淺議醫(yī)院成本核算及管理

1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 淺議醫(yī)院成本核算及管理文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 一、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)成本核算管理的方法和原因由于醫(yī)療服務(wù)市場供需現(xiàn)狀，大型綜合性醫(yī)院床位利用率普遍超過100%，醫(yī)院經(jīng)營管理中市場意識不強，醫(yī)院管理者和職工對醫(yī)院成本控制的重要意義認(rèn)識不足，沒有明確建立醫(yī)院成本核算管理組織體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。醫(yī)院管理者業(yè)績考核是以經(jīng)濟收入增長和醫(yī)療質(zhì)量提高為目標(biāo)，輕視成本控制考核，或者片面認(rèn)為醫(yī)院成本控制僅僅只是財務(wù)部門的事情，而不了解在醫(yī)院成本控制系統(tǒng)的運用中，涉及醫(yī)院的所有部門，需要醫(yī)院每個部門的積極配合。目前醫(yī)院進行的成本核算僅僅是對科室收入、費用的簡單的事后數(shù)據(jù)的歸集，不能把成本控制在

2、醫(yī)療行為的過程中，缺乏合理的費用分?jǐn)偦A(chǔ)，醫(yī)院在開展成本核算時，對管理費用如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，只是按自己的比例?zhí)行，只是粗線條的大概的計算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室。醫(yī)院的管理者需轉(zhuǎn)變思路，將全成本核算的理念引入醫(yī)院管理，保證醫(yī)院正常運營和可持續(xù)發(fā)展是一種必然選擇。醫(yī)院只有降低成本，提高資源利用率，才能增強其競爭力。1.從醫(yī)院成本費用核算現(xiàn)狀分析(1)大部分醫(yī)院目前均未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本費用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院成本費用核算主要建立在按醫(yī)院會計制度規(guī)定的會計核算范疇。(2)醫(yī)院因其業(yè)務(wù)繁多、復(fù)雜，業(yè)務(wù)交叉、跨部門現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院成本費用

3、核算工作極為復(fù)雜，而成本費用核算的環(huán)境、體制、技術(shù)等也不夠理想。(3)就成本核算而言，其會計核算信息和成本核算信息是統(tǒng)一的、不相矛盾的財務(wù)會計體系。醫(yī)院實際運營中卻不有所不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)很難統(tǒng)一。因此，目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟核算部門為分配獎金，對其門診、科室等進行收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、病種成本、診次成本、目標(biāo)成本等進行系統(tǒng)、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善規(guī)范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄。2.從成本費用控制現(xiàn)狀分析(1)醫(yī)院成本費用核算在理論上和實踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院成本費用

4、控制缺乏應(yīng)有的控制目標(biāo)、控制標(biāo)準(zhǔn)。(2)醫(yī)院大部分仍系國有醫(yī)院，受體制、原因所限，在成本費用控制措施推行落實方面尚有相應(yīng)的阻力。同時，因其成本費用控制節(jié)約的成本費用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費用控制管理方面就缺乏積極性。(3)大部分醫(yī)院管理基礎(chǔ)尚比較薄弱，成本費用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題，在管理措施上，醫(yī)院成本費用控制措施與其它管理措施不能完全實現(xiàn)聯(lián)動，無法合理真實的統(tǒng)計醫(yī)院實際成本的發(fā)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本費用控制的實施和效果。二、實行成本核算與管理應(yīng)做好的工作目前醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)院財務(wù)管理制度和醫(yī)院會計制度由1998年頒布實施，十多年來，醫(yī)

5、院的運營環(huán)境和經(jīng)濟活動都發(fā)生了很大變化，目前執(zhí)行的兩項制度已無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的需求。2010年12月，財政部修訂頒布了新醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度。從新制度的章節(jié)條例來看，對于如何進一步規(guī)范財務(wù)核算內(nèi)容、提高財務(wù)分析能力、加強財務(wù)監(jiān)管力度等方面都要求醫(yī)院重點要做到全成本核算，并將醫(yī)院科室分為臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤四類科室進行成本的歸集分?jǐn)偤秃怂?。根?jù)新制度要求，醫(yī)院應(yīng)該重點做好以下幾個方面：1.建立健全成本核算組織體系，合理確定責(zé)任中心成本核算與管理涉及面廣、技術(shù)性強，而目前，一些醫(yī)院在開展成本核算工作時，財務(wù)部門負(fù)責(zé)院級成本核算，經(jīng)濟管理部門負(fù)責(zé)科室成本核算，由于在核算過程中兩方

6、的數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，造成信息不能共享，分析評價的可信度、可比性差，致使決策缺乏有效的依據(jù)。因此，為了保證這項工作的順利進行，醫(yī)院必須實行院長負(fù)責(zé)制，建立以財務(wù)部門為中心，其他相關(guān)部門給以支持和配合的，自上而下，全員行動，互相配合的成本管理組織體系。首先在院長負(fù)責(zé)制下設(shè)立經(jīng)濟運營管理中心，對醫(yī)院總的收入、成本、收支結(jié)余以及資金的使用效益負(fù)責(zé);其次以每個臨床醫(yī)技科室為核算單位，根據(jù)各科室的收入、成本進行全成本核算，對科室的直接收入、成本，直接核算到本科室，對科室的間接收入、成本，通過一定的方法和計算比例分?jǐn)傆嬋?最后設(shè)立以各個行政、后勤科室為核算單位的成本中心，對其成本進行定編、定員和目標(biāo)成本控制核

7、算，從而控制不合理的支出，使用科學(xué)的方法對其費用進行分?jǐn)?，確保成本核算的準(zhǔn)確性。2.加強資產(chǎn)管理，提高管理效益(1)首先加強流動資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)運行的安全、高效。積極開展新的醫(yī)療服務(wù)項目和技術(shù)，加強資金運作，開發(fā)新的經(jīng)濟增長點，促進醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。其次加強庫存物資管理，對藥品、衛(wèi)生材料、總務(wù)材料等等庫房實行限量庫存，運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度的減少庫存，定期組織人員對各庫進行清查盤點，掌握庫存情況，防止超計劃購進物資，在保證供應(yīng)的前提下，減少資金占用，提高醫(yī)院資金使用效益。(2)合理確定消耗定額，進行成本控制。根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況和技術(shù)水平，充分考慮各種因素，制定先進可行的成本消

8、耗定額，實施定額管理，并將實際成本和定額成本進行比較，用以衡量經(jīng)營活動的成績和效果，據(jù)此研究降低成本的具體措施，從而提高工作效率，杜絕不必要的支出和浪費，使衛(wèi)生資源合理配置，達到醫(yī)院資本的最佳運作。(3)實行招標(biāo)采購制度，降低采購成本。 醫(yī)院應(yīng)成立由主管院長負(fù)責(zé)，審計、財務(wù)、采購部門以及專家組成的招標(biāo)采購小組，對醫(yī)院的一切采購都要進行充分的可行性論證，切實保證采購物資發(fā)揮最大效益。本著“公平、公正、公開”的原則，增加采購?fù)该鞫?，杜絕購銷活動中的不正之風(fēng)，確保采購物資、藥品、設(shè)備的質(zhì)量，降低采購成本。(4)進行全面清產(chǎn)核資，摸清家底。 在我國，大多數(shù)醫(yī)院是由政府舉辦的公立醫(yī)院，建院時間長，過去人們?nèi)狈σ欢ǖ某杀疽庾R，在資產(chǎn)管理上存在著一些歷史遺漏