白內(nèi)障隧道式小切口非超乳人工晶體植入術臨床體會

1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 白內(nèi)障隧道式小切口非超乳人工晶體植入術臨床體會文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 【摘要】隧道式小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術是治療白內(nèi)障的有效方法，操作容易掌握，不需特殊儀器，尤其適合在基層醫(yī)院開展。 【關鍵詞】小切口  非超乳  白內(nèi)障囊外摘除術  人工晶狀體植入術         我院眼科于2007年和2008年、2009年白內(nèi)障復明光明行動集中行白內(nèi)障隧道式小切口非超乳人工晶體植入術298例，取得良好療效，現(xiàn)報告分析如下。    &nb

2、sp;    1  對象與方法         1.1對象  298例298眼，年齡39-92歲，晶體硬度為1-4級，包括先天性，代謝性，外傷性，老年性白內(nèi)障。植入人工晶體度數(shù)經(jīng)角膜曲率及a超確定，所有病例術前排除合并其他嚴重眼病和手術禁忌者，經(jīng)術前常規(guī)裂隙燈，眼底，b超，全身常規(guī)各項檢測。         1.2方法  經(jīng)常規(guī)準備，術前30分鐘充分散瞳，球周麻醉，開瞼器開瞼，做上直肌固定線。11

3、00100 點處角膜緣剪開球結膜，做以穹窿部為基底的結膜瓣，止血；于角膜緣后界約2mm 做鞏膜直切口，長66.5mm，切口深約1/21/3層。在此平面以隧道刀分離鞏膜形成隧道，達角膜緣內(nèi)1mm，并向兩側分離，1200點處進入前房。前房內(nèi)注入粘稠劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊術或截囊術，直徑約6mm。成熟期白內(nèi)障可用截囊針行撥核術，使之移至前房。未熟期白內(nèi)障可先行水分離晶體核，以穿刺刀擴大內(nèi)切口，使之略大于外口，充分做水分離，盡量縮小晶體核的直徑，松動晶體核并使之脫位出囊袋，前房內(nèi)注入少量粘稠劑，尤要注入晶體核前方，伸入注水圈套器至晶體核后方，托起晶體核，沿切口后唇挽出晶體核，用注吸針頭清除前房皮質(zhì)。再次注

4、入粘彈劑，植入人工晶體。吸出前房粘彈劑。前房保持良好，切口在6mm以內(nèi)可不縫合，恢復球結膜；若鞏膜切口漏水，或達7mm者，可縫合1、2針。術畢球旁注射慶大霉素2萬單位，地塞米松2.5mg，包單眼，患者可自行走回病房。         2  結果         術后視力明顯提高0.3及其以上者275，占92%，剩余均在0.05及其以上，脫盲率為100%。其中囊膜破裂玻璃體脫出6例，3例在娩核時，3例在注吸時發(fā)生，6例均用微型囊膜剪將玻璃體充分剪斷

5、清除，1例破裂口過大，放棄人工晶體植入，術后佩戴眼鏡，其余5例一期植入人工晶體入睫狀溝。         3  討論         我們通過臨床實踐對白內(nèi)障小切口非超乳囊外摘除及人工晶狀體植入術有如下體會及注意要點。手術操作要點：         (1）鞏膜隧道切口要有一定的寬度及板層厚度，并邊緣整齊，厚薄均勻，做斜面切口分離時過于向后，進入眼內(nèi)時過于靠近虹膜根部都

6、可使術中虹膜脫出，前房變淺，以致以后的操作發(fā)生困難。角鞏膜切口要達到或超過6mm，尤其內(nèi)口，要夠長，使硬核易于挽出。      (2）前囊膜切開以連續(xù)環(huán)形撕囊較為安全，尤其在注吸皮質(zhì)時不易引起后囊膜破裂，且能保證人工晶體植入在囊袋內(nèi)。         (3）挽核前用粘彈劑比不用好，尤其是核大不易順利通過切口時，可保護角膜內(nèi)皮，減輕術后角膜水腫。         (4）挽核時盡可能貼切口后唇拖出，而不要向上托

7、起，以免損傷角膜內(nèi)皮。碰上核大且硬者，尤其是4、5級核，切口應盡可能大些，可達8mm，避免強行圈核擦傷角膜內(nèi)皮或核翻轉，造成懸韌帶斷裂或后囊破裂。         (5）后囊膜破裂多發(fā)生于沖吸皮質(zhì)時，挽核引起后囊膜破裂的機會甚少。本組后囊膜破裂發(fā)生的原因為：環(huán)形撕囊不成功，形成放射狀撕裂或改用開罐式截囊，鋸齒狀殘緣在注吸皮質(zhì)時被撕裂。術中眼壓過高，玻璃體及后囊膜前突，前房淺，注吸頭且直接觸及后囊膜，將其吸破。在植人工晶體時，絆套住后囊膜未被術者發(fā)現(xiàn)，當轉動調(diào)位時發(fā)生后囊膜破裂。     

8、;    (6）本組發(fā)生3例角膜后彈力層脫離，與切口位置靠前及器械反復進出前房有關，術中盡量操作輕柔，避免器械反復進出眼內(nèi)。         白內(nèi)障晶體囊外摘除術聯(lián)合人工晶體植入術后手術源性散光是影響術后視力恢復的原因，角膜散光與切口的長度成正比，切口越長，手術性散光越大，超聲乳化術使術后散光減少到最低限度，使術后視力恢復快而穩(wěn)定，但因設備昂貴等因素而影響了在基層醫(yī)院的推廣。         小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術具有切口小、恢復快、術后散光少等優(yōu)點，隨著技術的不斷改進，其效果幾乎可與超聲乳化術相媲美。據(jù)報道，超聲乳化術與非超聲乳化術術后3d的視力差異有顯性，超聲乳化組明顯優(yōu)于非超聲乳化組，而在術后3個月時兩組的視力差異則無顯著性2。超聲乳化術從技術條件、設備、手術費用上要比非超聲乳化術高很多，不利于在基層推廣，而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術，不需特殊設備，手術方法易掌握，費用低，非常適合用于基層沒有超聲乳化儀的醫(yī)院廣泛推