨折常見原因 n骨折多為間接外力引起。 n下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展， 或受直接外力撞擊均可發(fā)生。 n由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。 n老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌 倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障 礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血 斑，傷后患肢活動受限，不能站立及行 走。 n大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠 處骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達 90外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。 治療

4、原則治療原則 n非手術(shù)治療復位與固定 牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶 拐不負重下地，6月棄拐行走。 手術(shù)治療手術(shù)治療 n外固定支架 單臂外固定支架是一種介于 手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方 法，適用于合并多種疾病，不能耐受手 術(shù)的高齡病人。 n側(cè)方釘板類。 n髓內(nèi)釘系統(tǒng)Gamma釘股骨近端髓內(nèi) 釘（PFN）PFN-A n人工假體置換術(shù) nPFNA是新改進的PFN 系統(tǒng)，（1）相對于PFN，PFNA 用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖 定的螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓 作用， 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(4 59 mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓

5、以及理想的錨 合力，打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質(zhì) 疏松嚴重的患者也是如此。當?shù)镀蛉腈i定后，刀片 不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合緊密，不易松動退出，PFNA依依 靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切 出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi) 翻畸形能力強翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對骨質(zhì)的錨 合力得到提高，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患 者，對于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更 有利于患者的早期負重。（2）其次PFNA僅需打人1枚 螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操

6、作簡單易行。 n（3）PFNA在主釘上有以下改進： 主釘設(shè)計為空心 ，只需一小切口，令導針進入髓腔后，即可順利完成 后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6外偏角，方便從大 轉(zhuǎn)子頂端插入，進入髓腔。PFN 的主釘為實心，人釘 點定位需準確，如果人釘點位置不佳，常導致主釘偏 離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導致手術(shù)時 間延長，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更 小，符合微創(chuàng)原則。PFN遠端只有一個鎖定孔，可 選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使 用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打 人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人 的動態(tài)鎖定釘。 主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)

7、計 ，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn) 斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施 疼痛：與骨折和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 評估患者疼痛的部位、程度及疼痛持續(xù) 時間。 心理護理，耐心傾聽病人主訴，主動關(guān) 心病人，給予人文關(guān)懷。 轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施 n有感染的危險：與手術(shù)及留置尿管有關(guān) 監(jiān)測病人有無感染癥狀及體征：定時監(jiān) 測病人生命體征，觀察切口處有無紅腫 ，有無滲液。 加強傷口護理：嚴格按無菌技術(shù)清潔傷 口和更換敷料，保持敷料干燥。 保持尿道口清潔，每日消毒尿道口兩次 ，囑患者多飲水。 護理問

8、題及護理措施護理問題及護理措施 術(shù)前早期指導患者深呼吸，協(xié)助翻身、 扣背，指導有效咳嗽、咳痰。 合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理 安排抗菌藥物的應(yīng)用時間和方式。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施 n軀體移動障礙：與骨折術(shù)后臥床有關(guān)。 加強巡視，將常用物品置于患者隨手可 取處，囑家屬留陪。 定時協(xié)助患者更換體位。 鼓勵患者做力所能及的事情。 指導患者患肢功能鍛煉，健側(cè)肢體的全 范圍關(guān)節(jié)活動。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施 n有皮膚完整性受損的危險：與骨折術(shù)后 活動受限及疼痛有關(guān)。 采取有效的止痛措施。 保持床鋪整潔、干燥，使用氣墊床。 評估患者身體狀況，采取正確的翻身方 法，保持皮

9、膚清潔、干燥。 每班嚴格交接患者受壓部位皮膚，必要 時給予減壓敷貼保護。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施 n有深靜脈血栓形成的危險：與術(shù)后長期 臥床有關(guān)。 鼓勵患者術(shù)后早期進行功能鍛煉，促進 靜脈回流。 指導患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食 物，保證每日水分的攝入，起到降低血 液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施 n營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與納差，消 瘦有關(guān)。 進食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，多食 蔬菜和水果。 進食患者喜愛的食物。 遵醫(yī)囑靜脈給予營養(yǎng)液。 健康宣教健康宣教 n術(shù)后1-2周以患肢的肌肉舒縮活動為主， 目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹， 防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛 煉應(yīng)循序漸進，以不感到疼痛和疲勞為 主。 n手術(shù)當日6小時后，指導患者進行主動或 被動的足趾屈伸運動。 健康宣教健康宣教 n術(shù)后1-2天開始指導患者進行患肢足部的 趾屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動， 每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成 500個，指導患肢股四頭肌和臀肌的舒縮 運動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天 約完成500個。 健康宣教健康宣教 n術(shù)后第3-7天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動 的鍛煉。術(shù)后一周，膝關(guān)節(jié)可完全