新生兒先天性腭裂的護(hù)理

1、新生兒先天性腭裂新生兒先天性腭裂 NICU-胡歡歡 護(hù)理查房的目的護(hù)理查房的目的 l相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí) l病史介紹 l輔助檢查 l護(hù)理診斷及措施 l出院指導(dǎo) 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) l疾病發(fā)生率0.182% l致畸因素: 遺傳：近親結(jié)婚 環(huán)境：放射性 藥物:激素、抗驚厥類(lèi) 母體：病毒感染 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) l唇裂與腭裂并存,唇裂以男孩較多，腭裂以女 孩較多 l產(chǎn)前最佳篩查時(shí)間為1828w l分度 度為軟腭及懸雍垂裂 度為軟腭和部分硬腭裂開(kāi) 度自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個(gè)裂開(kāi)，常伴有唇裂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l吸吮困難、易疲勞，吞咽時(shí)乳汁易從鼻腔溢出 l營(yíng)養(yǎng)不良 l上呼吸道感染和慢性、反復(fù)性中耳炎和滲出 l度影

2、響吸吮、吞咽、呼吸功能 治療治療 l手術(shù)治療 國(guó)內(nèi)外一般912個(gè)月作為第一次縫合手術(shù)時(shí)間, 6歲左右接受腭 裂二期修復(fù) 國(guó)內(nèi)目前認(rèn)為治療方案 24w初診，開(kāi)始術(shù)前牙床矯正 2歲左右接受腭裂修復(fù)術(shù) 2.5歲開(kāi)始語(yǔ)言治療,半年一次 3歲左右接受心理治療 5歲左右介紹腭咽閉合不全的治療 15歲以后接受頜面外科治療 病史介紹病史介紹 l床號(hào)：N24 l姓名： 張道華之女 l年齡：1天 l體重：2.905kg l主訴:患兒系“孕36+1w早產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)腭裂4小時(shí)”于2013年6月16日 18：40入院 lPE:T：36.7 P：122次/分 R：40次/分 l神志清楚、早產(chǎn)兒貌，腭裂,右側(cè)眼角有一23mm大

3、小肉芽，上頜 雙側(cè)牙齦腫大伴畸形 病史提供母親產(chǎn)前三周發(fā)現(xiàn)梅毒 初步診斷初步診斷 l早產(chǎn)兒 l先天性腭裂 l先天性梅毒？ 入院處置入院處置 l病重 lSPO2監(jiān)測(cè) l合理喂養(yǎng)（置胃管予以鼻飼喂養(yǎng)） l血體液隔離 l對(duì)癥治療（青霉素） 動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài)病情 l住院期間： 生命體征平穩(wěn) 體重：2.9052.9kg（屬生理性下降） SPO2 ：88%96% 奶量：早10ml早40ml,未見(jiàn)喂養(yǎng)不耐受 輔助檢查輔助檢查 l6.17 TPHA/TPPA示：陽(yáng)性+ l6.18 新免疫組合1示：梅毒螺旋體抗體 陽(yáng)性+ l6.18 梅毒初篩試驗(yàn)（Trust)示：陽(yáng)性+（原倍） 皮膚科會(huì)診診斷為潛在梅毒，不能確診，

4、建議三個(gè)月后 復(fù)查 P1有有感染感染的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)與奶液、水進(jìn)入耳朵、與奶液、水進(jìn)入耳朵、 肺部肺部及疾病本身及疾病本身有關(guān)有關(guān) 目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生 措施： l體位：側(cè)臥位 l合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng) l加強(qiáng)口腔護(hù)理 l監(jiān)測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo) l床旁備吸引裝置，出現(xiàn)嗆奶其實(shí)清理呼吸道 評(píng)價(jià)：住院期間（6.16-6.23）未出現(xiàn)新的感染 P2潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：窒息 目標(biāo)：無(wú)窒息發(fā)生 措施： l體位：高枕側(cè)臥位 l合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng) l病情觀(guān)察：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測(cè)，SPO290% l床旁備吸痰吸氧裝置 評(píng)價(jià)：住院期間（6.16-6.23）未出現(xiàn)窒息 P3焦慮焦慮

5、-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 目標(biāo):家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施: l向家長(zhǎng)耐心詳細(xì)的說(shuō)明病情及治療方案 l介紹寶寶主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn) 勝疾病的信心。 l告訴家長(zhǎng)NICU的探視時(shí)間 l告知了解疾病知識(shí)的途徑(如網(wǎng)絡(luò)) 評(píng)價(jià):家長(zhǎng)住院期間恐懼相對(duì)減輕，能配合治療,考慮病情穩(wěn)定于6.23 要求自動(dòng)出院 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 一.喂養(yǎng)護(hù)理 l喂養(yǎng)工具：一般選擇大小合適活著鴨嘴樣無(wú)吸奶瓶 l喂養(yǎng)時(shí)間：少量多餐 l喂養(yǎng)方法：大拇指和食指固定湯匙和奶瓶，用無(wú)名指輕托下唇 l吃奶后予以側(cè)臥位 二.口腔護(hù)理 l 吃奶后用棉簽蘸生理鹽水或溫開(kāi)水清洗口腔,避免刺 激