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1、急危重癥常用藥物的使用方法1 急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物 主講主講 喬志強(qiáng)喬志強(qiáng) 急危重癥常用藥物的使用方法2 急危重癥常用藥物的使用方法3 1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物 5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物 4.降壓類(lèi)藥物降壓類(lèi)藥物 共共1616個(gè)藥物個(gè)藥物 急危重癥常用藥物的使用方法4 急危重癥常用藥物的使用方法5 ICUICU系列小課(系列小課(3 3) 幾個(gè)概念幾個(gè)概念: 2.常用藥物:常用藥物: 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安
2、體舒通 1.分類(lèi):分類(lèi): (1)強(qiáng)心類(lèi))強(qiáng)心類(lèi) (2) 擴(kuò)血管類(lèi)擴(kuò)血管類(lèi) (3) 利尿藥利尿藥 急危重癥常用藥物的使用方法6 機(jī)理 用法用法 速效強(qiáng)心苷; 機(jī)理:增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 用于:心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲 藥動(dòng):靜推時(shí)515min起效, 12h達(dá)最大效應(yīng) 用法:0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d 相對(duì)安全相對(duì)安全 急危重癥常用藥物的使用方法7 機(jī)理機(jī)理 用法用法 中效強(qiáng)心苷; 機(jī)理:增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 藥動(dòng):口服12h起效, 有效濃度:0.82.0ng/ml 用法:多口服,0.1250.25mg/d 注意
3、事項(xiàng)注意事項(xiàng) 定期監(jiān)測(cè)血藥定期監(jiān)測(cè)血藥 濃度,防止洋地濃度,防止洋地 黃中毒黃中毒! 急危重癥常用藥物的使用方法8 ICUICU系列小課(系列小課(3 3) 洋地黃中毒洋地黃中毒: 處理:處理: 臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物 急危重癥常用藥物的使用方法9 機(jī)理 用法用法 分類(lèi):非苷類(lèi)強(qiáng)心藥;磷酸二酯 酶抑制劑; 功能:增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張,對(duì)心率影響小 用于:頑固性心衰、難治性心衰 用法:0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.只用于頑固性
4、心衰 2.血壓低時(shí)慎用 3.極量:1.13mg/kg/d 急危重癥常用藥物的使用方法10 急危重癥常用藥物的使用方法11 lIb類(lèi)抗心律失常藥物 l降低心臟的自律性、興奮性,降低傳導(dǎo)性,延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期,提高室顫閾 l用于:室性心律失常:室早、室顫、室撲 l用法:首用:原液50100mg,iv,20分鐘后可 重復(fù),利多卡因1000mg+5%GS250ml, 用量14mg/min l注意:房室傳導(dǎo)阻滯慎用 急危重癥常用藥物的使用方法12 l即胺碘酮,類(lèi)抗心律失常藥物 l延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間,從而降低心臟傳導(dǎo)性,延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期,并可擴(kuò)張冠脈 l屬?gòu)V譜抗心律失常藥物,循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明 確致心律失常
5、副作用的藥物 l用于:室上性、室性心律失常 l用法:口服: 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射:75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min l副作用:肺纖維化、甲減 (相對(duì)安全) 急危重癥常用藥物的使用方法13 lI類(lèi)抗心律失常藥物 l降低心臟的興奮性,應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性,延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期 l用于:室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征 l用法:口服: 150mg tid 維持量 150mg qd qd 注射:70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min l注意:嚴(yán)重心衰、
6、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用 急危重癥常用藥物的使用方法14 急危重癥常用藥物的使用方法15 硝硝 酸酸 甘甘 油油 v 硝酸酯類(lèi),擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,以擴(kuò)張全身靜脈為主, 降低心室充盈壓,擴(kuò)張冠脈,降低血壓。 v 用于:心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 v 用法:舌下含服:0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈:NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min v注意事項(xiàng):1.防止低血壓 2.防止受體疲勞:間斷停藥, 小劑量維持 急危重癥常用藥物的使用方法16 v 單硝酸異山梨酯 v 區(qū)別:對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者,且對(duì)血 壓影響平和,
7、較安全 v 用法: 靜脈: 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min v 注意事項(xiàng):1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康 急危重癥常用藥物的使用方法17 急危重癥常用藥物的使用方法18 利喜定利喜定/壓寧定壓寧定 v 1受體阻斷劑,兼有中樞性降壓作用,改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué),不引起心動(dòng)過(guò)速 v 用于;重度高血壓、充血性心衰 v 用法:口服:60mg Bid 靜脈: 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 v相對(duì)安全 急危重癥常用藥物的使用方法19 v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于:高血壓危象、高血壓
8、腦病、充血性心衰 v 用法: 靜脈: 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min v 注意事項(xiàng):1.避光使用 2.防止低血壓,心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒,連續(xù)使用 72h 硝普鈉硝普鈉 急危重癥常用藥物的使用方法20 急危重癥常用藥物的使用方法21 多多 巴巴 胺胺 激動(dòng)B受體及受體(次要),興奮多巴胺受體, 擴(kuò)張冠脈,增加心肌收縮力,擴(kuò)張腎動(dòng)脈 用于:各種休克、腎功不全致尿少、心衰 用法:靜脈:2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min 即間羥胺 激動(dòng)受體,促去甲腎上腺素釋放,從而升高血壓 多與多巴胺合用,50100mg并入 阿拉明阿拉明 急危重癥常用藥物的使用方法22 腎腎 上上 腺腺 素素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體,增加心肌收縮力, 調(diào)節(jié)全身血運(yùn),調(diào)動(dòng)應(yīng)激 用于:搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血 用法:靜脈:110mg iv 激動(dòng)B受體,興奮心臟 抗休克、心臟驟停、提高心率 用法:1mg 5% GS 500ml VD 異丙腎異丙腎 急危重癥常
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