民營醫(yī)院成本核算和成本控制策略

1、民營醫(yī)院成本核算和成本控制策略 摘要：隨著衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)療市場的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭日益激烈。民營醫(yī)院具備了公立醫(yī)院和私營企業(yè)的經(jīng)營特點和要求，這種特殊的經(jīng)濟(jì)實體要想在市場的競爭中處于有利地位，求得可持續(xù)發(fā)展，就需要從現(xiàn)代醫(yī)院管理的角度，加強(qiáng)民營醫(yī)院的成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高競爭能力。本文主要對民營醫(yī)院的成本核算和控制所存在的問題進(jìn)行了分析，提出了改善成本核算、加強(qiáng)成本控制的幾點策略。 關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；成本核算；成本控制 一、引言 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入改革，民營醫(yī)院的發(fā)展面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，成本核算、成本控制在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。成本核算與控制是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)

2、營管理的核心，對醫(yī)院的決策、內(nèi)部管理等多方面給予了重要的支持。從某種意義上來說，醫(yī)院的成本核算與控制是醫(yī)院合理發(fā)展的核心內(nèi)容，它是有效降低我國醫(yī)療服務(wù)成本的重要手段，也是降低人民群眾看病費用的關(guān)鍵所在，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧可持續(xù)發(fā)展的途徑之一。但是，隨著我國醫(yī)改的深入，當(dāng)前民營醫(yī)院在成本核算和成本控制方面還存在著很多的問題，嚴(yán)重的制約著我國民營醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。 二、民營醫(yī)院成本核算、成本控制存在的問題 1.民營醫(yī)院成本核算體系不完善 首先，成本核算范疇比較片面。一方面是指核算對象片面化，另一方面是核算內(nèi)容的片面化。核算對象片面化一般是指重視核算有收入的科室，忽略后勤科室和管理部門的核算。核算成

3、本項目片面化主要是在成本項目的核算范圍上，一般只將直接材料、人工等費用列入了科室成本，而對于固定資產(chǎn)折舊費用、人力管理費用、水電燃料費、院內(nèi)服務(wù)項目等，卻較少分析以合理的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偭腥氤杀竞怂愕姆秶?，?dǎo)致部分醫(yī)療設(shè)備資源的利用率較低，成本沒有得到最大發(fā)揮。其次，民營醫(yī)院的管理者業(yè)績考核主要以收入增長和醫(yī)療質(zhì)量的提高為目標(biāo)，忽視了成本控制考核。最后，沒有明確建立成本核算管理的組織體系、數(shù)據(jù)庫建立與完善，工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；沒有通過成本預(yù)測、控制、核算、分析和考核，明確反映醫(yī)院經(jīng)營成果，以挖掘低成本的潛力。 2.民營醫(yī)院成本核算對象單一，費用分?jǐn)偛缓侠?有的民營醫(yī)院成本支出分類籠統(tǒng)，主要分為醫(yī)療支出

4、和藥品支出，這種設(shè)置方法不能完全滿足企業(yè)成本核算的需求。這種核算制度采用的是收付實現(xiàn)制，不利于準(zhǔn)確核算醫(yī)院實際發(fā)生的醫(yī)療成本。 3.民營醫(yī)院的收支結(jié)余無法反映收入與成本的配比關(guān)系，很難分析成本的關(guān)鍵控制點 按現(xiàn)行會計制度編制的利潤表采用單步式，將當(dāng)期所有的實際收入加在一起減去實際發(fā)生的費用，求出當(dāng)期收益。這種方法得出的收益不能準(zhǔn)確地反映出收入與成本的對應(yīng)關(guān)系，不符合收入成本配比原則，很難分析項目成本的關(guān)鍵控制點，反映不出實際的經(jīng)營成果。 4.民營醫(yī)院成本管理觀念淡薄 很多人只是把成本管理看成是一個簡單的財務(wù)工作，忽視了民營醫(yī)院成本管理的真正意義，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作與院外的市場環(huán)境脫節(jié)，降低了

5、醫(yī)院的核心競爭力。同時，由于民營醫(yī)院本身的機(jī)構(gòu)性問題，重醫(yī)療而輕管理，導(dǎo)致片面提高醫(yī)療質(zhì)量和盲目市場擴(kuò)張而忽視成本控制工作。 5.民營醫(yī)院成本管理不規(guī)范 大部分的民營醫(yī)院并沒有屬于自己的一套比較完善的適合于醫(yī)院內(nèi)部使用的成本管理規(guī)范，只是采用工業(yè)企業(yè)的核算制度，但無論是核算對象還是業(yè)務(wù)性質(zhì)，民營醫(yī)院與工業(yè)企業(yè)都存在著很大的差別。 6.民營醫(yī)院成本管理中忽略了對資源的整合 大多數(shù)民營醫(yī)院規(guī)模都比較小，資金、技術(shù)、品牌與公立醫(yī)院相比基本沒有優(yōu)勢，資源整合的空間小，但是連鎖民營醫(yī)院實際具備了資源整合的能力，他們把精力主要集中在市場擴(kuò)張方面，資源整合對成本降低的作用卻被忽視了。 三、改善民營醫(yī)院成本核

