臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文真菌性角膜炎的護(hù)理

1、x x 大學(xué)畢業(yè)論文真菌性角膜炎的護(hù)理姓 名：_2014年6月25日真菌性角膜炎的護(hù)理 真菌性角膜炎(fungal keratitis)是嚴(yán)重的致盲性眼病，在我國(guó)，農(nóng)民患者居多。近年來(lái)，隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用及角膜接觸鏡的出現(xiàn)，真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我國(guó)真菌性角膜感染占化膿性角膜感染的46.7%，至少有70種真菌與真菌性角膜炎有關(guān)。隨著新型抗真菌藥物的不斷問(wèn)世和各種輔助療法和手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，也給護(hù)理提出了更高的要求，我院于2004年3月2008年10月共收治真菌性角膜炎患者50例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料:2004年3月一2008年10月我院共收

2、治真菌性角膜炎患者50例，年齡28-60歲，所有病例均取病變明顯處角膜組織活檢加10%a氫氧化鉀濕片法涂片檢查陽(yáng)性者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2眼部情況:眼別:右眼28例，左眼22例。人院視力:光感8例，眼前手動(dòng)12例，一米內(nèi)數(shù)指 10例，0.2以內(nèi)20例。早期角膜浸潤(rùn)、水腫，失去光澤，隨著病情進(jìn)展，發(fā)生壞死，形成潰瘍?？梢?jiàn)潰瘍區(qū)中央灰暗，表面有黃白色或灰白色舌苔樣分泌物覆蓋，外觀呈粗糙感和干燥感，潰瘍邊界較清晰，其周圍有偽足、衛(wèi)星灶、免疫環(huán)等，其中18例伴有前房積膿。 1.3治療與轉(zhuǎn)歸:本組單純藥物治療8例，角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌性藥物治療 25例，角膜瓣遮蓋術(shù)17例，配合局部熱敷，全身大量維生素

3、加強(qiáng)全身和局部抵抗力，眼部敷料減少眼部的刺激和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，治愈30例，好轉(zhuǎn)13例，加重7例。由于致病菌種不同及患者個(gè)體免疫力的差異，不同菌種感染的患者預(yù)后差別較大。 2護(hù)理及健康宣教 2.1心理護(hù)理:本病一般預(yù)后不良且病程緩慢，患者多為農(nóng)民，思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，情感抑郁而脆弱，心理變化大，本組均出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼甚至絕望。護(hù)士與患者進(jìn)行語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流，給予精神上的支持，積極與家屬溝通，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，并使他們了解心理因素與疾病進(jìn)展之間的關(guān)系，介紹同種疾病治愈情況，讓患者之間相互溝通，使患者緩解負(fù)性情緒，樹(shù)立起治療信心。護(hù)士盡可能地通過(guò)自身的言行舉止，在病房?jī)?nèi)營(yíng)造一種積極的氛

4、圍，使每一位病人在心理上都能受到正確的影響。適當(dāng)應(yīng)用回避應(yīng)對(duì)方式，不必強(qiáng)調(diào)疾病的存在，甚至可以按照患者的興趣提供一定的條件，使其暫且忘記自己患病的現(xiàn)實(shí)。隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)患者逐步意識(shí)到角色的轉(zhuǎn)變時(shí)，護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)，使他們將面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式表現(xiàn)在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的渴求，與醫(yī)護(hù)人員的積極配合上，避免表現(xiàn)在情緒方面而不利于心理健康。屈服是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，它會(huì)使患者的心理狀況更差，為了盡量減少患者使用此應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理人員要講解疾病的診治方法及相關(guān)的研究進(jìn)展，對(duì)于病情、檢驗(yàn)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)要及時(shí)告知患者，點(diǎn)燃患者心中的希望之光，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。 2.2眼部癥狀的觀察:角膜上皮和下皮有豐富的三叉

5、神經(jīng)末梢，對(duì)炎癥的刺激極為敏感，產(chǎn)生一系列較明顯的刺激癥狀，包括疼痛、異物感、畏光、流淚和睜眼困難等，并伴有視力障礙。人的焦慮情緒與痛覺(jué)之間有著十分密切的關(guān)系。焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾越低，因此，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物外，給予心理疏導(dǎo)、分散注意力及暗示療法緩解癥狀。 2.3嚴(yán)密觀察潰瘍面的動(dòng)態(tài)變化:潰瘍進(jìn)行期，潰瘍向周圍擴(kuò)大、和深部發(fā)展，若壞死達(dá)后彈力層時(shí)，若后彈力層亦發(fā)生壞死，則角膜穿孔?；颊咄桓袆×姨弁?，房水溢出，虹膜脫出和嵌頓于穿孔處，前房消失，瞳孔變形縮小，眼壓極低，刺激癥狀隨之明顯緩解。穿孔后可導(dǎo)致角膜葡萄腫、角膜痰、眼內(nèi)炎或繼發(fā)性青光眼等。本組有3例發(fā)生角膜穿孔，行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移

6、植術(shù)。 2.4角膜瓣遮蓋術(shù)后的護(hù)理:術(shù)后病人應(yīng)包扎雙眼，閉目臥床休息，以減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免結(jié)膜瓣脫落，并給以高蛋白、高維生素、無(wú)刺激的飲食，促進(jìn)結(jié)膜瓣的成活。 2.5做好消毒隔離工作:同種患者同一病室，限制患者離開(kāi)所住病室，以防交叉感染。各項(xiàng)護(hù)理操作前后均洗手，患者所用器械及用品均應(yīng)嚴(yán)格消毒，患者出院后室內(nèi)用紫外線消毒或熏蒸，并密封24h，然后撤掉所用床單、被罩，用84消毒液擦拭室內(nèi)用具及墻壁，并通風(fēng)換氣數(shù)小時(shí)，次日做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)后方可接收新患者。 2.6眼藥水及眼膏的護(hù)理:真菌性角膜炎患者眼藥水的品種及次數(shù)較多，要準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持間歇用藥，使每種藥在眼內(nèi)充分發(fā)揮作用。嚴(yán)格

7、查對(duì)。滴眼藥水前，洗凈雙手，用棉簽拭去眼部分泌物，滴藥時(shí)勿給眼球施加壓力，眼藥水瓶口至少距眼瞼1-2cm，勿使瓶口末斷觸及睫毛或眼瞼緣部，以防污染。涂眼膏時(shí)，囑患者向上看，用消毒棉簽蘸少許眼膏與瞼裂平行自穎側(cè)放入下彎隆部，囑患者閉眼，然后將棉簽由外眺抽出，輕輕閉合眼瞼。 2.7熱敷:其目的是使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)抗毒機(jī)能，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性病變消退，并可降低末梢神經(jīng)的興奮性，減輕刺激癥狀和疼痛，以利于機(jī)體的自身生理調(diào)節(jié)。熱敷前，應(yīng)在眼瞼及其附近皮膚涂以少許凡士林或消毒眼膏，以保護(hù)皮膚，熱敷時(shí)水或敷料溫度不宜過(guò)高，以免燙傷。 2.8燒灼術(shù)后的護(hù)理:燒灼術(shù)后，患者會(huì)感到眼部疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，并教會(huì)他們使用想象、音樂(lè)、肌肉放松等各種療法減輕疼痛感，同時(shí)做好安慰和解釋工作。 2.9飲食指導(dǎo):飲食宜軟、易消化，不宜濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，禁煙酒，多食蔬菜、水果，適當(dāng)增加維生素