腹膜透析患者的健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)

1、腹膜透析患者的健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)錢(qián)華英蔡愛(ài)輝徐蓉南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇常州213003關(guān)鍵詞:腹膜透析健康教育家庭護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào):r47315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào):16722353200910010202慢性腎功能衰竭是威脅人類(lèi)生命的嚴(yán)重疾病腹膜透析是救治慢性腎功能衰竭的有效手段之一具有操作簡(jiǎn)單方便、適應(yīng)證廣泛、安全有效和價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。由于腹膜透析是長(zhǎng)期治療所以患者只在醫(yī)院接受手術(shù)學(xué)會(huì)基本操作后就出院在家中渡過(guò)患者雖然經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但出院后對(duì)知識(shí)掌握仍較低且操作也有不規(guī)范現(xiàn)象。因此對(duì)患者和家屬做好家庭護(hù)理指導(dǎo)1尤為重要是防止并發(fā)癥發(fā)生促進(jìn)康復(fù)提高生存質(zhì)量的有效措施之一。1

2、資料和方法1.1一般資料2006年6月2008年12月在本科進(jìn)行腹膜透析的共35例患者其中男16例女19例年齡3082歲平均56歲通過(guò)健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)患者的并發(fā)癥發(fā)生少生存質(zhì)量明顯得到提高2。1.2方法口頭講解:口頭講解要針對(duì)文化層次低、年齡偏大和來(lái)自農(nóng)村的患者和家屬深入淺出地講解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)活動(dòng)等健康知識(shí)指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)疾病并給予有效的心理開(kāi)導(dǎo)3幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬講解腹膜透析正確操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等并向患者及家屬提問(wèn)啟發(fā)患者及家屬向護(hù)士提問(wèn)的雙向交流方式強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容。對(duì)透析過(guò)程中需要特別注意的問(wèn)題護(hù)士講述完畢后啟發(fā)患

3、者或家屬進(jìn)行復(fù)述要求患者或家屬做筆記記錄重點(diǎn)問(wèn)題。書(shū)面教育:書(shū)面教育主要將操作要領(lǐng)、飲食指導(dǎo)、觀(guān)察要點(diǎn)、記錄方法等知識(shí)提供給患者如發(fā)放居家腹膜透析治療手冊(cè)、腹膜透析飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等資料在提供書(shū)面資料的同時(shí)給予講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)避免患者和家屬誤解。動(dòng)作示范:針對(duì)患者和家屬專(zhuān)業(yè)知識(shí)、健康知識(shí)缺乏、護(hù)理技巧掌握不規(guī)范的情況予以正確指導(dǎo)和糾正向患者和家屬示范標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程。先由護(hù)士在模型上演示正規(guī)的操作步驟然后請(qǐng)患者或家屬操作并及時(shí)糾錯(cuò)直至能正確、順利地做完操作23次后放手讓其在模型上練習(xí)待其操作非常熟練、標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行實(shí)際操作?？筛鶕?jù)患者及家屬、護(hù)士雙方協(xié)商確定適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)和考核使護(hù)士和患者、家屬有自主

4、性能積極配合且培訓(xùn)內(nèi)容具有連續(xù)性、系統(tǒng)性利于患者及家屬全面掌握腹膜透析知識(shí)和操作技能。電話(huà)指導(dǎo)及上門(mén)服務(wù):患者出院時(shí)獲取患者住址雙方留取電話(huà)號(hào)碼定期電話(huà)聯(lián)系及時(shí)反饋信息給予準(zhǔn)確指導(dǎo)并督促來(lái)院復(fù)查。對(duì)居住較近的或者患者要求的由專(zhuān)業(yè)護(hù)士把患者送回家協(xié)助家屬布置房間檢查居家腹膜透析之用物、環(huán)境、消毒條件等是否符合要求房間要求光線(xiàn)充足空氣流通。隨后根據(jù)患者和家屬的需要隨時(shí)或定期上門(mén)服務(wù)或指導(dǎo)4。2教育指導(dǎo)內(nèi)容針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)和不同的文化層次、家屬背景指導(dǎo)和協(xié)助家屬采取不同的疏導(dǎo)方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)帶信魯諭俠奐胰恕芫瘟蘋(píng)淼南諫睦淼幕頰呤紫雀櫳睦戇參亢橢紙步餳膊櫓豆睦頰咼芮信浜現(xiàn)瘟蘋(píng)砭脛惶贛镅

5、鄖崴勺勻弧?.1家庭環(huán)境指導(dǎo)要求腹透室空氣流通、光線(xiàn)充足定時(shí)通風(fēng)2次/d室內(nèi)安裝紫外線(xiàn)燈照射2次/d30min/次進(jìn)行空氣消毒在操作前用濃度1:500的928消毒毛巾或者用84消毒液擦拭桌面及消毒用具收稿日期:2009-04-29作者簡(jiǎn)介:錢(qián)華英1968-女江蘇常州人主管護(hù)師。實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版?102?journalofclinicalmedicineinpractice2009年第5卷第10期浸泡毛巾的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配或是每日更換以保持有效濃度消毒用具必須高壓消毒1次/周。2.2透析過(guò)程指導(dǎo)透析液使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)混濁、絮狀物、破漏及出廠(chǎng)日期操作前將透析液加熱至37.0左右掌握各種連

