急危重癥常用藥物的使用方法課件

1、急危重癥常用藥物的使用方法1 急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物 主講主講 喬志強(qiáng)喬志強(qiáng) 急危重癥常用藥物的使用方法2 急危重癥常用藥物的使用方法3 1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物 5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物 4.降壓類(lèi)藥物降壓類(lèi)藥物 共共1616個(gè)藥物個(gè)藥物 急危重癥常用藥物的使用方法4 急危重癥常用藥物的使用方法5 ICUICU系列小課（系列小課（3 3） 幾個(gè)概念幾個(gè)概念： 2.常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安

2、體舒通 1.分類(lèi)：分類(lèi)： （1）強(qiáng)心類(lèi)）強(qiáng)心類(lèi) （2） 擴(kuò)血管類(lèi)擴(kuò)血管類(lèi) （3） 利尿藥利尿藥 急危重癥常用藥物的使用方法6 機(jī)理 用法用法 速效強(qiáng)心苷； 機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 用于：心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲 藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng) 用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d 相對(duì)安全相對(duì)安全 急危重癥常用藥物的使用方法7 機(jī)理機(jī)理 用法用法 中效強(qiáng)心苷； 機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 藥動(dòng)：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d 注意

3、事項(xiàng)注意事項(xiàng) 定期監(jiān)測(cè)血藥定期監(jiān)測(cè)血藥 濃度，防止洋地濃度，防止洋地 黃中毒黃中毒！ 急危重癥常用藥物的使用方法8 ICUICU系列小課（系列小課（3 3） 洋地黃中毒洋地黃中毒： 處理：處理： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物 急危重癥常用藥物的使用方法9 機(jī)理 用法用法 分類(lèi)：非苷類(lèi)強(qiáng)心藥；磷酸二酯 酶抑制劑； 功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小 用于：頑固性心衰、難治性心衰 用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.只用于頑固性

4、心衰 2.血壓低時(shí)慎用 3.極量：1.13mg/kg/d 急危重癥常用藥物的使用方法10 急危重癥常用藥物的使用方法11 lIb類(lèi)抗心律失常藥物 l降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期，提高室顫閾 l用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 l用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min l注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用 急危重癥常用藥物的使用方法12 l即胺碘酮，類(lèi)抗心律失常藥物 l延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈 l屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明 確致心律失常

5、副作用的藥物 l用于：室上性、室性心律失常 l用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min l副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全） 急危重癥常用藥物的使用方法13 lI類(lèi)抗心律失常藥物 l降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期 l用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征 l用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min l注意：嚴(yán)重心衰、

6、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用 急危重癥常用藥物的使用方法14 急危重癥常用藥物的使用方法15 硝硝 酸酸 甘甘 油油 v 硝酸酯類(lèi)，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。 v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min v注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 急危重癥常用藥物的使用方法16 v 單硝酸異山梨酯 v 區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血 壓影響平和，

7、較安全 v 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min v 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康 急危重癥常用藥物的使用方法17 急危重癥常用藥物的使用方法18 利喜定利喜定/壓寧定壓寧定 v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速 v 用于；重度高血壓、充血性心衰 v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 v相對(duì)安全 急危重癥常用藥物的使用方法19 v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓

8、腦病、充血性心衰 v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min v 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉硝普鈉 急危重癥常用藥物的使用方法20 急危重癥常用藥物的使用方法21 多多 巴巴 胺胺 激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈 用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰 用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min 即間羥胺 激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓 多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明 急危重癥常用藥物的使用方法22 腎腎 上上 腺腺 素素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激 用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血 用法：靜脈：110mg iv 激動(dòng)B受體，興奮心臟 抗休克、心臟驟停、提高心率 用法：1mg 5% GS 500ml VD 異丙腎異丙腎 急危重癥常