中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學》考點總結(jié)

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2010年診斷學考點總結(jié)中醫(yī)診斷學考點總結(jié)：顏之推敲一、問診含義與方法1含義 問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的、有步驟地詢問，了解疾病 的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察 疾病的方法。2方法。1)確定主訴，圍繞主訴進行有目的、有步驟的詢問。2)邊問邊辨，問辨結(jié)合。3)遵循整體觀念，不僅要掌握病變局部的情況，也要注重整體病情變化及其它相關(guān)資料。二、問診的內(nèi)容1 一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚否、民族、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。臨床意義：1)便于與病人或家屬進行聯(lián)系和隨訪。2)可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為某些地方病、職業(yè)病、傳染病、婦科病

2、、男性病、兒科病及老年病的診斷治療提供一定依據(jù)。 2主訴：即病人就診時陳述的最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。臨床意義：主訴往往是疾病的主要矛盾所在，可為初步估計疾病的范疇、類別、病勢的輕重緩急等提供重要線索。3注意事項：( 1)主訴是病人最痛苦的癥狀或體征，就診時往往最先敘述，但只能確定為一兩個癥狀，不能超過三個。(2)要將主訴所述癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時間、治療經(jīng)過等詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。(3)不能把病名列為主訴。4現(xiàn)病史：指圍繞主訴從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展演變過程以及診療的經(jīng)過和病人現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)。5發(fā)病惰況： 包括發(fā)病時間的新久，發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部

3、位，當時曾作何處理等。6病變過程： 指從發(fā)病后至就診時病情變化的主要情況。一般按發(fā)病時間先后順序進行詢問。7診治經(jīng)過：指 此次就診前曾作過的診斷和治療情況。8現(xiàn)在癥狀：指患者就診時所感覺到的痛苦與不適，以及與疾病相關(guān)的全身情況。9既往史：又稱過去病史，指病人患病以前的身體健康狀況以及過去曾患其它疾病的情況。10個人生活史：生活經(jīng)歷：主要詢問病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地等，以排除某些地方病和傳染病。飲食起居：了解飲食嗜好，生活起居等情況，對分析判斷病因病性有一定意義。精神情志：了解病人的性格特征，當前精神情志狀況及其與疾病的關(guān)系等，既有助于疾病的診斷，又可提示醫(yī)生對因精神情志刺激所導致的疾病，在

4、藥物治療的同時，輔以思想 開導等心理療法。14 婚姻生育：詢問成年男女患者是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡及生育情況等，對診斷婦科病和男性病有重要意義。15家族史：指詢問與病人長期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女及接觸密切的人等的健康和患病情況。必要時注意詢問直系親屬的死亡原因及時間。幫助診斷某些遺傳性和傳染性疾病。三、問現(xiàn)在癥內(nèi)容包括詢問主癥的特征、伴隨癥狀、以及全身其他情況等。1問寒熱：是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺、是否同時出現(xiàn)、出現(xiàn)的 時間、持續(xù)的長短、輕重及其伴隨癥狀等。可辨別病邪性質(zhì)和 機體陰陽盛衰。惡寒發(fā)熱：指病人自覺惡寒，同時伴有體溫升高。主外感表證。惡寒重發(fā)熱輕：即患者感覺惡寒明顯，

5、并有輕微發(fā)熱，主風 寒表證。發(fā)熱重惡寒輕：即患者感覺發(fā)熱較重，同時又感輕微怕冷， 主風熱表證。發(fā)熱輕而惡風：即患者感覺有輕微發(fā)熱，并有遇風覺冷，避 之可緩，較惡寒輕，稱為惡風。屬傷風表證。但寒不熱：指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。新病惡寒：凡病人自覺怕冷，加衣被或近火取暖不緩解者， 主外感表證或表里俱寒證。久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣復(fù)被，或近火取暖可以緩解 者，主里虛寒證。但熱不寒：指病人但感發(fā)熱惡熱而不覺寒冷者。主里熱證。發(fā)熱：指病人自覺全身或某一局部發(fā)熱，有體溫升高或體溫正常者。壯熱：即病人身發(fā)高熱(體溫 39c以上)持續(xù)不退，不惡寒 反惡熱者。主里實熱證或氣虛發(fā)熱。潮熱：即按時發(fā)熱;或

6、按時熱甚，如潮汐之有定時。分日哺 潮熱;與午后及夜間潮熱等。微熱：即輕度發(fā)熱。其熱勢較低，一般不超過 38c，或僅自 覺發(fā)熱而體溫正常者，稱為微熱。 多見陰虛內(nèi)熱、氣 虛清陽被郁而長期微熱，甚或高熱不退;情志不舒， 氣郁化火而時有微熱，稱為郁熱。寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。 主半表半 里證。 惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，發(fā)無定時，伴見口苦、咽干、目眩、胸脅 苦滿、不欲飲食、脈弦等，屬少陽病。 寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二、三日 發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，屬瘧疾病。 寒戰(zhàn)：惡寒嚴重，且伴有身體戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)。2.問汗詢問了解病人汗出的異常情況，如有無