6、算、成本控制的對策 1.建立完善的民營醫(yī)院成本核算體系 （1）實行全成本核算。全成本核算要求對各級各類的科室成本都要進(jìn)行核算和反映，同時歸集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，它是應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的一種成本核算方法。 （2）選擇適合的病種醫(yī)療成本核算方法。病種醫(yī)療成本的核算方法有兩種，一種是歷史成本法，就是對病種或病種病例分型的醫(yī)療成本進(jìn)行回顧調(diào)查統(tǒng)計，進(jìn)行成本核算；一種是標(biāo)準(zhǔn)成本法，對每個病種按病例分型制定規(guī)范化的診療技術(shù)方案，再根據(jù)方案所需醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)核算病種的醫(yī)療成本。 （3）收入與成本配比，成本費用制定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?。例如公攤費用的分?jǐn)?，公攤費用按實際屬性分為直接成本（科

7、室水電費）和間接成本（清潔排污費），間接成本可以根據(jù)員工人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?（4）推行預(yù)算管理制度。在編制年度預(yù)算時，充分考慮以往年度預(yù)算執(zhí)行情況和本年度業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作目標(biāo)。 （5）完善醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息。統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，是成本目標(biāo)管理實現(xiàn)的基礎(chǔ)。 2.強(qiáng)化醫(yī)院整體的成本意識，增強(qiáng)成本效益理念 重視醫(yī)院高層管理人員在成本管理、控制中的表率作用，充分發(fā)揮中層管理人員的宣傳、督導(dǎo)作用，強(qiáng)化員工的成本意識，推進(jìn)成本管理體制改革，使成本管理理念深入人心。比如，上海仁愛醫(yī)院全員成本控制意識就比較強(qiáng)，其根據(jù)成本控制的目標(biāo)，增強(qiáng)全員參與成本控制的意識，各負(fù)其責(zé)，各盡其能，建立了以降耗節(jié)支為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任

8、制，將成本管理落實到科室和個人，從而保證醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。 3.提高民營醫(yī)院成本核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 民營醫(yī)院的成本核算需要一批既具有扎實的財務(wù)知識、統(tǒng)計知識，又具有一定的醫(yī)學(xué)知識和計算機(jī)技能的綜合型人才，因此要對現(xiàn)有的成本核算人員采取多種方式進(jìn)行繼續(xù)教育，提高醫(yī)院成本核算隊伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。 4.健全民營醫(yī)院成本控制管理機(jī)構(gòu) 健全成本控制的統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。實行全院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，解決成本核算和成本控制的運行機(jī)制問題。民營醫(yī)院成本控制工作應(yīng)實行院長負(fù)責(zé)制，建立以財務(wù)部門為成本核算中心、由內(nèi)控小組人員負(fù)責(zé)日常成本控制、相關(guān)部門共同參與，審計部門負(fù)責(zé)監(jiān)督的工作運行機(jī)制。財務(wù)部門要發(fā)揮成

9、本核算管理的主體作用，及時制訂和規(guī)范有關(guān)規(guī)章制度，建立健全成本核算軟件系統(tǒng)，準(zhǔn)確計算、編報、分析、預(yù)測和控制成本，使財務(wù)核算作為成本核算的基礎(chǔ)。比如寧波市江東區(qū)眼科醫(yī)院，它通過對各科室收入、支出的核算，從而計算科室的經(jīng)濟(jì)收益，獎金分配則是在科室核算的基礎(chǔ)上考慮可控成本給予的效益成分，通過這些措施切實解決了成本核算和成本控制的運行機(jī)制問題，取得了良好的效果。 5.建立有效的考核制度和激勵機(jī)制 通過有效的考核機(jī)制和激勵機(jī)制，調(diào)動全院職工的積極性，將成本控制的執(zhí)行情況同每位職工的經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，建立一種合理的考評、激勵獎懲制度。首先，醫(yī)院要制定一套完善的考評制度，保證其統(tǒng)一、公平、公正。其次，以核算

10、指標(biāo)為考核依據(jù)，與職工的績效工資掛鉤，做到獎懲分明，確保預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)?？己嗽u價辦法要體現(xiàn)成本控制的結(jié)果對醫(yī)院結(jié)余及患者費用、員工獎金分配的影響程度；考核評定指標(biāo)要規(guī)定具體內(nèi)容；要明確業(yè)績評價的內(nèi)容；將檢查結(jié)果予以公布，同時要對產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出原因和對策，不斷的提高成本控制水平。 6.實現(xiàn)民營醫(yī)院醫(yī)療資源的整合 所謂醫(yī)療資源整合，是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式條件下，醫(yī)院采取行政調(diào)控手段（合并，調(diào)配等），對人才，技術(shù)，設(shè)備實施優(yōu)化重組，以達(dá)到建設(shè)和發(fā)展專科技術(shù)優(yōu)勢，滿足醫(yī)療需求的目的。實踐證明了，資源的整合有利于提高設(shè)備的使用效率，降低人才培訓(xùn)、人才流失的成本。 四、結(jié)論 綜上所述，民營醫(yī)院要

11、想達(dá)到合理降低成本目的，就必須要實行全面成本核算和成本控制管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，從民營醫(yī)院、科室、班組各個層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本核算和成本控制的管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核、資源整合等方法，計算每個環(huán)節(jié)的物化勞動和活化勞動的消耗，做到診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動全過程的成本目標(biāo)管理，努力實現(xiàn)成本的最優(yōu)化，同時一定程度上也使收費標(biāo)準(zhǔn)更加客觀合理，才能獲得病人的肯定，以達(dá)到民營醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展的優(yōu)勢和可能性，同時，這也是民營醫(yī)院提升自身發(fā)展能力與生存能力的重要途徑。 參考文獻(xiàn)： 1唐賢周：醫(yī)院內(nèi)部成本核算探析j.中國外