6、接管道的分離和連接方法妥善固定導(dǎo)管防止?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管防止導(dǎo)管出口處外傷引起感染。使用一次性無(wú)菌透氣敷料切勿用手直接接觸透析管口。加強(qiáng)透析管出口處觀(guān)察與評(píng)估如皮膚有無(wú)滲血、漏液、紅腫等并且重視導(dǎo)管出口處的清潔、消毒等。透析時(shí)進(jìn)液速度不宜太快控制在10min左右輸完出液不宜太快以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi)。準(zhǔn)確記錄每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、顏色等定期送透出液做各種檢查測(cè)量生命體征的變化。2.3飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)易消化、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)蛋白食物患者蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g/kg?d其中50以上為優(yōu)質(zhì)蛋白選擇牛奶、蛋類(lèi)、各種瘦肉、魚(yú)、蝦等高蛋白食物適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素如b族維生素、葉酸

7、等。水的攝入應(yīng)根據(jù)每日的出量來(lái)決定如出量在1500ml以上患者無(wú)明顯高血壓、水腫等情況可正常飲水。2.4生活護(hù)理指導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢及避免咳嗽盡量避免去公共場(chǎng)所?；颊咂綍r(shí)做腹膜透析如有事外出可以先進(jìn)行封管幫助患者在腹部做專(zhuān)門(mén)安放管道的腹帶這樣就不會(huì)影響正常生活?；颊呦丛钑r(shí)指導(dǎo)患者洗淋浴淋浴前將腹膜透析管用造口袋封好腹部再用家庭用保鮮膜裹住淋浴后將周?chē)つw輕輕拭干消毒后重新包扎。2.5并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理指導(dǎo)引流不暢或腹膜透析管堵塞5:為常見(jiàn)并發(fā)癥一旦發(fā)生將影響腹透的正常進(jìn)行。護(hù)理措施:改變體位排空膀胱服導(dǎo)瀉劑腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶等使堵塞透析管的纖維塊溶解可在x線(xiàn)透視下調(diào)整透析管的位置。

8、腹膜炎:是腹透的主要并發(fā)癥大部分感染來(lái)自透析管道的皮膚出口處臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透析液混濁等。護(hù)理措施:用透析液連續(xù)沖洗35次腹膜透析液內(nèi)加入抗生素及肝素等全身應(yīng)用抗生素若經(jīng)過(guò)處理癥狀無(wú)改善囑患者及時(shí)來(lái)院檢查。腹痛:常見(jiàn)原因可能與透析液的溫度、酸堿度不當(dāng)、滲透壓過(guò)高、透析液流入或流出的速度過(guò)快、腹膜炎等有關(guān)。護(hù)理措施:注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度降低透析液的滲透壓以及透析液進(jìn)出的速度積極治療腹膜炎等。3討論通過(guò)健康教育及家庭指導(dǎo)患者了解腹膜透析操作過(guò)程、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、飲食的重要性等能夠增強(qiáng)患者的自信心主動(dòng)配合治療護(hù)理67。家屬學(xué)會(huì)了基礎(chǔ)護(hù)理的技巧使患者出院后能夠得到較

9、好的護(hù)理89同時(shí)通過(guò)對(duì)患者腹膜透析的健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)不僅要求護(hù)士要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能還需要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)致地給患者做心理護(hù)理指導(dǎo)患者的自我護(hù)理技術(shù)建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨著整體護(hù)理的不斷深入健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)已成為實(shí)施整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)體現(xiàn)了以人為本的重要性有利于促進(jìn)患者的康復(fù)提高了患者的生活質(zhì)量有利于提高護(hù)士的護(hù)理水平有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高更有利于護(hù)理工作價(jià)值的體現(xiàn)。參考文獻(xiàn)1肖金菊劉平.腹膜透析患者家庭操作的健康指導(dǎo)j.實(shí)用護(hù)理雜志2000166:13.2何燕嫻林舜珍.居家腹膜透析患者開(kāi)展健康教育的效果評(píng)價(jià)j.解放軍護(hù)理雜志2003203:19.3勾莜娟趙跡趙淑梅.腹膜透析患者的心理指導(dǎo)及感染護(hù)理j.吉林醫(yī)學(xué)2009302:141.4張燁王美珍.居家腹膜透析患者對(duì)家訪(fǎng)的要求及護(hù)理j.護(hù)理學(xué)報(bào)2006133:66.5王玲朱敏方秀萍等.腹膜透析管堵塞1例護(hù)理體會(huì)j.齊魯護(hù)理雜志20071322:96.6化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用j.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007242:200.7洪惠萍.腹膜透析患者血壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理進(jìn)展j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版