7、汗出、出汗的時間、多少、部位 及其主要兼癥等，可診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽盛衰。1) 有汗無汗表證有汗：多屬太陽中風表虛證或表熱證。表證無汗：多屬傷寒表實證。里證有汗：需根據(jù)出汗的時間、部位、汗量多少及伴隨癥狀 等情況辨別病證的寒熱虛實。內(nèi)容見“特殊汗出”。里證無汗：指里證病人當汗出時而不出汗，多屬久病、虛證。2)特殊汗出自汗：時時汗出，汗出不止，動則更甚者，稱為自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等癥，多屬于氣虛、陽虛證。盜汗：睡后汗出，醒則汗止，稱為盜汗。伴潮熱、顴紅、 舌紅少津脈細數(shù)等癥，多屬于陰虛內(nèi)熱證。氣陰兩虛， 常自汗、盜汗并見。大汗：指出汗量多，津液大泄。屬里實熱證或亡陰或亡陽。戰(zhàn)汗：指病

8、勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，表情痛苦，幾 經(jīng)掙扎而后汗出者。是邪正劇烈相爭的表現(xiàn)，為疾病 展的轉(zhuǎn)折點。 若汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)、疾病好轉(zhuǎn); 若汗出而身熱不減，甚或煩躁不安，脈來疾急者，為 邪盛正衰、疾病惡化。3)局部汗出頭汗：指病人僅見頭部或頭項部汗出較多者，又稱但頭汗出。 多系上焦熱盛或中焦?jié)駸崽N結(jié)所致。 若頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，為亡陽證。 頭汗出見于進食辛辣、熱湯、飲酒之時，屬生理現(xiàn)象。半身汗出：指身體一半出汗，另一半無汗，或左側(cè)，或右側(cè)， 或上半身，或下半身。見于中風病、痿證及截癱 病人。手足汗：多與脾胃功能密切相關(guān)。汗出而微者，一般為生理 現(xiàn)象。心胸

9、汗：指心胸部容易汗出或汗出過多。多見于各種心虛證。 汗出粘衣，色黃如黃柏汁者，謂之黃汗，多因風濕熱邪交蒸之故。3.問疼痛詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等，可辨別疾病的虛實寒熱。 病機：因?qū)嵵峦?，邪氣閉阻， “ 不通則痛 ” ; 因虛致痛，正氣不足， “ 不榮而痛 ” 。1)問疼痛的部位(1)頭痛：指整個頭部或頭的前后、兩側(cè)及頂部疼痛。 頭痛連項者，病屬太陽經(jīng); 兩側(cè)頭痛者，病屬少陽經(jīng); 前額連眉棱骨痛者，屬陽明經(jīng); 巔頂痛者，屬厥陰經(jīng); 頭痛連齒者屬少陰經(jīng)等。(2)胸痛：指胸部正中或偏側(cè)疼痛。 胸前 “ 虛里 ” 部位作痛，或痛徹臂內(nèi)，病位多在心; 胸膺部位作痛，病位多在肺。(3)脅痛

10、：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。多與肝膽病變密切相關(guān)。(4)胃脘痛：脘，指上腹部劍突下，是胃所在部位，故稱“胃脘”。 胃脘痛是胃病的特征。( 5)腹痛：問腹痛常與按診密切配合，查明疼痛的確切部位，判 斷病變所屬臟腑。 大腹(橫膈以下，肚臍以上)：包括胃脘部、左上腹和右上腹， 統(tǒng)屬脾胃與肝膽; 小腹(臍以下至恥骨毛際以上)：屬腎、膀胱、大小腸、胞宮; 少腹(小腹兩側(cè))：是足厥陰肝經(jīng)過之處。(6)背痛：背部中央為脊骨，脊內(nèi)有髓，督脈行于脊里，脊背兩側(cè) 為足太陽膀胱經(jīng)所過之處，兩肩背部又有手三陽經(jīng)分布。 脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致; 背痛連及項部，常因風寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致; 肩背作痛，多為風濕阻滯

11、，經(jīng)氣不利所引起。(7)腰痛：指腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛。臨床結(jié)合按診，詢問病 人腰部兩側(cè)有無叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。(8)四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、關(guān)節(jié)，或經(jīng)絡(luò)、筋脈等。 關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，多見于痹證。 四肢肌肉作痛，多因脾胃虛損所致。 若獨見足跟或脛膝酸痛者，多屬腎虛。(9)周身疼痛：指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛者。 新病周身疼痛，多屬實證，以感受風寒濕邪居多; 久病臥床不起而周身作痛，多屬虛證。 2)問疼痛的性質(zhì)(1)脹痛：指疼痛且有脹的感覺。主氣滯。(2)刺痛：指疼痛如針刺之狀。主瘀血。(3)走竄痛：指痛處游走不定，或走竄攻痛。 肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，稱為游走痛，多見于風濕痹證。 胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，稱為竄痛，多屬臟腑氣機阻滯。(4)固定痛：指痛處固定不移。 胸脅院腹等處固定作痛，多屬血瘀。 肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，多為寒濕痹證。(5)冷痛：指疼痛有冷感，遇寒加重，得溫痛減。主寒證。(6)灼痛：指疼痛有灼熱感，遇熱痛甚，遇冷痛緩。主熱證。(7)絞痛：指疼痛劇烈如刀絞。主實證。多因有形實邪阻閉氣機，或 寒邪凝滯氣機所致。(8)隱痛：指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休者。主虛證。(9)重痛：指疼痛而有沉重感。主濕證?；蚋侮柹峡海瑲庋羡账?。(10)酸痛：指疼痛而有酸軟感。為濕邪致病。腰膝酸痛，多屬腎虛。(11)掣痛：指疼痛而